Amblyopie - wat is het? Symptomen en behandeling van amblyopie bij kinderen

Amblyopie is een functionele (niet-organische), omkeerbare visuele beperking die vaker voorkomt in de kindertijd en de adolescentie. Amblyopia is niet vatbaar voor correctie met behulp van een bril en contactlenzen, gaat niet vanzelf over, en is meestal een secundaire visuele handicap.

Wat is het? Wanneer amblyopie ogen van een persoon verschillende foto's zien, zijn ze verschillend betrokken bij het visuele proces: het ene oog ziet niet volledig, het brein kan het visuele beeld in beide ogen niet reduceren tot een gemeenschappelijk, uiteindelijk wordt het werk van één oog volledig of gedeeltelijk onderdrukt volume perceptie van objecten, de volgorde van hun locatie in de ruimte, de maten van objecten worden ook onvoldoende geëvalueerd.

Het is juist vanwege de vertraging van de ontwikkeling van de visuele zones dat de behandeling moet worden uitgevoerd tot de leeftijd van 7 jaar, terwijl de vorming van de ogen plaatsvindt. In verband met de verslechtering van het milieu en als gevolg daarvan de aanwezigheid van aangeboren pathologieën, komt de ziekte vaker voor, vooral bij kinderen.

Wat is amblyopie - oorzaken

Waarom verschijnt amblyopie en wat is het? In de regel ontwikkelt amblyopie zich in de kindertijd. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van amblyopie - scheel. Maar het kan zich ook ontwikkelen met ernstige bijziendheid of vooruitziende blik, nystagmus (onvrijwillige, ritmische oscillerende bewegingen van de ogen), maar ook met astigmatisme.

De risicofactoren voor de ontwikkeling van amblyopie zijn de aanwezigheid van scheelzien, tot 6-8 jaar oud, een hoge mate van ametropie en omstandigheden die bevorderlijk zijn voor deprivatie (in dit geval betekent ontbering dat de visuele stimulus niet door het orgel wordt ontvangen). Daarnaast zijn risicofactoren:

  • vroeggeboorte;
  • gebrek aan gewicht van de pasgeborene;
  • retinopathie van prematuriteit;
  • hersenverlamming;
  • mentale retardatie;
  • gebrekkige familiegeschiedenis in relatie tot anisometropie, isoametropie, scheelzien, amblyopie, congenitale cataracten.

Vooral ontwikkelt amblyopie zich bij mensen met een verschil in optische kracht van de ogen van meer dan drie dioptrieën. Soms wordt de oorzaak van amblyopie een obstakel voor de doorgang van lichtstralen. Dit kan een litteken, cataract, cataract, vooral congenitale, oftalmoplegie (oogspierverlamming), ptosis (ooglidptosis) zijn.

Amblyopie kan zich ook ontwikkelen bij mensen die, bij slecht gezichtsvermogen, geen bril of lenzen dragen, wiens ogen niet weten wat het is om 'goed te zien'.

classificatie

Er zijn verschillende soorten amblyopie, die elk bepaalde kenmerken hebben:

  1. Brekingsamblyopie - het meest voorkomende type, het wordt ook optisch genoemd. Optica van het oog is gebroken - de stralen van het licht van het oog breken ongelijk. Het treedt op als gevolg van verwaarloosd astigmatisme en snel vooruitstrevende vooruitziende blik. Artsen schrijven meestal een bril of contactlenzen voor. In de kindertijd wordt de ziekte zeer succesvol behandeld, het belangrijkste is om de start van de behandeling niet uit te stellen en niet verlegen te zijn om een ​​bril te dragen.
  2. Disbinokulyarnaya amblyopie ontwikkelt zich in overtreding van binoculair zicht met scheelzien. Eén oog kan lijden aan ernstige scheelzien. Wanneer dit gebeurt, "schakelt het brein" dit oog uit en valt de visuele functie volledig op het andere oog.
  3. Psychogene amblyopie. Meestal verschijnt dit type in hysterie. Ziekte ontstaat plotseling, vaak als gevolg van een zeer sterke emotionele schok. Het is behandelbaar, maar met tijdige behandeling. In dit geval kan de patiënt worden aanbevolen om een ​​psycholoog te bezoeken en ook sedativa te nemen.
  4. Ontbering amblyopie ontwikkelt zich wanneer een cataract, doorn of soortgelijke ziekte zich ontwikkelt, en veroorzaakt zichtproblemen. Soms ontneemt amblyopie beide ogen.

graden

Momenteel zijn er vijf gradaties van amblyopie, afhankelijk van de afname van de gezichtsscherpte:

  • I graden - zeer zwakke amblyopie, gezichtsscherpte van 0,8-0,9.
  • II graad - zwakke amblyopie, gezichtsscherpte van 0.5-0.7.
  • Klasse III - middelgrote amblyopie, gezichtsscherpte van 0.3-0.4.
  • IV-graad - sterke amblyopie, gezichtsscherpte van 0,05-0,2.
  • V-graad - zeer sterke amblyopie, gezichtsscherpte Beneden 0,05.

De mate van ontwikkeling van de ziekte van het menselijke optische orgaan hangt grotendeels af van het niveau van ontwikkeling van geassocieerde ziekten.

Symptomen van amblyopie

Pathologie ligt in het feit dat het zieke oog een vaag beeld ziet, dat niet samenvalt met wat het gezonde oog waarneemt. Als gevolg van deze dissonantie kunnen de hersenen beide beelden niet combineren tot één, waardoor het zwakkere oog geleidelijk wordt uitgeschakeld voor het proces van beeldanalyse en actief werk. Als gevolg van zo'n geforceerde passiviteit, komt er een geleidelijke afname van het gezichtsvermogen op.

Specialisten hebben de belangrijkste symptomen van amblyopie geïdentificeerd:

  1. Slecht zicht (één, beide ogen);
  2. scheelzien;
  3. Bij het lezen van bijvoorbeeld een patiënt met amblyopie kan zijn hoofd schuin houden of één oog sluiten;
  4. Overtreding van oriëntatie in nieuwe ongebruikelijke omstandigheden, slechte coördinatie van bewegingen.

In de meeste gevallen verdenkt een patiënt met een kleine mate van amblyopie zijn aanwezigheid niet eens. Soms gebeurt het, de patiënt detecteert per ongeluk verschillende optische kracht van het oog, maar in de beginfase van deze ziekte is het bijna onmogelijk om te bepalen.

Diagnose van amblyopie

Voordat u bedenkt hoe u amblyopie moet behandelen, moet u een goede diagnose stellen. Daarom is het voor een juiste diagnose van amblyopie noodzakelijk een uitgebreid oftalmologisch onderzoek uit te voeren. Om dit te doen, hield oftalmoscopie, biomicroscopie, de studie van de fundus.

Algemene informatie over de staat van het gezichtsvermogen wordt verkregen met behulp van oogheelkundige tests: controle van de gezichtsscherpte zonder correctie en tegen de achtergrond, kleurtest, perimetrie en brekingstest. Afhankelijk van de afname van de gezichtsscherpte, wordt de mate van amblyopie bepaald.

Oftalmoscopie, biomicroscopie, oogdag onderzoek met Goldman's lens worden uitgevoerd om de structuren van het oog in amblyopie te onderzoeken. Om de transparantie van brekingsmedia (lens en glaslichaam) te bepalen, wordt een oogonderzoek bij doorvallend licht gebruikt. Wanneer de media niet ondoorzichtig zijn, wordt hun toestand onderzocht door echografie van het oog.

Amblyopie behandeling

Allereerst moet worden opgemerkt dat hoe jonger de patiënt, hoe groter de mogelijkheid om een ​​positief resultaat te bekomen van de behandeling van amblyopie. Behandeling van amblyopie bij volwassenen is veel moeilijker. Het probleem is dat het bijna onmogelijk is om de volledig gevormde componenten van de visuele analyser correct te laten werken. Visuele problemen die niet genezen worden in de kindertijd, zullen waarschijnlijk niet worden opgelost in de volwassen periode van het leven.

De beste manier om een ​​hoge gezichtsscherpte te bereiken en te behouden, is het ontwikkelen van een normaal binoculair zicht. Voor een succesvolle behandeling is het noodzakelijk om het type te bepalen en de belangrijkste oorzaak van amblyopie te elimineren. Meestal zijn dit de onthouding en remming van binoculair zicht.

Een van de traditionele en belangrijkste methoden voor het behandelen van amblyopie is occlusie - het uitschakelen van een gezond oog van een daad van visie. Voor dit doel worden speciale kunststof afsluiters gebruikt die aan het brilmontuur zijn bevestigd. In combinatie met occlusie worden methoden van lichtstimulatie van het netvlies gebruikt (stimulatie van de centrale fossa van de gele vlek met wit of monochromatisch licht van een flitslamp, een onscherpe helium-neon laserstraal, klassen van speciaal geselecteerde bordspellen - mozaïek, kubussen, tekeningen), elektrische stimulatie van de oogzenuw van amblyopisch oog, enz.

In het algemeen dient de behandeling van de ziekte te worden uitgevoerd onder constant toezicht van een arts die de effectiviteit van de gekozen therapie zal controleren, evenals het effect ervan op het gezonde oog.

vooruitzicht

Als de behandeling wordt gestart vóór de leeftijd van vijf jaar, kan normaal gezichtsvermogen in de regel worden hersteld. Maar zelfs in dit geval kan het kind een overtreding blijven van de perceptie van de diepte van objecten. Wanneer de behandeling na 10 jaar wordt gestart, kan alleen gedeeltelijk herstel van het gezichtsvermogen worden verwacht.

Het lage behandelresultaat wordt vaak geassocieerd met ouders die de aanbevelingen van de arts negeren, niet bereid zijn om een ​​bril op het kind te dragen, een lange zoektocht naar een geschikte specialist. Als gevolg van deze acties wordt tijd gemist en moet de correctie van de pathologie zo snel mogelijk worden uitgevoerd.

Amblyopie ogen - symptomen en behandelingsprogramma

Amblyopie is een visusstoornis die wordt veroorzaakt door functionele stoornissen van de visuele analysator en die niet kan worden gecorrigeerd met contactlenzen en brillen.

In een ander geval wordt de ziekte "lui oog" of "saai oog" -syndroom genoemd. Volgens ICD 10 heeft het de code H53.0. In de oogheelkunde wordt amblipia beschouwd als een van de hoofdoorzaken van eenzijdige vermindering van het gezichtsvermogen.

Oorzaken van amblyopie

Wat is het? Als het beeld niet duidelijk is, is het dubbel, wazig of slecht te onderscheiden, dan is het oog, net als een visuele analyzer, uitgeschakeld van het werk - dit is de basis van amblyopie.

Er zijn twee soorten amblyopie:

  • primair, die in de baarmoeder wordt gevormd als gevolg van een schending van de juiste vorming en groei van de oogbol.
  • secundair, ontstaan ​​tijdens het leven door de vorming van verschillende oculaire pathologieën.

De redenen voor de vorming van secundaire varianten van amblyopie zijn afhankelijk van de pathologie die resulteert in het afsluiten van het gezichtsvermogen. Daar zijn veel redenen voor:

  • amblyopie door het verschil in zicht in de ogen, wanneer onvoldoende uitgevoerde correctie van het gezichtsvermogen en foto's uit verschillende ogen niet overeenkomen.
  • langdurige vertroebeling van de lens; dergelijke amblyopie wordt obscuratie genoemd.
  • amblyopie door kleurenblindheid door kegelafwijkingen, is het altijd tweezijdig.
  • kinderen hebben vaak amblyopie als gevolg van scheelzien. Het oog maaien geeft onjuiste informatie door aan de hersenen, omdat de beelden niet overeenkomen, het zicht verdubbelt en er een onbalans optreedt. De hersenen sluiten het aangetaste oog van het visuele werk af.

De risicofactoren voor de ontwikkeling van amblyopie zijn de aanwezigheid van scheelzien, tot 6-8 jaar oud, een hoge mate van ametropie en omstandigheden die bevorderlijk zijn voor deprivatie (in dit geval betekent ontbering dat de visuele stimulus niet door het orgel wordt ontvangen). Daarnaast zijn risicofactoren:

  • vroeggeboorte;
  • gebrek aan gewicht van de pasgeborene;
  • retinopathie van prematuriteit;
  • hersenverlamming;
  • mentale retardatie;
  • gebrekkige familiegeschiedenis in relatie tot anisometropie, isoametropie, scheelzien, amblyopie, congenitale cataracten.

Moedersrook tijdens de zwangerschap, het gebruik van drugs en alcohol kan het risico op het ontwikkelen van amblyopie en strabismus verhogen.

graden

In totaal zijn 5 graden van de ziekte bekend. Opgemerkt moet worden dat de visuele beperking incrementeel optreedt.

  • Bij een gezichtsveld kleiner dan 0,05, spreekt men van een zeer hoge (5e) graad van lui-oogsyndroom. Amblyopie van de 1e graad treedt op als de gezichtsscherpte 0,8-0,9 is. Deze graad wordt erg zwak genoemd.
  • Over amblyopie 2e graad (zwakke graad) het komt met een gezichtsscherpte van 0,5-0.7.
  • Amblyopie 3e graad, dat het gemiddelde wordt genoemd, komt overeen met een gezichtsscherpte van 0,3-0,4. Als de gezichtsscherpte is ingesteld op 0,05-0,2, dan is dit al de 4e graad van de ziekte of amblyopie van een hoge graad.

classificatie

De volgende soorten amblyopie:

Elk type amblyopie heeft zijn eigen pathologische en klinische kenmerken, maar er is een algemeen klinisch teken voor alle soorten van de ziekte - functionele vermindering van het centrale zicht in verschillende gradaties - van mild tot zeer ernstig.

Symptomen van amblyopie

Bij amblyopie zijn typische symptomen verslechtering van het gezichtsvermogen van een of beide ogen, moeite met het waarnemen van volumetrische objecten, het vaststellen van de afstand tot hen, problemen bij het leren.

In de aanwezigheid van strabismus, kunnen klachten worden gemaakt over de afwijking van het oog in een van de zijkanten vanuit de richting van blik, dubbel zien bij het kijken met twee ogen en het verdwijnen ervan wanneer het loensende oog gesloten is. 27% van de patiënten met isohypermetropische amblyopie hebben een gelijktijdig gebrek aan visuele perceptievaardigheden, wat kan resulteren in leermoeilijkheden. Het is ongeveer 3 keer meer bij kinderen die sinds 4 jaar optische correctie hebben gebruikt dan bij kinderen die dit eerder begonnen te doen.

Monolaterale amblyopie veroorzaakt gewoonlijk geen symptomen die het zicht significant belemmeren, aangezien een goede gezichtsscherpte wordt verzekerd door een gezond oog.

Amblyopie behandeling

In geval van amblyopie zijn de behandelresultaten direct afhankelijk van het tijdstip waarop de patiënt naar de arts gaat en de geschiktheid van de voorgeschreven cursus. Tot 7 jaar oud is de amblyopie-correctie tamelijk succesvol, terwijl de ziekte na 10-12 jaar heel moeilijk te corrigeren is.

Het succes van oftalmische correctie van amblyopie houdt rechtstreeks verband met de eliminatie van de oorzaak. Dus, met obstructie ambliopie, cataract verwijdering, chirurgische correctie van ptosis, resorptie therapie of vitrectomie voor hemophthalmia zijn noodzakelijk. In het geval van dysbinoculaire amblyopie, wordt chirurgische correctie van scheelzien uitgevoerd.

Behandeling van breking of anisometropische amblyopie wordt uitgevoerd door conservatieve methoden. In de eerste fase wordt een optimale zichtcorrectie toegekend: een bril wordt geselecteerd, nachtlenzen of contactlenzen worden geselecteerd en lasercorrectie voor anisometropie.

Na ongeveer drie weken wordt een pleoptische behandeling gestart, met als doel de dominante rol beter te elimineren dan het zien en activeren van de functie van het amblyopische oog. Voor de behandeling van amblyopie wordt actieve en passieve pleoptica gebruikt.

Passieve pleoptica is het lijmen van een functioneel oog of occlusie. Tegelijkertijd wordt stimulatie van het netvliesmembraan van het pijnlijke oog uitgevoerd met behulp van elektrische pulsen, lichtstralen en verschillende computersimulators.

Een goed effect bij amblyopie geeft methoden zoals laserstralen, vibratie en magnetische stimulatie, acupunctuur. De behandeling moet tot 4 keer per jaar worden herhaald.

Bij kinderen van voorschoolse leeftijd wordt amblyopietherapie uitgevoerd met een speciale methode: strafbaarstelling. Het is een speciale verslechtering van de visuele functie van het actieve oog door hypercorrectie of lokale toepassing van atropine.

Wanneer het zicht in het dominante orgel van het zicht afneemt, verbetert het in het amblyopische oog daarentegen. Fysiologische behandeling van amblyopie, inclusief elektroforese met medicijnen, geeft ook goede resultaten.

Na de pleoptische fase van de behandeling gaat amblyopie verder met het herstel van binoculair zicht - orthoptische behandeling. Het uitvoeren van deze fase is mogelijk wanneer de gezichtsscherpte in beide ogen ten minste 0,4 is en het kind ten minste 4 jaar oud is. Gewoonlijk wordt een synoptofoorapparaat voor dit doel gebruikt, waarbij gekeken wordt naar de oculairs waarvan de patiënt afzonderlijke delen van het gehele beeld ziet die visueel moeten worden gecombineerd tot één beeld.

Amblyopiebehandeling wordt uitgevoerd om ongeveer dezelfde gezichtsscherpte van beide ogen te bereiken. Met hysterische amblyopie worden sedativa voorgeschreven, psychotherapie wordt uitgevoerd.

Trainingsmethoden

Goede resultaten worden geleverd door speciale oefeningen voor de ogen, maar ook games met nauwkeurige trefzekerheid en goede handmotoriek. Effectieve stimulatie van het beschadigde oog met behulp van lichtflitsen, dat wil zeggen fotostimulatie.

Een moderne manier om amblyopische ogen te trainen, is het gebruik van het apparaat "Ambliokor". De werking van het apparaat is gebaseerd op de methode van de training van een videocomputer.

De patiënt bekijkt een film of ander videomateriaal. Op dit moment verwijderden de sensoren informatie over het werk van de ogen. Tegelijkertijd wordt een encefalogram van de hersenen geregistreerd. Het beeld op de monitor wordt opgeslagen onder de voorwaarde van de "juiste" weergave. Maar wanneer het wazig wordt, verdwijnt het beeld.

Op deze manier dwingt het apparaat de hersenen om onvrijwillig perioden met een slecht contrast te verminderen. Als gevolg hiervan is het werk van neuronen in de visuele cortex geoptimaliseerd en is de visie sterk verbeterd.

vooruitzicht

Bij afwezigheid van behandeling vordert amblyopie voortdurend, waardoor uiteindelijk een blijvende onomkeerbare visuele handicap wordt veroorzaakt. In dit geval zijn blindheid en de onmogelijkheid om de blik te fixeren mogelijk.

Met een tijdige behandeling is het mogelijk om 100% herstel van functies te bereiken, maar soms duurt het meer dan een jaar, vanaf het moment van diagnose tot volledig herstel. In dit geval, hoe lager de leeftijd van de patiënt, hoe groter zijn kansen op genezing, aangezien het na verloop van tijd steeds moeilijker wordt om het netvlies te dwingen normaal te functioneren. Desalniettemin suggereren de resultaten van talrijke onderzoeken dat met de trouwe naleving van de instructies van een arts een verbetering in patiënten met amblyopie mogelijk is, zelfs op hoge leeftijd. De uiteindelijke voorspelling hangt in elk geval van vele factoren af:

  • type amblyopie;
  • nauwkeurigheid van de naleving van de aanbevelingen;
  • de leeftijd van de patiënt waarbij de behandeling werd gestart;
  • initiële gezichtsscherpte;
  • behandelingsmethode.

Van groot belang is de vroege diagnose van de ziekte en de tijd om de behandeling te starten. De prognose wordt verergerd door de aanwezigheid van scheelzien en het gebrek aan positieve dynamiek in de therapie, waardoor het moeilijk is om gelijktijdige amblyopie te bestrijden.

amblyopie

Amblyopie of een lui oog (uit het Grieks Amblyos - blind en opia - gezichtsvermogen) - een toestand waarin correctie niet mogelijk is met behulp van een bril of contactlenzen verminderd gezichtsvermogen, verminderde contrastgevoeligheid en accommodatievermogen van een of minder van beide ogen bij afwezigheid van enige of pathologische veranderingen in het orgel van het gezichtsvermogen. Een studie uitgevoerd door het National Institute of the US eye, vond dat functionele amblyopie de belangrijkste oorzaak is van monoculair zichtverlies bij de leeftijdsgroep van 20 jaar en ouder, voorafgaand aan ernstige ziekten zoals diabetische retinopathie, glaucoom, maculaire degeneratie en cataracten.

Op jonge leeftijd is er een kritieke periode waarin factoren die de ontwikkeling van normaal binoculair zicht belemmeren (bijv. Aanhoudende scheelzien of anisometropie) amblyopie kunnen veroorzaken. In dit geval kan dit proces lange tijd worden omgekeerd. Talrijke klinische studies hebben aangetoond dat verbetering van de gezichtsscherpte bij patiënten met functionele amblyopie mogelijk is tot op hoge leeftijd. Dergelijke gevallen zijn echter zeldzaam en de duur van de behandeling is langer dan op jonge leeftijd en vereist aanzienlijke inspanning van de kant van de patiënt.

De controverse over welke afname in gezichtsscherpte als amblyopie kan worden beschouwd, veroorzaakte verwarring over de vaststelling van het voorkomen ervan bij de bevolking. Gemiddeld kunnen we aannemen dat de prevalentie van amblyopie gemiddeld ongeveer 2% is onder alle inwoners van de planeet. Bij gezonde kinderen wordt deze pathologie gedetecteerd bij 1-3,5% en bij kinderen met een pathologie van het orgel van het gezichtsvermogen - in 4-5,3% van de gevallen. De incidentie op de peuterleeftijd is 0,4% per jaar. Refractieve en dysbinoculaire amblyopie worden als de meest voorkomende beschouwd. Samen vormen ze ongeveer 90% van alle gevallen van amblyopie.

K risicofactoren voor het ontwikkelen van amblyopie omvatten de aanwezigheid van scheelzien, tot 6-8 jaar oud, een hoge mate van ametropie, en omstandigheden die bevorderlijk zijn voor deprivatie (in dit geval betekent ontbering dat de visuele prikkels niet door het orgel worden ontvangen). Daarnaast zijn risicofactoren:
• prematuriteit;
• gebrek aan gewicht van de pasgeborene;
• retinopathie van prematuriteit;
• hersenverlamming;
• mentale retardatie;
• belastende familiegeschiedenis in relatie tot anisometropie, isoametropie, scheelzien, amblyopie, congenitaal cataract.

Moedersrook tijdens de zwangerschap, het gebruik van drugs en alcohol kan het risico op het ontwikkelen van amblyopie en strabismus verhogen.

Het risico op blindheid bij patiënten met amblyopie is relatief hoger dan onder de gezonde bevolking, omdat er tijdens het leven altijd een risico is van verlies van het gezichtsvermogen in een gezond oog, en met amblyopie kan dit leiden tot invaliditeit. Behandeling van amblyopie wordt ook gerechtvaardigd door het feit dat vanwege het vermogen tot fusie, voorwaarden worden gecreëerd voor de juiste positie van de ogen, en normaal binoculair zicht en de hoge scherpte ervan zijn vereist in vele beroepen.

De belangrijkste problemen worden veroorzaakt door het schenden van stereovisie, wat de implementatie van professionele activiteiten, het besturen en de coördinatie van bewegingen kan bemoeilijken.

symptomen

Typische symptomen van amblyopie zijn visusstoornissen in één of beide ogen, moeite met het waarnemen van volumeobjecten, het vaststellen van de afstand tot hen, leermoeilijkheden. In de aanwezigheid van strabismus, kunnen klachten worden gemaakt over de afwijking van het oog in een van de zijkanten vanuit de richting van blik, dubbel zien bij het kijken met twee ogen en het verdwijnen ervan wanneer het loensende oog gesloten is. 27% van de patiënten met isohypermetropische amblyopie hebben een gelijktijdig gebrek aan visuele perceptievaardigheden, wat kan resulteren in leermoeilijkheden. Het is ongeveer 3 keer meer bij kinderen die sinds 4 jaar optische correctie hebben gebruikt dan bij kinderen die dit eerder begonnen te doen.

Monolaterale amblyopie veroorzaakt gewoonlijk geen symptomen die het zicht significant belemmeren, aangezien een goede gezichtsscherpte wordt verzekerd door een gezond oog.

diagnostiek

Amblyopie kan effectiever worden voorkomen en genezen naarmate het eerder werd ontdekt. Het eerste onderzoek, dat het mogelijk maakt om mogelijke oorzaken van depratie amblyopie te identificeren, moet worden uitgevoerd binnen 4-6 weken na de geboorte, en de evaluatie van refractie - in het eerste levensjaar. Risico's voor kinderen hebben een jaarlijks onderzoek nodig tijdens de eerste 6-8 levensjaren.

De belangrijkste diagnostische methode is visometrie. Daarnaast worden breking, fixatie van de ogen van de patiënt, oogbewegingen en hun vriendelijkheid, vermogen tot sensorimotorische fusie, accommodatie onderzocht. Om de oorzaak van amblyopie vast te stellen, kunnen elektrofysiologische onderzoeksmethoden nuttig zijn, evenals andere methoden om een ​​mogelijke organische of mentale etiologie van verminderde gezichtsscherpte vast te stellen.

Algemene behandelprincipes

De beste manier om een ​​hoge gezichtsscherpte te bereiken en te behouden, is het ontwikkelen van een normaal binoculair zicht. Voor een succesvolle behandeling is het noodzakelijk om het type te bepalen en de belangrijkste oorzaak van amblyopie te elimineren. Meestal zijn dit de onthouding en remming van binoculair zicht. Het systeem van methoden gericht op het elimineren van amblyopie wordt genoemd pleoptische behandeling.

Optische correctie. Het dragen van optische correctie voor amblyopie wordt gerechtvaardigd door de noodzaak om een ​​duidelijk beeld te verzekeren van de retina van elk oog. Volledige correctie is in sommige gevallen effectief, vooral bij iso-metropie en anisometropie tot 2 dioptrieën bij patiënten met een binoculair zicht. Het gebruik van een bril of contactlenzen heeft zijn voordelen. Contactlenzen verminderen dus het effect van anisaconie (het verschil in beelden op het netvlies van beide ogen) met anisometropie, ze zijn onzichtbaar en comfortabeler om prismatische onbalans te gebruiken, te verminderen of volledig te egaliseren vanwege het verschil in brillenglazen, ongemak door het gewicht van een bril, perifere distorsies, vernauwing van het gezichtsveld ervaren door mensen die brilcorrectie gebruiken. Het dragen van een bril is op zijn beurt minder kostbaar in materiële termen, biedt enige bescherming tegen verwonding en de lenzen kunnen worden aangepast (bifocaal, prismatisch) om de beste condities te creëren voor binoculair zicht.

Occlusie is al meer dan 200 jaar de "gouden" standaard in de behandeling van amblyopie. Op dit moment kan gebruik worden gemaakt van direct (sluiten van het beter ziende oog), omgekeerde (sluiten van het slechter ziende oog) en afwisselende (afwisselend sluiten van de ogen) occlusie. Afhankelijk van de duur van de emitteringsconstante, gedeeltelijk en minimaal.

Het basisprincipe van directe occlusie is om het beste oog te sluiten, wat een amblyopisch gezichtsvermogen stimuleert. Psychische problemen bij het gebruik, vooral bij kinderen jonger dan 8 jaar, kunnen echter leiden tot de afwezigheid van het gewenste resultaat.

Voordat u het toepast het is belangrijk om excentrische fixatie te corrigeren, omdat het het bereiken van het gewenste effect belemmert.

Occlusie kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:
• Verminderde gezichtsscherpte is beter dan het blote oog, als gevolg van gebrekkige controle door de arts en ouders;
• uiterlijk of toename van de mate van scheelzien;
• het voorkomen van diplopie;
• cosmetische problemen;
• huidallergieën en irritatie op de plaatsen waar de occlusie gehecht is.

Grootste probleem, leidend tot ineffectieve occlusie, is het gebrek aan therapietrouw (therapietrouw) bij kinderen. Ze kunnen weigeren om de steken om verschillende redenen te dragen, en de ouders zijn op hun beurt niet in staat of niet bereid om hen te dwingen dit te doen. Studies hebben aangetoond dat bij een 3-uur durende behandeling van de occluder, de compliantie ongeveer 58% is, en met een draagtijd van 6 uur is deze al 41%.

De behandeling moet geleidelijk worden voltooid, waardoor de tijd van het dragen van occlusie afneemt. Anders neemt het risico op herhaling van amblyopie aanzienlijk toe.

Strafbaarstelling. De methode voor het behandelen van amblyopie, namelijk het creëren van kunstmatige anisometropie met behulp van een combinatie van verschillende soorten optische correctie en / of atropinisatie, is beter dan het blindende oog. Dit schept de voorwaarden voor het revitaliseren van het amblyopische oog en vermindert het risico van het verminderen van de gezichtsscherpte van het leidende oog, omdat het periodiek deel neemt aan de visie. Deze methode kan als een soort alternatief voor occlusie worden beschouwd.

Actieve visuele therapie (orthoptische en diplopische behandeling). Een reeks methoden om de fixatie en beweging van de oogbollen, ruimtelijke waarneming, de functie van accommodatie en binoculair zicht te herstellen of te verbeteren. Speciale apparaten (synoptophore), prismatische brillen, computerprogramma's en andere kunnen hiervoor worden gebruikt. Deze methoden kunnen de totale behandelingsduur verkorten, helpen om betere resultaten te bereiken (bijvoorbeeld de tijd van occlusie met 50% verminderen).

In sommige onderzoeken werd opgemerkt dat het gebruik van Levodopa een tijdelijke verbetering van het gezichtsvermogen van het amblyopische oog veroorzaakt, maar het mechanisme van het effect is nog niet opgehelderd.

Classificatie en behandeling van specifieke soorten amblyopie

afscheiden functioneel, organisch en hysterisch amblyopie. Potentieel functionele amblyopie is behandelbaar, terwijl biologisch in de meeste gevallen onomkeerbaar is.

Functionele amblyopie is op zijn beurt verdeeld in ontbering, breking en anisometropisch. Het ontwikkelt zich op de leeftijd van 6-8 jaar en is het resultaat van ontbering (ontbering van externe lichteffecten op het netvlies), scheelzien of anisometropie.

De volgende twee soorten verminderde gezichtsscherpte worden vaak ten onrechte geclassificeerd als amblyopie, omdat ze zijn gebaseerd op mentale of organische processen die in het oog of de hersenen voorkomen.

Hysterische amblyopie - wazig zien als gevolg van angst of emotionele stoornis. De oorzaak ervan wordt beschouwd als een schending van de interactie van de processen van remming en opwinding in de hersenen.

Organische amblyopie - visusstoornis door oogziekten of oogaandoeningen.

Functionele amblyopie gaat vaak gepaard met verworven ziektes of aangeboren afwijkingen. Deze combinatie kan onderling gerelateerde amblyopie worden genoemd.

Monolateraal onderscheidt zich ook wanneer er sprake is van een afname van het gezichtsvermogen van één oog en bilaterale amblyopie.

De mate van afname van de gezichtsscherpte kan zwak zijn (0,4-0,8), gemiddeld (0,3-0,2), hoog (0,1-0,05) en zeer hoog (minder dan 0,04).

Meestal ontwikkelt amblyopie zich als gevolg van onvoldoende lichtstimulering van de centrale of perifere gebieden van het netvlies en / of anomale binoculaire interactie, waardoor het oog een ander beeld waarneemt dan het andere oog waarneemt. Het mechanisme wordt in meer detail beschreven in de subsecties die aan elk van de vormen zijn gewijd.

Oorzaken van verminderde gezichtsscherpte

Functionele amblyopie

Organische Amblyopie

Congenitale en traumatische cataract

Vroege volledige blepharoptosis

Oogzenuw hypoplasie

Ongecontroleerde occlusie of bestraffing

Permanente monolaterale scheelzien

Opaciteit van de optische media van het oog

Maculair en paramaculair litteken

Anisometropie (met of zonder astigmatisme)

Gecombineerde anisometropie en scheelzien

Hysterische amblyopie

Brekingsamblyopie. De oorzaak van refractieve amblyopie is een hoge mate van ametropie in beide ogen (izoametropiya) of een klinisch significant verschil in de breking van de ogen (anisometropie) bij patiënten die geen optische correctie gebruikten ten tijde van de enquête. De basis van dit type is actieve remming in de geleidende paden van het visuele kanaal om de schending van de perceptie van visuele informatie als gevolg van defocussering te elimineren. Het is minder waarschijnlijk dat isoametropie amblyopie veroorzaakt, ondanks het feit dat het de normale ontwikkeling van de visuele paden en corticale centra van de hersenen kan remmen. De ernst van amblyopie bij patiënten met anisometropie hangt rechtstreeks af van het verschil in oogbreking.

De basisprincipes van behandeling isoametropische amblyopie. Iso-ametropische amblyopie wordt alleen aangetroffen in 1-2% van de gevallen van refractieve amblyopie. De behandeling begint in de eerste plaats met de benoeming van een volledige correctie van ametropie. In geval van intolerantie of andere factoren die het gebruik ervan belemmeren, kan een onvolledige correctie worden voorgeschreven en na 4-6 weken kan het optische vermogen van de bril of contactlenzen worden gecorrigeerd om de correctie van brekingsfouten te maximaliseren. Soms, ondanks dit, wordt de best mogelijke gezichtsscherpte niet bereikt, zelfs niet na 1-2 jaar vanaf het begin van het gebruik van correctie. In dergelijke gevallen gaat amblyopie vaak gepaard met accommodatiefalen waarvoor actieve visuele therapie kan worden voorgeschreven.

De basisprincipes van behandeling van anisometropische amblyopie. Zoals in het geval van isomethropische amblyopie, is de eerste behandelingsmethode een volledige optische correctie. Bij sommige patiënten is het nodig om de sterkte van de lenzen geleidelijk te vergroten om eraan te wennen en om diplopie te voorkomen. Soms is deze fase voldoende om de gezichtsscherpte te verbeteren. Dit komt vaker voor bij jonge patiënten of bij anisometropie tot 2 dioptrieën. Volgens het onderzoek was bij 27% van de patiënten in de leeftijd van 3-6 jaar amblyopie volledig genezen en 48% verbeterde de gezichtsscherpte 5 weken na het begin van de correctie.

Voor kinderen jonger dan 6 jaar wordt aanbevolen om eerst een optische correctie voor te schrijven gedurende 4-6 weken, en vervolgens de noodzaak van een aanvullende behandeling te beoordelen. Bij afwezigheid van positieve dynamica kunnen partiële occlusie en actieve visuele therapie worden voorgeschreven aan dergelijke patiënten, evenals aan oudere patiënten. Gelijktijdig scheelzien kan op zijn beurt aanvullende maatregelen vereisen en dientengevolge de behandelingstijd verhogen.

Het is uiterst belangrijk om patiënten met anisometropische amblyopie te controleren, omdat, volgens verschillende bronnen, 25-87% na behandeling een verminderde gezichtsscherpte heeft. De meest voorkomende reden hiervoor is een schending van het binoculaire zicht en de onwilligheid om in de toekomst optische correctie te dragen. Herhaalde onderzoeken worden 2, 4, 6 en 12 maanden na de behandeling aanbevolen, zelfs als het succesvol was.

Ontbering (obscuratie) amblyopie ontwikkelt zich wanneer er in de vroege kinderjaren een aangeboren of fysieke obstructie is die het moeilijk maakt om te focussen, waardoor de helderheid van het beeld op het netvlies vermindert. Als gevolg hiervan is de ontwikkeling van de visuele analysator vertraagd en is de vorming van verschillende structuren van het orgel van het gezichtsvermogen verstoord. De diagnose wordt gesteld nadat, ondanks het verwijderen van een obstructieve factor, een afname van de gezichtsscherpte aanhoudt. Deze vorm van amblyopie ontwikkelt zich alleen op de leeftijd van 6-8 jaar, tijdens de periode van vorming van de visuele functie bij een kind. De mate hangt rechtstreeks af van de leeftijd van aanvang en de duur van de deprivatie. De meest voorkomende oorzaak van schuine amblyopie is congenitale cataract.

De basisprincipes van behandeling van depratie amblyopie. Met de vroege detectie van een ziekte die voorkomt dat licht het netvlies binnendringt (bijvoorbeeld congenitale cataracten), moet worden gestreefd naar de vroegste behandeling (gedurende de eerste twee levensmaanden). In het geval van bilaterale laesies, moet het interval tussen interventies zo minimaal mogelijk zijn (1-2 weken). In de toekomst kan voor de correctie van significante ametropie een optische correctie worden toegewezen. Soms worden gedeeltelijke occlusie en verschillende apparaten die het gezichtsvermogen stimuleren gebruikt. Het wordt aanbevolen om de ontwikkeling van gezichtsscherpte en binoculariteit te volgen met een interval van 2-4 weken gedurende het jaar. Met een bevredigend resultaat kan het aantal inspecties worden teruggebracht tot 2 keer per jaar.

Bij patiënten ouder dan 1 jaar met een ziekte die deprivatie veroorzaakt, is de prognose voor het herstel van de visuele functie onbevredigend. De haalbaarheid van chirurgische behandeling moet door ERG worden bevestigd.

Disbinoculaire amblyopie. De oorzaak van dysbinoculaire amblyopie is een constante monolaterale strabismus, die zich ontwikkelde vóór de leeftijd van 6-8 jaar. Een alternerend strabismus kan ook leiden tot een afname van de gezichtsscherpte, maar in veel mindere mate. Normaal gesproken wordt het door elk oog waargenomen beeld geprojecteerd op de corresponderende (identieke) punten op het netvlies in het foveale gebied. Het brein verwerkt ze op zo'n manier dat deze twee beelden als een geheel worden waargenomen, waardoor een ruimtelijk zicht ontstaat. De afwijking van een van de ogen leidt ertoe dat verschillende afbeeldingen worden geprojecteerd op identieke delen van het netvlies (bifoveale fixatie wordt verstoord). Dientengevolge brengt de poging van de hersencentra om ze te verwerken verwarring met zich mee (de combinatie van twee verschillende beelden die op de macula van de leidende en schele ogen vallen) en diplopie (verdubbeling). Om deze problemen te elimineren, onderdrukt het visuele systeem het beeld afkomstig van het afwijkende oog, wat na verloop van tijd leidt tot een afname van de gezichtsscherpte. Dus, excentrische fixatie die zich in deze toestand ontwikkelt, wanneer het beeld van een object zich op verschillende delen van het netvlies van de ogen concentreert, is het grootste probleem dat is geassocieerd met dysbinoculaire amblyopie. Het is de projectie en stabiliteit van de fixatie die de bepalende factor is bij de keuze van de behandelingstactieken.

De basisprincipes van de behandeling van dysbinoculaire amblyopie. De eerste stap is om de meest volledige optische correctie aan te wijzen. Deze methode leidt echter zelden tot een verbetering van de gezichtsscherpte en moet worden aangevuld met occlusie en actieve visuele therapie. Volledige afsluiting wordt aanbevolen bij constante scheelzien, gedeeltelijk - met niet-permanent. Van aanzienlijk belang bij de behandeling van dit type amblyopie is een chirurgische behandeling, aangezien de hoek van scheelziensheid meer dan 10 ° alle inspanningen gericht op het verbeteren van de gezichtsscherpte niet succesvol maakt. In sommige gevallen leidt verbeterde gezichtsscherpte tot verbeterde fusieactiviteiten en verminderde scheelziendheid.

In het geval dat de prognose voor binoculair zicht niet bevredigend is, kan een significante toename van de gezichtsscherpte diplopie veroorzaken. Dit moet worden overwogen bij het bepalen van de gezichtsscherpte van het doelwit tijdens de behandeling. Natuurlijk compliceert amblyopie de prognostische evaluatie van binoculair zicht. In dit geval wordt het, met een twijfelachtige prognose, aangeraden om een ​​bepaalde scherpte te bereiken, die het mogelijk maakt om de vooruitzichten voor binoculariteit te evalueren en vervolgens te beslissen of verdere behandeling nodig is om de gezichtsscherpte te verbeteren.

De duur van de behandeling met behulp van optische correctie en occlusie kan 6 tot 11,5 maanden duren, terwijl het maximale effect van occlusie in de eerste 3-4 maanden wordt bereikt. Volwassen patiënten met scheelzien kunnen een langere periode nodig hebben voor de behandeling en aanvullende methoden voor het corrigeren van scheelzien en het creëren van voorwaarden voor binoculair zicht.

De prognose voor de behandeling van amblyopie

De prognose voor herstel van de gezichtsscherpte en verbetering van de visuele functies is afhankelijk van de volgende factoren:
• strikte implementatie van alle aanbevelingen door de patiënt;
• type amblyopie;
• correcte fixatie van het oog;
• leeftijd van manifestatie van amblyopie;
• initiële gezichtsscherpte;
• de leeftijd waarop de behandeling is gestart;
• behandelmethoden.

Obstructieve amblyopie, die monolateraal tot uiting kwam, die drie maanden na de geboorte van een kind niet werd behandeld, heeft een aanzienlijke invloed op de ontwikkeling van de gezichtsscherpte. De kans op een zicht van 0.4 of meer als gevolg hiervan is groter als de chirurgische behandeling werd uitgevoerd in de eerste 2 maanden na de geboorte. Tegelijkertijd is de voorspelling met betrekking tot binoculair zicht nog steeds pessimistisch. De tweezijdige vorm heeft vergelijkbare effecten, maar na 6 maanden van het leven van een kind. Als de behandeling niet wordt gestart tijdens een kritieke ontwikkelingsperiode, is de prognose voor het gezichtsvermogen onvoldoende.

Niet-gecorrigeerde anisometropie of iso-metropie tijdens de ontwikkelingsperiode kan ook een significant effect hebben op de ontwikkeling van het gezichtsvermogen. Dus, bij 67% van de patiënten met niet-gecorrigeerde verziendheid, komt scheelzien voor. Echter, met een adequate behandeling is de kans op verbetering van de gezichtsscherpte van meer dan 0,5 voor beide soorten brekingsamblyopie groot.

Strabismus, zonder behandeling achtergelaten, kan leiden tot sensomotorische anomalieën, waarvan de meest significante excentrische fixatie is. Het verergert de prognose en verhoogt de duur van de behandeling aanzienlijk. Een belangrijke factor in de strijd tegen dysbinoculaire amblyopie is de strikte naleving van de voorgeschreven behandeling door de patiënt. Een belangrijke plaats wordt ook ingenomen door een vroege diagnose en het begin van de behandeling. Bij patiënten ouder dan 5 jaar is de kans dat de bestaande vorm van strabismus wordt afgewisseld met het doel om in beide ogen een relatief gelijke gezichtsscherpte te verkrijgen, veel kleiner. Het ontbreken van een positieve dynamiek in de behandeling van scheelzien maakt de behandeling van amblyopie zeer gecompliceerd. Tegelijkertijd is er geen garantie dat amblyopie niet zal terugkeren na het einde van de behandeling, en daarom is het aanbevolen om herhaalde onderzoeken uit te voeren op 2,4,6 en 12 maanden.

Tijdens het observatiejaar na het einde van de behandeling vertoonde 21% van de patiënten een afname van de gezichtsscherpte van meer dan 2 lijnen, bepaald volgens de tabel voor afstand, waarvan 40% dit onthulde in de eerste 5 weken na afloop van de behandelingskuur.

Auteur: Ophthalmologist E. N. Udodov, Minsk, Belarus.
Datum van uitgave (update): 06/10/2018

Amblyopie 2 graden wat het betekent

Amblyopie is een ziekte waarbij er sprake is van een geleidelijke afname van het gezichtsvermogen als gevolg van de bijna volledige inactiviteit van een van de ogen. Dat is de reden waarom amblyopie een andere naam heeft - "lui oog."

In het geval van amblyopie neemt het tweede oog alle visuele belasting op zich. Het resultaat is dat de hersenen 2 verschillende afbeeldingen ontvangen die het niet in één volume kan combineren. Om ghosting te voorkomen, "duwen" de hersenen het zwakkere oog geleidelijk uit het visuele proces en wordt het zicht monoculair (dat wil zeggen "one-eyed").

Als een resultaat wordt ruimtelijk zicht aanzienlijk verminderd, wordt het moeilijk voor een persoon om de afstand, diepte en volume van de betreffende objecten in te schatten. Inspanning van het gezichtsvermogen leidt tot hoofdpijn, duizeligheid, brandend gevoel en krampen in de ogen, evenals tot strabismus, sinds "Lui oog" wijkt geleidelijk naar de zijkant. Hoewel het misschien de tegenovergestelde situatie is: het oog maaien als gevolg van zijn inactiviteit wordt amblyopisch.

Wat is het

In de regel ontwikkelt amblyopie zich in de kindertijd. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van amblyopie - scheel. Maar het kan zich ook ontwikkelen met ernstige bijziendheid of vooruitziende blik, nystagmus (onvrijwillige, ritmische oscillerende bewegingen van de ogen), maar ook met astigmatisme. Vooral ontwikkelt amblyopie zich bij mensen met een verschil in optische kracht van de ogen van meer dan drie dioptrieën. Soms wordt de oorzaak van amblyopie een obstakel voor de doorgang van lichtstralen. Dit kan een litteken, cataract, cataract, vooral congenitale, oftalmoplegie (oogspierverlamming), ptosis (ooglidptosis) zijn. Amblyopie kan zich ook ontwikkelen bij mensen die, bij slecht gezichtsvermogen, geen bril of lenzen dragen, wiens ogen niet weten wat het is om 'goed te zien'.

In het beginstadium is het bijna onmogelijk om amblyopie op eigen houtje te zien. Dit komt door het feit dat kinderen zelden klagen over problemen met het gezichtsvermogen, omdat ze zich gemakkelijk aanpassen aan verschillende aandoeningen.

Amblyopie kan dysbinoculair, anisometrisch (obscuratie) of hysterisch zijn.

Disbinokulyarnaya amblyopie komt voor tegen de achtergrond van scheelzien als gevolg van de constante remming van de functie van de centrale visie van het loensende oog. De hersenen houden tegelijkertijd rekening met informatie van slechts één oog, omdat de tweede voortdurend in de verkeerde richting kijkt.

Obscuratie of anisometrische amblyopie ontstaat als een oog zijn functies niet normaal kan uitvoeren, bijvoorbeeld als gevolg van lensonacificatie. Met obstructie-ambliopie is de visuele analysator onderontwikkeld, omdat er geen lichtstimulus van het netvlies is. De squint in zo'n overtreding is niet de oorzaak, maar de consequentie.

Hysterische amblyopie treedt op bij hysterie. In dit geval zijn er geen schendingen in de ogen en het probleem is de remming van visuele waarneming in de hersenschors. Vaak is er, samen met hysterische amblyopie, sprake van een overtreding van kleursensatie en fotofobie. Kan gepaard gaan met een vernauwing van het gezichtsveld en het voorkomen van vee (verlies van een deel van het gezichtsveld op één of beide ogen). Het is het enige type amblyopie dat op elke leeftijd volledig kan worden genezen.

Stadia van cataract, wat u moet weten om de ziekte te voorkomen via deze link

redenen

De oorzaken van amblyopie kunnen verschillen. De meest voorkomende is strabismus. Amblyopie met scheelzien is het gevolg. Amblyopie kan echter de oorzaak van scheelzien zijn. Dit gebeurt wanneer een oog zo'n laag visieniveau heeft (meestal lager dan 0,4-0,3) waarin het onmogelijk is om het beeld samen te voegen. De reden voor de lage gezichtsscherpte zijn veranderingen in de fundus van het oog, het hoornvlies, enz.

Amblyopie kan optreden, zoals bij mensen van wie de verwanten een scheelzien hebben, en degenen die nog nooit dergelijke problemen met het gezichtsvermogen hebben gehad. Amblyopie moet zo vroeg mogelijk worden gedetecteerd, omdat de ziekte na verloop van tijd alleen maar erger kan worden. Tot de volledige onderdrukking van visuele functies in het amblyopische oog.

Het is belangrijk om te onthouden dat amblyopie vaak onmogelijk te identificeren is en dat de ziekte niet met de tijd verdwijnt. Er zijn gevallen waarin een persoon per ongeluk één oog sluit, erachter komt dat het andere oog het niet ziet. Daarom raden artsen ten sterkste aan om minstens 1 keer per jaar een regelmatig diagnostisch onderzoek te ondergaan. Bovendien merken experts op dat amblyopie zich kan ontwikkelen met een langdurige afwezigheid van correctie van de refractiepathologie, wanneer een persoon geen bril draagt, contactlenzen en ogen gewoon niet weten wat het betekent om goed te zien, en wat het betekent om te zien is slecht.

Als het beeld niet duidelijk is, is het dubbel, wazig of slecht te onderscheiden, dan is het oog, net als een visuele analyzer, uitgeschakeld van het werk - dit is de basis van amblyopie.

Er zijn twee soorten amblyopie:

  • primair, die in de baarmoeder wordt gevormd als gevolg van een schending van de juiste vorming en groei van de oogbol.
  • secundair, ontstaan ​​tijdens het leven door de vorming van verschillende oculaire pathologieën.

De redenen voor de vorming van secundaire varianten van amblyopie zijn afhankelijk van de pathologie die resulteert in het afsluiten van het gezichtsvermogen. Daar zijn veel redenen voor:

  • langdurige vertroebeling van de lens; dergelijke amblyopie wordt obscuratie genoemd.
  • kinderen hebben vaak amblyopie als gevolg van scheelzien. Het oog maaien geeft onjuiste informatie door aan de hersenen, omdat de beelden niet overeenkomen, het zicht verdubbelt en er een onbalans optreedt. De hersenen sluiten het aangetaste oog van het visuele werk af.
  • amblyopie door het verschil in zicht in de ogen, wanneer onvoldoende uitgevoerde correctie van het gezichtsvermogen en foto's uit verschillende ogen niet overeenkomen.
  • amblyopie door kleurenblindheid door kegelafwijkingen, is het altijd tweezijdig.

Typen amblyopie kunnen op verschillende manieren worden gecombineerd.

symptomen

Refractieve amblyopie is asymptomatisch. Het wordt vaker gedetecteerd tijdens het onderzoek (medisch onderzoek) bij kinderen van 3-7 jaar oud. Komt voor bij hyperopische anisometropie, astigmatisme, hoge bijziendheid. Bijziende anisometropie komt minder vaak voor, omdat het slechtste oog wordt gebruikt voor dichtbij zicht. Amblyopie ontwikkelt zich met de volgende breking: het hypermetropische verschil van beide ogen is meer dan 0,5 dioptrie, astigmatisch is meer dan 1,5 dioptrieën in elke meridiaan, bijziend is meer dan 2,0 dioptrie.

Ametropische amblyopie ontwikkelt zich bij afwezigheid van verschillende refractie in beide ogen, maar met hoge mate van bijziendheid (meer dan 8 dopters bilateraal), hypermetropie (meer dan 5 dptr aan beide zijden) en astigmatisme (meer dan 2,5 dptr in elke meridiaan). Vooral aangetroffen bij kinderen jonger dan 7 jaar, die zelden gepaard gaan met scheelzien.

Obstructieve amblyopie treedt op bij afwezigheid van factoren van normaal functioneren van het netvlies, bijvoorbeeld met ptosis, troebeling van de cornea, cataract, bloeding van het glasachtig lichaam.

Strabymatisch ontwikkelt zich in de aanwezigheid van scheelzien. Verschillende opties. Een gezond oog vangt het beeld in de regio van de centrale fossa, en het maaien is hetzelfde of niet-centraal, soms of permanent, of helemaal niet gefixeerd.

classificatie

Afhankelijk van de ontwikkelingstijd van de pathologie, worden primaire (congenitale) en secundaire amblyopie onderscheiden. Rekening houdend met de redenen, worden verschillende vormen van secundaire amblyopie onderscheiden: strabismische (disbinoculaire amblyopie), obscuratie (ontbering), refractie, anisometropisch, hysterisch, gemengd.

Ondanks de vele vormen van amblyopie, is het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte in alle gevallen geassocieerd met ontbering van gevormd zicht en / of pathologische binoculaire verbindingen, hetgeen leidt tot een functionele afname van het centrale zicht.

De basis van scheelziende (dysbinoculaire) amblyopie is een binoculaire zichtstoornis, veroorzaakt door langdurige onderdrukking van één oog. Strastische amblyopie kan van twee soorten zijn: met centrale (correcte) fixatie, wanneer het centrale deel van het netvlies fungeert als een fixeergebied, en niet-centrale (onjuiste) fixatie - met een ander bevestigingsdeel van het netvlies. Dysbinoculaire amblyopie met onregelmatige fixatie wordt in 70-75% van de gevallen gediagnosticeerd. Het type strabismische amblyopie wordt in aanmerking genomen bij het kiezen van een behandelingsmethode.

Obscuratie (ontbering) amblyopie wordt veroorzaakt door aangeboren of vroeg verworven opaciteit van de optische media van het oog. Er wordt gediagnosticeerd of het verminderde gezichtsvermogen aanhoudt ondanks de eliminatie van de oorzaak (bijvoorbeeld extractie van catharsis) en bij afwezigheid van structurele veranderingen in de achterste delen van het oog.

In refractieve amblyopie is er een anomalie van breking, die momenteel niet onderhevig is aan correctie. In het hart van zijn voorkomen ligt een lange en constante projectie op het netvlies van een vaag beeld van objecten van de omringende wereld.

Anisometropische amblyopie ontwikkelt zich met ongelijke breking van beide ogen, met als gevolg dat er een verschil is in de grootte van de weergave van objecten op het netvlies van de rechter- en linkerogen. Deze functie voorkomt de vorming van één enkel visueel beeld.

Een zeldzame vorm van functionele stoornis die ontstaat op basis van enig affect is hysterische amblyopie (psychogene blindheid). In dit geval kan de mate van verlies van gezichtsvermogen gedeeltelijk of volledig zijn.

Afhankelijk van de mate van afname van de gezichtsscherpte is er amblyopie zwak (0,4-0,8), matig (0,2-0,3), hoog (0,05-0,1) en zeer hoog (vanaf 0,04). en hieronder).

Amblyopie kan worden gediagnosticeerd in één oog (eenzijdig) of in beide ogen (bilateraal).

diagnostiek

De volgende onderzoeksmethoden zijn nodig om een ​​diagnose te stellen:

  • bepaling van de gezichtsscherpte met en zonder correctie. Kinderen die de letters niet kennen, gebruiken tabellen met afbeeldingen (bijvoorbeeld de tafel van Orlova)
  • perimetrie, indien mogelijk
  • kleurwaarneming met behulp van Rabkin polychromatische tabellen
  • de donkere aanpassing wordt bepaald op de aanpassingsmeter
  • tonometrie
  • biomicroscopie
  • bepaling van de hoek van strabismus volgens de Hirschberg-methode - normaal bevindt de reflex van de oftalmoscoop zich in het midden van de pupil. Asymmetrie voor scheelzien
  • bepaling van het type en de hoek van scheelzien in de synoptofoor
  • refractometrie met volledige cycloplegie (bij voorkeur atropinisatie binnen 3-4 dagen)
  • skiascopy - bepaling van breking door de karakteristieke beweging van de schaduw in het gebied van de pupil
  • een studie in doorvallend licht om de transparantie van de media van het oog te bepalen
  • onderzoek van de oogdag met de lens van Goldman
  • electroretinografie om de functionele toestand van het netvlies te bepalen
  • kritische frequentie van flikkerfusie - onderzoek de toestanden van neuronen. De indicator is het minimum aantal flitsen van licht, dat als een geheel wordt waargenomen.
  • Echografie van het oog - onderzoek de staat van de media van het oog wanneer deze ondoorzichtig is en de lengte van het voorste segment van het oog (het is belangrijk voor refractieafwijkingen)
  • computertomografie, magnetische resonantietherapie, raadpleging van een neuropatholoog om pathologie van het zenuwstelsel uit te sluiten

De volgende soorten amblyopie:

  • Hysterisch (psychogene blindheid, hysterische amaurosis) - waargenomen bij hysterie, in de meeste gevallen gecombineerd met een aantal andere functionele stoornissen van de visuele analysator, zoals fotofobie, vernauwing van gezichtsvelden, gestoorde kleursensatie, enz.
  • Brekingsbrekend - met niet-gecorrigeerde brekingsstoornissen, waardoor objecten met ogen (een of beide) vaag kunnen worden scherpgesteld.
  • Anisometropisch - ontwikkelt met een significant verschil in de brekingsvermogen van de ogen.
  • Disbinokulyarnaya - met strabismus, wanneer het brein alleen informatie uit één oog gebruikt om ghosting te onderdrukken.
  • Ontbering, obskuratsionnaya - ontwikkelt zich als gevolg van visuele deprivatie van een van de ogen, veroorzaakt door aangeboren afwijkingen, zoals cataracten, vertroebeling van het hoornvlies. Na verwijdering van troebelheid wordt het zicht niet hersteld.

Elk type amblyopie heeft zijn eigen pathologische en klinische kenmerken, maar er is een algemeen klinisch teken voor alle soorten van de ziekte - functionele vermindering van het centrale zicht in verschillende gradaties - van mild tot zeer ernstig.

In de meeste gevallen is amblyopie te behandelen als de diagnose al in een vroeg stadium van de ziekte bekend is. Een operatie om de positie van de oogbol en de brekingcorrectie te corrigeren, helpt het zicht bijna volledig te normaliseren. De behandeling van deze ziekte is effectief tot 12 jaar.

Amblyopie ontwikkelt zich in de regel in de aanwezigheid van een erfelijke aanleg voor astigmatisme, verziendheid. De meest voorkomende vorm van deze pathologie is aangeboren amblyopie, die meestal op jonge leeftijd wordt gediagnosticeerd. De ziekte kan zich echter ook ontwikkelen als gevolg van verwondingen, verworven corneale defecten, neoplasmata, enz. Het ongelijke werk van de ogen houdt een vertekening in van de informatie die vervolgens in de hersenen van het kind komt. Het gevolg hiervan is de vervorming van de visuele cortex met de arrestatie van de ontwikkeling van zijn neuronen. Daarom, in het geval van late detectie en behandeling van amblyopie, kan het zicht laag blijven, ondanks het feit dat de oorzaken van de ziekte zijn geëlimineerd.

graden

Afhankelijk van de afname van de gezichtsscherpte zijn er vijf gradaties van amblyopie:

  • I graden - wordt als de kleinste beschouwd, is in feite niet merkbaar en levert de patiënt geen duidelijk ongemak op. Gezichtsscherpte met deze graad is 0.8-0.9.
  • Graad II - wordt nog steeds beschouwd als een indicator van zwakke amblyopie, maar een persoon kan enkele van de volgende symptomen ervaren. De gezichtsscherpte neemt respectievelijk af en is 0.5-0.7.
  • Graad III - gematigde amblyopie. De kliniek is volledig gemanifesteerd, de gezichtsscherpte daalt tot 0,3-0,4.
  • IV graad - amblyopie van hoge graad. Ondanks de angstaanjagende naam is behandeling in dit stadium nog steeds mogelijk zonder operaties. Gezichtsscherpte is 0.05-0.2.
  • V-graad - de maximaal mogelijke en ernstige amblyopie: bij het controleren van een patiënt is zijn gezichtsscherpte lager dan 0,05.

Afhankelijk van de mate van amblyopie onderscheiden ze visuele fixatie - centraal, parafoveolair, maculair, paramaculair, circulerend, perifeer.

Om refractieve amblyopie te elimineren, wordt een overeenkomstige correctie van refractieafwijkingen uitgevoerd met de daaropvolgende training van het visueel-zenuwstelsel in het kinderogenisch ziekenhuis.

behandeling

De beste manier om een ​​hoge gezichtsscherpte te bereiken en te behouden, is het ontwikkelen van een normaal binoculair zicht. Voor een succesvolle behandeling is het noodzakelijk om het type te bepalen en de belangrijkste oorzaak van amblyopie te elimineren. Meestal zijn dit de onthouding en remming van binoculair zicht. Het systeem van methoden gericht op het elimineren van amblyopie wordt een pleoptische behandeling genoemd.

Optische correctie. Het dragen van optische correctie voor amblyopie wordt gerechtvaardigd door de noodzaak om een ​​duidelijk beeld te verzekeren van de retina van elk oog. Volledige correctie is in sommige gevallen effectief, vooral bij iso-metropie en anisometropie tot 2 dioptrieën bij patiënten met een binoculair zicht. Het gebruik van een bril of contactlenzen heeft zijn voordelen. Contactlenzen verminderen dus het effect van anisaconie (het verschil in beelden op het netvlies van beide ogen) met anisometropie, ze zijn onzichtbaar en comfortabeler om prismatische onbalans te gebruiken, te verminderen of volledig te egaliseren vanwege het verschil in brillenglazen, ongemak door het gewicht van een bril, perifere distorsies, vernauwing van het gezichtsveld ervaren door mensen die brilcorrectie gebruiken. Het dragen van een bril is op zijn beurt minder kostbaar in materiële termen, biedt enige bescherming tegen verwonding en de lenzen kunnen worden aangepast (bifocaal, prismatisch) om de beste condities te creëren voor binoculair zicht.

Occlusie is al meer dan 200 jaar de "gouden" standaard in de behandeling van amblyopie. Op dit moment kan gebruik worden gemaakt van direct (sluiten van het beter ziende oog), omgekeerde (sluiten van het slechter ziende oog) en afwisselende (afwisselend sluiten van de ogen) occlusie. Afhankelijk van de duur van de emitteringsconstante, gedeeltelijk en minimaal.

Het basisprincipe van directe occlusie is om het beste oog te sluiten, wat een amblyopisch gezichtsvermogen stimuleert. Psychische problemen bij het gebruik, vooral bij kinderen jonger dan 8 jaar, kunnen echter leiden tot de afwezigheid van het gewenste resultaat.

Voordat u het toepast, is het belangrijk om de excentrische fixatie te corrigeren, omdat dit het bereiken van het gewenste effect belemmert.

Occlusie kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:

  • verminderde gezichtsscherpte is beter dan het zien van de ogen, als gevolg van gebrekkige controle door de arts en ouders;
  • het verschijnen of toenemen van de mate van scheelzien;
  • het uiterlijk van diplopie;
  • cosmetische problemen;
  • huidallergieën en irritatie op de plaatsen van occluderaanhechting.

Het belangrijkste probleem dat leidt tot de ineffectiviteit van occlusie is het gebrek aan therapietrouw (therapietrouw) bij kinderen. Ze kunnen weigeren om de steken om verschillende redenen te dragen, en de ouders zijn op hun beurt niet in staat of niet bereid om hen te dwingen dit te doen. Studies hebben aangetoond dat bij een 3-uur durende behandeling van de occluder, de compliantie ongeveer 58% is, en met een draagtijd van 6 uur is deze al 41%.

De behandeling moet geleidelijk worden voltooid, waardoor de tijd van het dragen van occlusie afneemt. Anders neemt het risico op herhaling van amblyopie aanzienlijk toe.

Strafbaarstelling. De methode voor het behandelen van amblyopie, namelijk het creëren van kunstmatige anisometropie met behulp van een combinatie van verschillende soorten optische correctie en / of atropinisatie, is beter dan het blindende oog. Dit schept de voorwaarden voor het revitaliseren van het amblyopische oog en vermindert het risico van het verminderen van de gezichtsscherpte van het leidende oog, omdat het periodiek deel neemt aan de visie. Deze methode kan als een soort alternatief voor occlusie worden beschouwd.

Actieve visuele therapie (orthoptische en diplopische behandeling). Een reeks methoden om de fixatie en beweging van de oogbollen, ruimtelijke waarneming, de functie van accommodatie en binoculair zicht te herstellen of te verbeteren. Speciale apparaten (synoptophore), prismatische brillen, computerprogramma's en andere kunnen hiervoor worden gebruikt. Deze methoden kunnen de totale behandelingsduur verkorten, helpen om betere resultaten te bereiken (bijvoorbeeld de tijd van occlusie met 50% verminderen).

In sommige onderzoeken werd opgemerkt dat het gebruik van Levodopa een tijdelijke verbetering van het gezichtsvermogen van het amblyopische oog veroorzaakt, maar het mechanisme van het effect is nog niet opgehelderd.

Thuisbehandeling

Behandeling van amblyopie thuis is mogelijk met behulp van speciale oefeningen. Ouders moeten strikt controleren dat de oefeningen en aanbevelingen van de oogarts regelmatig en correct worden uitgevoerd.

Hier zijn enkele van hen:

  • Het kind staat aan het raam. Sluit een gezond oog, brengt aan het zwakke oog een vel papier waarop de tekst wordt afgedrukt. Het moet worden verhoogd tot het moment dat de tekst moeilijk te onderscheiden is. Druk vervolgens langzaam terug totdat de tekst opnieuw kan worden gelezen.
  • Op een gloeilamp (60-70 watt) plak een cirkel van zwart papier met een diameter van 6-8 mm. Het kind sluit een gezond oog en kijkt 30 seconden naar de lamp. Dan kijkt hij naar een wit vel papier op de muur. Kijk naar dit blad tot het beeld van een cirkel van het lampje erop verschijnt.
  • Er wordt een tafellamp gebruikt (100 watt). Er wordt een zwarte papieren kap op gedaan, waarin een gat met een diameter van 5 mm wordt uitgesneden. Dit gat is bedekt met administratieve rompslomp. Het kind zit op een afstand van 40 cm van de lamp en kijkt deze rode stip gedurende 3 minuten aan. zwak oog. Iemand moet de lamp elke 2-3 seconden uit en aan doen. Oefeningen worden uitgevoerd in een donkere kamer. Het is noodzakelijk om ze elke dag gedurende 3 maanden uit te voeren.

Er zijn een aantal oefeningen voor de behandeling van amblyopie thuis. Het wordt aanbevolen dat patiënten met twee ogen naar hun neusbrug of het puntje van de neus kijken. Cirkelvormige rotaties worden ook gemaakt met de ogen naar rechts en vervolgens naar links. Er is nog een oefening die niet wordt aanbevolen om meer dan één keer per dag te doen. Je moet gaan zitten, leg je handen op je knieën en kijk recht. Kijk dan naar links en vervolgens naar beneden. Je kunt niet knipperen. Voer uit tot de tranen uit de ogen stromen.

Verzonden voor de behandeling van ziekten van de organen van het gezichtsvermogen. Naleving van de vereisten en normen van het onderwijsproces.

oefeningen

Thuis moet voor de behandeling van amblyopie dagelijks de volgende oefeningen worden uitgevoerd:

1. Een bewegend voorwerp in verschillende richtingen volgen (hiervoor is het beter om een ​​helder stuk speelgoed of snoep te nemen). Het wordt aanbevolen om de volgende trajecten te volgen:

Het belangrijkste in de behandeling van amblyopie is de systematische naleving van alle voorschriften van artsen, zelfs na zichtbare verbeteringen in het gezichtsvermogen, anders bereikt u mogelijk geen volledig herstel.

het voorkomen

Hoewel er geen manier is om amblyopie te voorkomen, kunnen regelmatige oogonderzoeken de aandoening al op jonge leeftijd identificeren. Kinderen van 3-5 jaar oud moeten regelmatig worden onderzocht. Kinderen onder de 3 moeten ook worden getest op problemen met het gezichtsvermogen. Als het kind amblyopie heeft, wordt het beste resultaat bereikt als de behandeling onmiddellijk na de diagnose begint.