Regels en methoden voor de correctie van anisometropie

Anisometropie, ongecorrigeerd in de kindertijd, kan leiden tot de ontwikkeling van anisometropische amblyopie. Het wordt beschouwd als een toelaatbaar verschil in de kracht van corrigerende brillen voor de rechter- en linkerogen binnen 2.0 D. Bij hogere graden van anisometropie worden lenzen voorgeschreven, die zich richten op het beste oog. Een individuele benadering van de selectie van brillen voor anisometropus is noodzakelijk, rekening houdend met de omstandigheden van zijn activiteit op korte of verre afstand en met name de aard van de brekingsfout in elk oog. In sommige gevallen is het rationeel om een ​​contactlens aan het oog toe te wijzen met een hogere mate van ametropie, aangezien bij contactcorrectie doet het verschil in breking van de ogen er niet toe. We kunnen de implantatie van intraoculaire lenzen, refractieve laserchirurgie, aanbevelen.

Om anisometropie bij de vervaardiging van glazen te verminderen, kan het volgende worden gebruikt:
1. lenzen met een vlakkere voorkant;
2. het verminderen van de dikte van de lens in het optische centrum;
3. verminderde vertex-afstand (hoe dichter de lens bij het oog is, hoe kleiner het beeld op de retina is)
Hoe ouder de patiënt op het moment van de benoeming van een bril met een andere bril en hoe groter het verschil tussen hen, hoe groter de kans op het optreden van asthenopische klachten.

Als de amblyopie van het ergste oog al is verschenen en er geen binoculair zicht is, wordt elk verschil in correctie goed verdragen.

Bij anisometropie treedt vaak binoculaire onverdraagzaamheid op. Om comfort te bereiken moet:

1. verzwakte eerst de kracht van de bol op het oog met grotere ametropie (en in de regel niet leidend); opheldering gebeurt altijd met twee ogen open;

2. als dit niet genoeg is, ga dan verder met het manipuleren van de cilinders. Cilinders die zich bevinden onder een hoek ten opzichte van de horizontale (dat wil zeggen 10 graden en 170 of 20 of 160 Tabo) kunnen het best worden gedragen. In gevallen waarin de cilinders een andere richting hebben, moeten ze een rechte (0-180 graden) of omgekeerde (90 graden) richting krijgen. Als dit niet mogelijk is, worden de assen van de cilinders naar elkaar toe gedraaid onder de controle van een binoculair kruisvormig raster. De patiënt wordt op een testframe geplaatst met een combinatie van lenzen die overeenkomt met de geselecteerde correctie.

Met behulp van de projector presenteerde de borden een kruisvormig rooster. De as van de cilinder van het oog met een hogere breking wordt naar de as van de cilinder van het minder ametropische oog gedraaid totdat een roosterpunt verschijnt en er een verschil is in de helderheid van de horizontale en verticale zichtlijnen. Na het verschijnen van een pauze wordt de as in de tegenovergestelde richting gedraaid tot het moment waarop het rooster hersteld is. De waarde waarmee het mogelijk is om de as van de cilinder te roteren terwijl de juistheid van het rooster behouden blijft, wordt geschat als de drempel van een mogelijke rotatie van de as en gemeten in graden op de Tabo-schaal. Als na het draaien van de as van één oog het verschil in de richting van de assen blijft bestaan, wordt de as van het andere oog op dezelfde manier geroteerd.

Als de correctie-intolerantie geassocieerd is met een andere hoeveelheid astigmatisme in twee ogen, verminder dan de cilindermaat op het oog met een groot astigmatisme totdat een gevoel van comfort verschijnt.

Als er een asymmetrische richting van de assen is en het verschil in de hoeveelheid astigmatisme in twee ogen, voer dan eerst de rotatie van de assen uit en verlaag vervolgens de cilinder op het oog met een groot astigmatisme.

Astigmatische correctie moet onhandelbaar worden geacht als er een ruw gevoel van ongemak is vanwege de vervorming van de gebruikelijke perceptie van ruimte, "vervorming" van de kamer, moeite met trappen lopen, verschillende pagina's bij het lezen van een boek. Wazig zien, monoculaire en verrekijkerverdubbeling, pijn in de ogen en wenkbrauwen, gevoel van zwaarte in de ogen, roodheid van de ogen, duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid kunnen optreden.

Als intolerantie optreedt met gelijk astigmatisme van de twee ogen, verminder dan symmetrisch de maat van de cilinder tot een gevoel van comfort.

Optica artikelen

Dit gedeelte bevat tekstmateriaal dat is opgesteld door de specialisten van SAGA-OPTICS LLC. Tekstmaterialen die in dit gedeelte worden gepubliceerd, hebben alleen een adviserend karakter.

Bij het publiceren van tekstmaterialen die in dit gedeelte worden gepresenteerd in andere bronnen dan de site www.saga-optika.ru, is een link naar de bron vereist.

anisometropie

Anisometropie is een andere breking van beide ogen.

Overtreding van de symmetrie van de breking van twee ogen trekt de aandacht van oogartsen en optometristen vanwege het feit dat met deze brekingsfout niet alleen een afname in gezichtsscherpte wordt waargenomen, maar ook een schending van binoculair zicht, vaak amblyopie en strabismus zich ontwikkelen. De frequentie van anisometropie bij de bevolking varieert, volgens verschillende auteurs, van 2,5 tot 54,8%.

Het grootste probleem met anisometropie is de optische correctie.

Anisometropie is vaak aangeboren en wordt vaak gecombineerd, vooral met een groot verschil in breking, met de asymmetrie van het gezicht en de schedel. Anisometropie, die optreedt in het proces van groei van het organisme, wordt veroorzaakt door de ongelijke ontwikkeling van breking in beide ogen. Anisometropie kan optreden na oogletsel en operatie (bijvoorbeeld staar verwijderen).

Er zijn drie hoofdtypen anisometropie:

  • axiale anisometropie door verschillende lengten van de as van de ogen met hetzelfde brekingsvermogen;
  • brekingsanisometropie door verschillend brekingsvermogen met dezelfde aslengte;
  • gemengde anisometropie.

Anisometropie wordt waarschijnlijk voornamelijk veroorzaakt door verschillen in de lengte van de as van de ogen. De volgende varianten van anisometropie zijn mogelijk:

1) Eenvoudig bijziend (in één oog emmetropia, in de andere - bijziendheid).

Bijziendheid treedt op wanneer de brekingskracht van de optische media van het oog te groot is voor de lengte van het oog, of omgekeerd, de lengte van het oog is te klein voor de brekingskracht van de optische inrichting van het oog. Logeren in dit geval helpt niet, omdat het de optische kracht van het medium van het oog alleen kan verhogen en niet verminderen. Het aantal dioptrieën waarmee de brekingskracht van het oog moet worden verminderd, zodat het emmetroop wordt, bepaalt de mate van bijziendheid. Bij bijziendheid is het verdere punt van duidelijke zicht op het onderwerp dichterbij dan 5 meter. Patiënten hebben alleen accommodatie op grotere afstand nodig, en patiënten bij wie de mate van bijziendheid drie dioptrieën bereikt, hoeven helemaal niet bij te wonen dan een afstand van 33 cm, waarop het zichtwerk in feite dichtbij wordt uitgevoerd.

Bijziendheid gebeurt:

  • fysiologische;
  • pathologisch (bijziende ziekte);
  • lenticulaire (lens) bijziendheid.

Fysiologische bijziendheid treedt op wanneer de brekingskracht van het optische medium van het oog niet overeenkomt met de lengte van de oogbol. Meestal ontwikkelt dit type bijziendheid zich met een toegenomen groei van de oogbol, die optreedt in 5-10 jaar. Soms kan fysiologische bijziendheid vóór de leeftijd van 25 jaar ontstaan, hoewel de fysiologische groei van de oogbol ongeveer 18 jaar is. Fysiologische myopie is stationair en leidt niet tot een significant verlies van gezichtsscherpte en het optreden van handicaps.

Lenticulaire of lensbijziendheid wordt bepaald door het toegenomen brekingsvermogen van de lens. Meestal treedt dit type bijziendheid op wanneer veranderingen in de lenskern optreden bij patiënten met diabetes mellitus en bij sommige aangeboren vormen van cataract. Soms treedt geneesmiddel lenticulaire myopie op wanneer het lensweefsel wordt beschadigd als gevolg van het gebruik van bepaalde geneesmiddelen (fenothiazine, hydrolazine, chloortalidon).

Bijziende ziekte treedt op als de lengte van het oog te groot is, meestal als gevolg van de groei van het voorste deel van de oogbol. Aanvankelijk is dit fysiologische bijziendheid, maar bij een bijziende ziekte stabiliseert het proces zich niet bij figuren van bijziendheid, maar vordert het constant en blijft de oogbol groeien. Bij bijziendheid is de oogbol vergroot, het oogkanaal verwijd, de pupil is meestal breed, de voorste oogkamer is diep.

Patiënten met bijziendheid klagen over zwak zicht op afstand, dat geleidelijk toeneemt. Vaak turen deze patiënten, omdat dit het gebied van de pupil verkleint, de verstrooiing van lichtstralen vermindert en het zicht enigszins verbetert. Een vergroting van de oogbol veroorzaakt een verandering in de structuren. Vergroot de kromtestraal van het hoornvlies.

2) Eenvoudig hypermetrope (in één oog is emmetropie, in de andere - hypermetropie).

Hyperopia (hypermetropie) is een variant van het zwakke optische systeem van het oog. Bij verziendheid worden de lichtstralen die na breking door de lenzen van het oog (het hoornvlies en de lens) in het oog komen, virtueel verzameld achter het netvlies (het lichtontvangende apparaat van het oog) en wordt een vaag beeld gevormd op het netvlies.

Er zijn twee redenen voor verziendheid: de lenzen van de ogen zijn te zwak of de grootte van de ogen is kleiner dan normaal. Misschien een combinatie van beide oorzaken.

Om het object in kwestie op het netvlies te richten en het duidelijk te zien, is het noodzakelijk om de brekingskracht van het oog te versterken. Dit kan worden gedaan met behulp van extra voor het oog plaatsen van lenzen (glazen, contactlenzen) of door het veranderen (versterken) van de brekingskracht van het centrale gebied van het hoornvlies zelf (laserzichtcorrectie).

Kinderen vanaf de geboorte tot 6-7 jaar hebben fysiologische langzichtigheid. Naarmate het oog groeit en zich ontwikkelt, verandert ook de optische kracht ervan - het wordt sterker en het spierapparaat van het oog ontwikkelt zich parallel. Dit alles draagt ​​bij aan de voorbereiding van de ogen voor een periode van intense visuele stress.

Bij verziendheid probeert het oog, om een ​​helder beeld te verkrijgen, de zwakte van het optische vermogen te compenseren door de focusseerspieren te spannen. Bovendien moeten spierinspanningen worden besteed voor de afstand, en nog meer voor de nabije toekomst. Het oog werkt dus voortdurend in een toestand van verhoogde spierbelasting.

Bij jonge kinderen, wanneer het spierstelsel van het oog niet voldoende ontwikkeld is, is de helderheid van visuele beelden instabiel en is er geen coördinatie in het werk van beide ogen, strabismus kan zich ontwikkelen.

Op school leiden verhoogde eisen aan het werk van de focusseerinrichting van het oog tot vermoeidheid, tranen, hoofdpijn, prikkelbaarheid.

In de toekomst ontwikkelt zich chronische spierspasmen, wat zich uit in een aanhoudende afname van het gezichtsvermogen, zowel op afstand als in de buurt, en het onvermogen om een ​​comfortabele correctie te vinden. Als gevolg hiervan verliezen zelfs jongeren de mogelijkheid om volledig te werken, om de gebruikelijke hoeveelheid visuele ladingen uit te voeren.

Op oudere leeftijd met verziendheid wordt het ongemak verergerd door de toevoeging van de leeftijdscategorie, wanneer een afzonderlijke bril nodig is voor afstand, gemiddelde afstand en nabijheid.

Verziendheid wordt gecorrigeerd met een bril, zachte contactlenzen, lasercorrectie of intraoculaire contactlenzen.

Anisometropie kan complex bijziend of hypermetropisch zijn (in beide ogen ametropie van hetzelfde karakter, maar van verschillende graad). Gemengd (in één oog, bijziendheid, in de andere - hypermetropie). Eenvoudig astigmatisch (emmetropie in één oog, astigmatisme in de andere). Moeilijk astigmatisch (in beide ogen astigmatisme, maar in verschillende mate).

Met een groot verschil in de breking van beide ogen, ontwikkelt zich vaak convergerende of divergerende squint. In gevallen waarin één oog bijziende breking heeft en de andere hypermetropisch is, ontwikkelt zich meestal wisselend scheelzien.

Wanneer anisometropie met corrigerende glazen wordt gecorrigeerd, mag het verschil in sterkte van lenzenvloeistoflenzen in de meeste gevallen niet hoger zijn dan 1,5 - 2,0 dptr. Het grote verschil wordt nauwelijks overgedragen of helemaal niet overgedragen vanwege de ongelijkheid van afbeeldingen op het netvlies van beide ogen (aniseikonia).

De overweldigende meerderheid van ogen, vanwege de asfericiteit van het hoornvlies, heeft een astigmatisch optisch systeem. Het kan te wijten zijn aan de aanwezigheid van hoornvlies en minder vaak lensastigmatisme van twee typen: statisch (stabiel, niet ontspannen tijdens cycloplegie) en dynamisch (onstabiel, ontspannen).

Astigmatisme correctie is een van de actuele problemen in moderne fysiologische optica. Volgens verschillende auteurs komt astigmatisme gemiddeld voor in elke tweede inwoner van onze planeet.

Bij het diagnosticeren en corrigeren van astigmatisme is het belangrijk om rekening te houden met de factor leeftijd. Direct astigmatisme, dat optreedt bij pasgeborenen, neemt snel af in het eerste levensjaar. Van 3 tot 18 jaar oud blijft het stabiel in het bereik van 0,25-0,75 dioptrie. Na 19 jaar, vooral op de leeftijd van 60 jaar, verdwijnt direct astigmatisme of wordt het vervangen door het tegenovergestelde.

Twee groepen methoden worden gebruikt om astigmatisme te bestuderen en te corrigeren: subjectief en objectief. Ze hebben hun voor- en nadelen, dus veel wetenschappers stellen voor om astigmatisme te onderzoeken volgens een bepaald plan, waarin objectieve methoden nauw worden gecombineerd met subjectieve methoden. De eerste omvat met name de methode van Krychagin.

Subjectieve methoden vereisen de aanwezigheid van intelligentie, intelligentie, opmerkzaamheid en geduld. Om deze redenen zijn ze niet altijd van toepassing, vooral bij jonge kinderen.

Voor objectieve diagnostiek worden refractometers, ergometrie en skiascopy gebruikt. In de afgelopen jaren zijn een aantal nieuwe modellen van apparaten voor functionele oftalmologische diagnostiek, inclusief automatische refractometers, verschenen.

Corrigeren van astigmatisme is mogelijk door het selecteren van een bril, contactlenzen, het gebruik van invasieve en laserchirurgie. De meest gebruikte brilcorrectie als een meer betaalbare, variabele, atraumatische.

Voor de correctie van astigmatisme worden cilindrische brillenglazen gebruikt, waarbij de hoofdsecties onderling loodrecht staan. Het hoofdgedeelte, dat samenvalt met de as van de cilinder, is optisch inactief. Loodrecht daarop heeft de grootste brekingskracht. In de hoofdfocus kruisen alleen de stralen die de lens kruisen in het vlak van de actieve sectie. Dit corrigeert het juiste eenvoudige astigmatisme. Met een zorgvuldige selectie van corrigerende brillen, kunt u de volledige correctie bereiken. Voor de correctie van complex astigmatisme worden spherocylinderbrillellenzen gebruikt, waarbij beide secties optisch actief zijn. In dit geval kan een aanzienlijke verbetering van de gezichtsscherpte worden bereikt.

Correctie van astigmatisme wordt aanbevolen in de voorwaarden van medische mydriasis. Met een volledige correctie van astigmatisme, verandert het inbrengen van een diafragma met een diameter van 2-2 mm de gezichtsscherpte niet. Dit fenomeen kan worden gebruikt als een diagnostische test om fouten in de correctie van astigmatisme (ondercorrectie of overcorrectie) te detecteren. Wanneer de ametropie van het oog niet volledig wordt geëlimineerd, wordt het corrigerende effect van de diafragma's waargenomen (bij voorkeur met een diameter van 2 mm).

In het proces van correctie van astigmatisme, kan het fenomeen van cycloductie (onwillekeurige tegenrotatie) worden gebruikt - onwillekeurige rotatie van de ogen rond de as van het anteroposterieure, die optreedt wanneer de kop in de ene of de andere richting wordt gekanteld. Het gebruik van dit fenomeen is noodzakelijk bij het corrigeren van hoge graden van astigmatisme, omdat hoe hoger het astigmatisme, hoe gevoeliger het oog is voor een fout in de positie van de cilinderas.

In de laatste fase van de selectie van punten door Yu.A. Kirillov (1988) stelt voor om een ​​"sample voor cycloductie" uit te voeren. Als de as van de correctieve cilinder in het astigmatische oog correct wordt bepaald en samenvalt met de as van de "oogcilinder", dan zal elke helling van het hoofd naar links of rechts leiden tot een afname van de gezichtsscherpte. Als de as van de correctieve cilinder onjuist wordt gevonden, leidt het kantelen van de kop in een richting tot een verbetering van het zicht en in de andere tot verslechtering.

De beschreven methode wordt ook gebruikt om hoornvliesastigmatisme te corrigeren dat optreedt na cataractextractie. Ondanks de vermindering van de frequentie van deze complicatie (zelfdichtende naadloze incisie van het hoornvlies), is de laatste jaren vaak een cilindrische brilcorrectie gebruikt.

De maximale gezichtsscherpte wordt bepaald zonder een diafragma, de subjectieve gegevens worden aangevuld door de resultaten van oftalmometrie.

Postoperatief astigmatisme neigt te verminderen, dus het is rationeel om de laatste selectie van correctieve lenzen uit te voeren aan het einde van de 4-10e maand na de operatie. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de overdraagbaarheid van de correctie. Een proefcorrectie gedurende 10-15 minuten wordt gegeven (voor afstand en nabij). De benoeming van een gecombineerde sferocilindercorrectie is alleen zinvol in gevallen waarin het gebruik van cilindrische brillenglazen de gezichtsscherpte met meer dan 0,2 verhoogt. Anders is een dergelijke correctie ongerechtvaardigd, omdat de voordelen ervan in termen van gezichtsscherpte dikwijls teniet worden gedaan door intolerantie voor dit soort spectrale correctie.

De uitzonderingen zijn gevallen van artifacia, waarbij de bolvormige brekingscomponent zo klein is dat deze vrijwel geen invloed heeft op de tolerantie van de correctie.

Het problematische gebied van correctie is complex astigmatisme. Met deze vorm van astigmatisme worden vaak fouten in de skascopische gegevens waargenomen: overdiagnose van de mate van astigmatisme, een verschuiving naar bijziendheid. In dit geval is het erg belangrijk om oftalmometrie te gebruiken (het bepalen van de mate van corneale astigmatisme) en refractometrie (het bepalen van de positie van de as). Bij het selecteren van een correctie wordt aanbevolen om de voorkeur te geven aan een combinatie van een positieve cilinder met een minimale negatieve bol. Het geeft een hogere gezichtsscherpte dan een combinatie van een negatieve cilinder met een positieve bol, en wordt goed verdragen door de patiënt.

In geval van gemengd astigmatisme wordt het constant dragen van een bril met corrigerende astigmatische brillenglazen aanbevolen, dit geeft een toename van de gezichtsscherpte en heeft een gunstige invloed op de dynamiek van de breking.

Corrigerende brilcilindrische lenzen of een sferocylindrische combinatie van brillenglazen corrigeren alleen correct (regulier) astigmatisme. De verkeerde (onregelmatige) component van astigmatisme behoudt altijd zijn negatieve effect op het netvliesbeeld. Dit wordt bevestigd door wiskundige gegevens die het proces van astigmatisme modelleren. Deze optische onvolkomenheden leiden tot de vorming van een significante zone van onregelmatige kruising van de stralen van het brandpuntsgebied (diepte binnen 0,5-1,0 dptr).

Het succes van astigmatisme-correctie met een aanzienlijke mate van onregelmatige optische imperfecties kan worden verbeterd door contactlenzen te gebruiken.

Correctie en behandeling van anisometropie.

Het is bekend dat lenzenvloeistofcorrectie (draagbril) met anisometropie goed wordt verdragen met een brekingsverschil van niet meer dan 2,0 D, hoewel bij kinderen de tolerantie van een bril met een groter verschil kan zijn.

Een van de belangrijkste bepalende factoren is, zoals genoemd, aniseikonia, d.w.z. verschil van netvliesafbeeldingen in beide ogen. Met het meest voorkomende type anisometropie - axiaal, d.w.z. voornamelijk veroorzaakt door het verschil van de anteroposterieure assen van beide ogen, is het beeld op het oog met grotere bijziendheid (of een mindere mate van verziendheid) groter dan in het gepaarde oog. De samensmelting van twee retinale beelden tot een enkel visueel beeld in het centrale deel van de visuele analysator is moeilijk of onmogelijk vanwege het verschil in de grootte van deze beelden en de aanwezigheid van een meer wazig beeld op het netvlies van een van de ogen.

Met lenzenvloeistofcorrectie van axiale anisometropie verandert de verhouding van retinale beeldwaarden als gevolg van het afnemende effect van minusbrillen en het toenemende effect van plus-bril: het beeld in het oog met een hogere mate van bijziendheid wordt kleiner, en in het oog met een grotere mate van verziendheid meer dan in het gepaarde oog.

Bij contactcorrectie verandert aniseikonia anders. Omdat het hoofdvlak van de contactlens zich veel dichter bij het hoofdvlak van het oog bevindt dan het hoofdvlak van de brillelens, verandert de contactlens, die het beeld scherpstelt op het netvlies, nauwelijks van grootte. Bijgevolg verandert contactcorrectie slechts in geringe mate aniseikonia, die zonder correctie beschikbaar is. Daarom moet theoretisch, met axiale anisometropie, brillingscorrectie beter worden getolereerd dan contactcorrectie. Maar in de praktijk is de situatie anders: contactcorrectie wordt beter overgebracht met anisometropie (vooral myopisch) dan spektakel. Tegelijkertijd is aniseikonia aanzienlijk verminderd.

Het fenomeen van anijsiconia-reductie in het geval van contactcorrectie in geval van myopische anisometropie werd geprobeerd te verklaren door een zeldzamere schikking van kegeltjes in het uitgerekte netvlies van het bijziende oog. Maar natuurlijk moet een andere verklaring als correcter worden beschouwd: de spectakelcorrectie verandert de relaties die zich hebben ontwikkeld in de visuele analysator ingrijpend, waardoor de subjectieve aniseiconia van het teken tegenovergesteld aan de berekende (fysische) aniseiconia wordt veroorzaakt, de relatieve vergroting van het beeld van het niet-gecorrigeerde bijziend oog wordt vervangen door een aanzienlijke afname in het beeld gecorrigeerd door de brillelens. Contactcorrectie, daarentegen, verandert bijna niet de echte, fysieke relaties van twee retinale beelden en verandert daarom niet de sensoriële verhoudingen van de projecties van de twee netvliezen in de hersenschors.

Een andere factor die de intolerantie van brillenlenzen met een significant brekingsverschil bepaalt, is de hierboven beschreven anisophorie, waarbij de fixatiepunten van beide ogen op de periferie van het gezichtsveld optreden wanneer de oogbollen roteren vanwege de aanwezigheid van een ander prisma-effect van de brillenglazen met verschillende breking.

Zoals eerder vermeld, worden conventionele lenzenvloeistof lenzen met anisometropie overgedragen met een brekingsverschil van niet meer dan 2,0 D, wat overeenkomt met aniseikonia bij ongeveer 5% (de marge van overdraagbaar verschil tussen twee retinale beelden).

Er zijn pogingen ondernomen om de intolerantie van brillenlenzen met verschillende breking tijdens anisometropie te verminderen: speciale ijseikonische brillen met verschillende diktes, iZeikonichesky-brillen (Galileo-systeem, verkleining van het beeld aan één oog en toename aan de andere). Deze soorten brillencorrectie waren echter niet wijd verspreid vanwege lage efficiëntie, gebrek aan esthetiek en andere tekortkomingen.

De meest effectieve methode voor het corrigeren van myopische anisometropie is contactlenzen, die met vrijwel elk verschil in de brekingen van beide ogen worden overgedragen.

Wat betreft hypermetropische anisometropie worden, zoals hierboven vermeld, contactlenzen die het beeld op het netvlies praktisch niet veranderen, minder getolereerd met langziendheid vanwege het feit dat de omringende objecten de patiënt minder lijken vergeleken met de correctie met positieve brillenglazen. Daarom wordt contactcorrectie met hypermetropische anisometropie veel minder vaak gebruikt dan met andere bijziende refractie in beide ogen.

Aangezien myopische anisometropie, vooral bij aangeboren bijziendheid, vaak gepaard gaat met amblyopie (in het oog met een grotere mate van bijziendheid) en binoculaire gezichtstoename, samen met contactlenzen, die een ideaal middel zijn voor correctie voor asymmetrische bijziendheid, is het noodzakelijk toevlucht te nemen tot methoden van pleoptiek en orthoptica.

Intensieve pleopto-ortho-optische behandeling (tot maximaal een jaar) tegen de achtergrond van contactcorrectie maakt het mogelijk de gezichtsscherpte van het amblyopische oog met 2-3 maal te vergroten en het binoculair zicht in ongeveer 2/3 van de gevallen te herstellen. De effectiviteit van de behandeling hangt af van de leeftijd van de patiënt, de duur van het bestaan ​​van amblyopie, de mate waarin het wordt behandeld. Een belangrijke prognostische test voor het beoordelen van de belofte van contactcorrectie en pleoptische behandeling, met ernstige anisometropische amblyopie, is 'retinale gezichtsscherpte', bepaald met een speciaal laserapparaat, de retinometer.

Momenteel twee soorten contactlenzen: hard en zacht. Harde lenzen zijn gemaakt van PMMA, ze kunnen sclera en hoornvlies zijn.

Sclerale lenzen bedekken het hoornvlies en rusten op de sclera.

Hoornvlieslenzen bedekken het hoornvlies. Zachte contactlenzen zijn gemaakt van hydroxyethylmethacrylaat. Ze bedekken de ledematen en zijn doorlaatbaar voor zuurstof. Zachte lenzen zijn comfortabeler.

De gezichtsscherpte van de patiënt tijdens het dragen van contactlenzen fluctueert bij het knipperen. Contactlenzen passen nauwsluitend op de traanfilm voor het hoornvlies en zijn dus opgenomen in het geïntegreerde optische systeem van het oog.

Correctie wordt uitgevoerd door het optische vermogen van de oogbol te wijzigen. Als het hoornvlies is beschadigd of onregelmatig astigmatisme vertoont, wordt het defect gecorrigeerd door een traanfilm die zich tussen het hoornvlies en de contactlens bevindt.

In de praktijk is gebleken dat contactlenzen onregelmatig astigmatisme significant beter corrigeren dan een bril. Tegelijkertijd mag abnormaal pathologisch astigmatisme niet erg verschillen van abnormaal fysiologisch astigmatisme.

Correctie van onregelmatige astigmatisme van hoge graden op dit niveau van de ontwikkeling van oogheelkundige optica is een onopgelost probleem. Tegenwoordig zijn er torische zachte contactlenzen verschenen, die meestal in de praktijk worden gemaakt uit materialen met een gemiddeld vochtgehalte. Het achteroppervlak van torische zachte contactlenzen is monocry, het anterieure oppervlak is torisch. De optische zone in dergelijke contactlenzen is niet meer dan 8 mm en de toegestane rotatie is maximaal 10 graden.

Contactlenzen worden toegewezen met correct en onjuist astigmatisme. Harde lenzen corrigeren zelfs hoge graden van regelmatig astigmatisme. Ze zijn de beste, hoewel niet altijd toereikende, methode om abnormaal astigmatisme te corrigeren (keratoconus, aandoeningen na cornea-schade).

De voordelen van contactcorrectie in vergelijking met brillen omvatten het herstel van binoculair zicht bij anisometropie als gevolg van de kleinere verandering in de grootte van het netvliesbeeld.

Door de beweging van de contactlens met het oog, worden perifere distorsies die voortkomen uit een excentrisch zicht door de bril geëlimineerd. Lenzen zijn onzichtbaar en gunstig in cosmetische termen; verduisterde contactlenzen verminderen fotofobie bij albinisme.

Contactlenzen hebben echter verschillende nadelen. Onjuist gebruik kan cornea-oedeem en schaafwonden veroorzaken. Vaak treden corneale complicaties op als gevolg van verminderde oxygenatie van het hoornvlies. Complicaties kunnen optreden na het gebruik van contactlenzen in een stoffige en vuile ruimte. Allergische conjunctivitis komt vaak voor. Bij sommige patiënten worden bij het dragen van contactlenzen gigantische papillaire gezwellen van het bindvlies aangetroffen. Zachte contactlenzen kunnen de infectie dragen.

In moderne omstandigheden worden chirurgische methoden steeds belangrijker in de correctie van ametropie, inclusief astigmatisme. De methode van radiale keratotomie is wijdverspreid. Het is ontworpen om correcte astigmatisme en sferische refractieafwijkingen te corrigeren.

De methode van anterieure keratotomie is vrij effectief, maar soms geeft het een hypo- of hypereffect, en daarom is een extra correctie vereist na de operatie. De postoperatieve periode kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van het ontstekingsproces in het hoornvlies, verminderde gevoeligheid van het hoornvlies, enz. Dit kan leiden tot een aanzienlijke vermindering van de gezichtsscherpte.

Radicale veranderingen in de chirurgische correctie van astigmatisme werden gemaakt door het gebruik van lasertechnologie. Aanvankelijk werden studies uitgevoerd in de richting van het gebruik van de laser voor cornea-insnijdingen om het mes tijdens keratectomie te vervangen. Met een voldoende hoge operatietechniek met het gebruik van de juiste hulpmiddelen, met behulp van wiskundig programmeren om de hoeveelheid interventie te bepalen, is de anterieure, gemeten laser keratotomie effectief en redelijk veilig.

Belangrijke gebieden op het gebied van lasercorrectie van refractiefouten zijn het gebruik van lasertechnologie, in het bijzonder fotorefractieve keratectomie (PRK), in situ laser keratomileusis (LASIK). Deze technologieën kunnen worden gebruikt om bijziendheid, hypermetropie en astigmatisme te corrigeren.

Bij het corrigeren van hypermetrope astigmatisme mag de cilindrische component niet meer dan 4 dioptrieën bevatten. Met de LASIK-methode kan astigmatisme worden gecorrigeerd met een graad tot 8 dioptrieën.

Van de chirurgische methoden van astigmatisme, kan keratoplastie (hoornvliestransplantatie) worden gebruikt. De belangrijkste indicatie voor de implementatie ervan is de ontwikkeling van keratoconus. Mogelijk totaal kerato-plastic: door, non-through, tussenlaag, tunnel.

De lenscomponent van astigmatisme wordt intraoculair chirurgisch gecorrigeerd. Er worden intraoculaire siliconenlenzen gebruikt, die een combinatie van een bolvormig component (van -3,0 tot +31.0 dptr) en een cilindrisch onderdeel (van +1,0 tot 21,0 dptr) combineren.

Zo biedt de moderne geneeskunde oogartsen en optometristen een aanzienlijk arsenaal aan methoden en hulpmiddelen voor de diagnose en correctie van anisometropie. Succes in deze activiteit is alleen mogelijk met een geïntegreerde, creatieve, individuele benadering van de beoordeling van elk geval van anisometropie.

  1. Aliyev A.G. // Ophthalmol. het tijdschrift. - 1984. - № 1.
  2. Balashevich L.I. Refractieve chirurgie. - SPb., 1999.
  3. Volkov V.V. De basisconcepten van de studie van astigmatisme en de complexe methode om het volgens Krichagin te bestuderen. - L: Geneeskunde.
  4. Yu.A. Kirillov Vragen van fysiologische optica en enkele kenmerken van de correctie van astigmatisme. - L.: Medicine, 1988.
  5. Kuzina E.I. // Ophthalmol. het tijdschrift. - 1984. - № 3.
  6. Radzikhovsky B.L. Astigmatisme van het menselijk oog. Geneeskunde, 1969.
  7. Rosenblyum Yu.Z. // Klinische fysiologie van het gezichtsvermogen: zat. wetenschappelijk. werkt. - M.: Medicine, 1993.
  8. Frolov L.A., Fedorov Yu.G. // Verslag over onderzoek. - Minsk: BSU, 1979, 1987.
  9. Kholakov M.I. Contactzichtcorrectie, 1997.
  10. Yakhnitskaya L.K., Goncharova V.L., Fedorov Yu.G. // Moderne methoden van revalidatie in de pathologie van het orgel van het gezichtsvermogen. White Wind, 2001.

Anisometropie regels en methoden voor de correctie

Anisometropie is een oftalmologische aandoening waarbij de ogen verschillende brekingen hebben.

Breking - het proces van breking van lichtstralen. Refractieve (lichtbrekende) apparatuur van het menselijk oog bestaat uit het hoornvlies, de lens, het kamervocht en het glaslichaam. Voor een heldere beeldvorming van een voorwerp is het noodzakelijk dat de parallelle stralen die daaruit voortkomen elkaar kruisen op de focus van het netvlies. Bij refractieovertreding neemt de gezichtsscherpte af.

Breking wordt beïnvloed door:

  • de lengte van de as van het oog is de afstand tussen het hoornvlies en het netvlies, deze moet gelijk zijn aan 23,5 mm;
  • brekingsvermogen - gemiddeld is dit 59.92 dioptrie.

Normaal zijn deze parameters hetzelfde voor beide ogen. Als het brekingsvermogen verschilt met 1-2 dioptrieën, heeft de helderheid van het binoculaire zicht niet te lijden, omdat een enkel beeld van het object op het netvlies wordt gevormd.

In het geval dat de brekingskracht in één oogbol 2 dioptrieën meer is dan in de andere, wordt brekingsanisometropie gediagnosticeerd. In dit geval kan een oog worden gekenmerkt door normale breking en door een andere. In veel gevallen beïnvloeden pathologische veranderingen beide ogen.

Vaak gaat anisometropie gepaard met astigmatisme - vervorming van de lens, het oog of het hoornvlies, wat de zichtproblemen verergert.

Oorzaken van ooganisometropie kunnen aangeboren of verworven zijn. Meestal is de pathologie het gevolg van genetische aanleg en wordt geërfd.

De belangrijkste oorzaken van verworven anisometropie:

  • progressie van cataracten - vertroebeling van de lens van het oog;
  • ontwikkeling van complicaties na oogchirurgie.

Congenitale anisometropie bij kinderen jonger dan een jaar manifesteert zichzelf niet. Naarmate het kind ouder wordt, wordt verlies van het gezichtsvermogen waargenomen.

Symptomen zijn afhankelijk van de mate van anisometropie, die wordt bepaald op basis van het verschil in brekingsvermogen van de linker en rechter oogbollen. Er zijn drie graden:

  • zwak (verschil tot 3 dioptrieën);
  • medium (3-6 dioptrieën);
  • sterk (meer dan 6 dioptrieën).

Afhankelijk van welke verbinding van het brekingsapparaat wordt verbroken, wordt anisometropie ingedeeld in:

  • brekend - de lengte van de as van de ogen is hetzelfde, de brekingskracht is anders;
  • axiaal - de brekende kracht van de ogen is hetzelfde, de lengte van de as is anders;
  • gemengd - beide parameters verschillen.

Met een zwakke graad van de ziekte, voelt de persoon praktisch geen visuele verstoringen. Hij raakt gewend om lichtverstrooiing te onderdrukken en afbeeldingen samen te voegen tot één.

Anisotropie van hoge graad verstoort het binoculaire zicht. Het object wordt gefixeerd door het ene of het andere oog, dus een persoon ziet geen duidelijk beeld: het lijkt wazig, naburige dingen versmelten. Tegelijkertijd ervaart hij problemen met oriëntatie in de ruimte. Ook melden veel patiënten verhoogde oogvermoeidheid met visuele inspanning.

Anisometropie bij kinderen en volwassenen leidt ertoe dat het brein de activiteit van het tweede oog onderdrukt. In de regel lijdt dat oog waarin de brekingskracht sterker verstoord is. Als gevolg hiervan is het volledig uitgesloten van het visuele proces en ontwikkelt amblyopie - blindheid door inactiviteit.

Bovendien wijkt het oog met gestoorde functie naar de zijkant af, de rectusspier is verzwakt en scheelzien komt voor. De mate van anisometropie neemt niet toe met de leeftijd, maar de achteruitgang van het gezichtsvermogen vordert.

Anisometropie wordt gediagnosticeerd door een oogarts op basis van methoden zoals:

  • Visometrie - controle van de gezichtsscherpte met behulp van tabellen;
  • perimetrie - definiëren van de grenzen van het gezichtsveld met een speciaal apparaat;
  • refractometrie - vaststellen van de breking van het oog met behulp van een refractometer;
  • skiascopy - bepaling van de brekingsvermogen van het oog met behulp van een lichtstraal en een spiegel;
  • oftalmoscopie - onderzoek van de fundus van het oog met een oftalmoscoop of een funduslens;
  • Oftalmometrie - bepaling van de kromtestralen van de cornea door middel van een oftalmometer;
  • de studie van binoculair zicht met behulp van synoptophor, vierpuntskleurentest en andere methoden.

De vermelde methoden zijn niet-invasief. Ze laten toe om de aanwezigheid van anisometropie vast te stellen en om de mate van anisometropie te bepalen.

De regels en methoden voor de correctie van anisometropie worden bepaald door de mate en het type brekingsstoornis. In de regel worden contactlenzen of speciale glazen gebruikt om visuele disfunctie te corrigeren. Maar ze kunnen alleen worden gebruikt als het verschil tussen de brekingskracht van de rechter- en linkerogen niet groter is dan 3 dioptrieën. Anders ervaart de patiënt ongemak.

Correctieve lenzen worden individueel geselecteerd. Het is erg belangrijk om de regels van het dragen te volgen en regelmatig een oogarts te bezoeken. Mogelijke complicaties bij het gebruik van lenzen - epitheliaal oedeem, keratitis, corneaschade.

Telescopische glazen voor de behandeling van anisometropie zijn een systeem van twee lenzen - een collectieve en een diffuserende. Hierdoor wordt de breking van de breking genivelleerd en krijgt de persoon een duidelijke visie.

Bij een sterke mate van ziekte of geen effect van conservatieve therapieën, wordt oogheelkundige oogheelkundige chirurgie voorgeschreven. Na 1-2 weken nadat haar zicht normaal is. Contra-indicaties voor chirurgie zijn aandoeningen van het hoornvlies.

Anisometropie heeft een gunstige prognose als het wordt gekenmerkt door een lage graad en al op jonge leeftijd werd ontdekt. Correctieve therapie kan visuele beperkingen volledig elimineren. Zonder behandeling leidt pathologie tot amblyopie en strabismus.

Congenitale anisometropie is niet te voorkomen. Basismaatregelen om verworven ziekte te voorkomen:

  • cataractbehandeling;
  • naleving van de regels van oogheelkundige operaties.

Als er gevallen van anisometropie in de familiegeschiedenis voorkomen, wordt het aanbevolen om de volgende voorzorgsmaatregelen in acht te nemen:

  • stoor het werk en de rust niet tijdens het werken op de computer;
  • doe periodiek oefeningen voor de ogen;
  • weigeren deel te nemen aan krachtsporten;
  • eet voedingsmiddelen met vitamine A en E.

. 56.. 36....... ??... ?... 0,8; ? cyl. ? 0,5 D ?? 0?... 1.0.

cyl. ? 2.0 d ?? 25?. 0,85.

??. ast... 0,5 D? 90?. Ast... 2.0 D? 115?.

...... ?. cyl. + 0,5 D ?? 90?.. ? 0,5 D?,.. +0,5 D,. ?? 1,0 D.

??... cyl. +2.0 d ?? 115?, ??.... ? 1,0 D. ??.... ? 1,0 D.?..... ? 5 ??.. ?? 25.

cyl. + 0,5 D bijl 90?

.. cyl. + 2,0 D bijl 115?

. 57.. 48..... ?...... ??..... 0.3? sph. ? 1,25 D

cil. + 2,0 D bijl 90? = 1,0;.. 0.2? sph. ? 2.0 D

cyl. + 2.5 D bijl 105? = 1.0.

??. ast... 2.0 d? 90? Ast. 2,5 d? 105?.

.... ?.. 0,03; ? 4.0 D.. ?.. 0,7;.... 0,2; cyl. ? 2,5 D ?? 0?.. ?.. 0,85.

.... ?... 0,05? 6.0 D,.. ?.. 1.0;..... 0,1; ?. sph + 3,5 D

cyl. + 1,0 d ?? 90?... 1.0.

.... ?.. 0,1; ?. ? 6,0 D... 0.7.... 0,2; ?. ? 4.0 D... 0.7.

... 4% -... 1..... ?...... ?...... ??.. ? 6,0 D, ??.. ? 4,0 D.

Anisometropie is een oftalmologische pathologie waarbij het brekingsvermogen (refractie) in twee ogen wordt verstoord. Dit is een gevaarlijke ziekte met ernstige complicaties: scheelzien of verlies van gezichtsvermogen door inactiviteit van de ogen.

Vaak ontwikkelt deze ziekte zich met astigmatisme (een visueel defect waarbij de patiënt objecten slecht ziet door de onregelmatige vorm van het hoornvlies of de lens).

Anisometropie kan op verschillende manieren optreden:

  • in één oog, normale brekingskracht, en in de andere pathologische;
  • in twee ogen hetzelfde brekingsvermogen, maar een andere mate van afname van de gezichtsscherpte;
  • Beide ogen hebben verschillende pathologische brekingskracht.

Als het verschil in brekingsvermogen van de ogen 2 dioptrieën is, kan de persoon de symptomen eenvoudigweg niet opmerken. Maar als het verschil groter is dan 2 dioptrieën, is verlies van binoculair zicht mogelijk. Als een resultaat van dergelijke complicaties, fixeert het beeld van het object op zijn beurt ofwel het rechter of het linker oog.

Er zijn 3 stadia van de ziekte:

  • Fase I - ongeveer 3 dioptrieën;
  • Fase II - van 3 tot 6 dioptrieën;
  • Fase III - van 6 dioptrieën en meer.

Typen oftalmische pathologie naar type ziekte:

  • axiaal - brekingsvermogen is hetzelfde, maar de lengte van de as in elk oog is anders;
  • breking - de assen zijn hetzelfde en de brekingskracht is anders;
  • gecombineerd - een combinatie van twee soorten overtredingen.

Anisometropie is aangeboren en verworven vormen. Maar meestal is het een aangeboren of genetische vorm van de ziekte. Als iemand van naaste familieleden deze pathologie had, zal deze hoogstwaarschijnlijk zich in de jongere generatie manifesteren. In de vroege kinderjaren kan de ziekte een latente vorm hebben, maar met de leeftijd zullen symptomen verschijnen.

Met betrekking tot verworven anisometropie kan de pathologie optreden als gevolg van lensopacificatie of postoperatieve complicaties van de ogen.

Als het verschil in brekingsvermogen tussen de ogen onbeduidend is (ongeveer 3 dioptrieën), verschijnen de symptomen niet.

Als het verschil in brekingsvermogen 4 of meer dioptrieën is, zijn de afbeeldingen van objecten niet duidelijk.

  • het is moeilijk voor mensen om in de ruimte te navigeren;
  • vaag, wazig beeld van objecten;
  • de patiënt reageert langzaam op externe stimuli.

Anisometropie is een gevaarlijke ziekte met ernstige complicaties. Vroege diagnose zorgt voor volledig herstel van het gezichtsvermogen zonder chirurgie.

Speciale corrigerende lenzen selecteren een oogarts voor elke patiënt afzonderlijk. Je kunt het niet zelf doen, anders verslechtert je alleen je conditie. Bij langdurig of onjuist dragen kunnen corneale microtrauma's, oedeem, keratitis en verschillende infecties voorkomen. En daarom moet de oogarts de patiënt voortdurend controleren terwijl hij de lenzen draagt.

Er zijn speciale contactlenzen voor nachtcorrectie (refractieve therapie). Ze zijn gemaakt van speciale gasdoorlatende materialen die zuurstof naar het hoornvlies toelaten. Dergelijke lenzen zullen effectief zijn als het verschil in brekingsvermogen ongeveer 2 dioptrieën is.

De meest effectieve en veilige methoden voor oogcorrectie zijn onder meer een bril met telescopische lenzen. Dankzij het lenssysteem verzamelen en verspreiden ze lichtstralen. Als gevolg hiervan nemen de afbeeldingen van voorwerpen toe en worden zichtproblemen geëlimineerd.

Telescopische glazen zijn effectief als het verschil in brekingsvermogen van het oog niet groter is dan 2 dioptrieën. Een kind kan zo'n bril dragen, ook al is het verschil iets groter, aangezien het visuele apparaat van de jongere categoriepatiënten nog steeds niet verandert.

Als corrigerende brillen en lenzen niet effectief zijn, wordt een chirurgische laserchirurgie uitgevoerd om het gezichtsvermogen te behouden. Chirurgische ingreep in anisometropie is een extreme methode, omdat elke chirurgische ingreep zeer gevaarlijk is en in sommige gevallen zelfs verboden! Een dergelijke contra-indicatie is hoornvliesaandoening.

In de postoperatieve periode moet u de aanbevelingen van artsen volgen. Lichamelijke inspanning en trillen zijn ten strengste verboden, omdat dit het gezichtsvermogen dreigt te verminderen.

Meestal ontstaat de ziekte als gevolg van genetische aanleg, en daarom is het bijna onmogelijk om de ziekte te voorkomen. Maar sommige regels moeten nog steeds worden gevolgd:

  • Overbelast je ogen niet, als je lange tijd achter een computer zit, laat je ze dan elk uur rusten;
  • doe oefeningen om het gezichtsvermogen te behouden, te verbeteren en te herstellen. Naast gymnastiek voor de ogen, vergeet niet een lichte massage van de oogleden, die zal helpen om van moeheid af te komen;
  • contact sport en gewichtstraining zijn gevaarlijk voor de ogen, vermijd ze;
  • voeding is ook erg belangrijk voor het gezichtsvermogen! Weigeren vette voedingsmiddelen die cholesterol bevatten. Eet regelmatig voedingsmiddelen met veel tocoferol en bèta-caroteen.

Volledig herstel visie mogelijk! Het belangrijkste is - volg deze regels en volg strikt de aanbevelingen van de arts.

Voor een meer complete kennismaking met de oorzaken en symptomen van oogziekten - gebruik de handige zoekfunctie op de site.

Wij adviseren u om een ​​artikel over ametropie te lezen - een afwijking, die ook gepaard gaat met een schending van de breking.

Anisometropie - ongelijke breking van beide ogen.

kliniek: kleine gradaties van anisometropie komen vaak voor en hebben geen merkbaar effect op de visuele functie; als het verschil in breking groter is dan 2 dioptrieën, wordt het verschil in de grootte van de beelden op het netvlies in verschillende ogen merkbaar en kan het binoculaire zicht verminderd zijn.

De mate van anisometropie bepaalt het brekingsverschil in twee ogen, uitgedrukt in dioptrieën (bijvoorbeeld wanneer de hypermetropie van het rechteroog 4 dioptrieën is en de linker is 3 dioptrie, de graad van anisometropie is 1 dioptrie; de mate van anisometropie is gelijk aan 3 dptr).

Anisometropie is een veel voorkomende oorzaak van amblyopie.

A) spektakel: goed verdragen wanneer het verschil in breking niet meer is dan 2 dioptrieën bij volwassenen en 6 dioptrieën bij kinderen; Voor correctie van hoogwaardige anisometropie worden isonische lenzen gebruikt die bestaan ​​uit twee lenzen. Bij een significante afname van de gezichtsscherpte veroorzaakt door een organische laesie van de visuele analysator, worden telescopische brillenglazen gebruikt, die bestaan ​​uit een lenzenstelsel en werken als een verrekijker, waardoor de schijnbare grootte van het object toeneemt.

B) contact: gebruikt in geval van intolerantiebrilcorrectie

Aniseikonia - ongelijke grootte van afbeeldingen van objecten op het netvlies van beide ogen, waardoor het samenvoegen van twee afbeeldingen tot één visueel beeld wordt voorkomen; waargenomen met ernstige anisometropie. De normale waarde van aniseikonia, die binoculair zicht biedt, is 5-6%. Het verschil in het brekingsmedium, het brekingsvermogen van 0,5 dioptrie geeft het verschil in afbeeldingen op het netvlies ongeveer 1%. Bij de meeste volwassenen veroorzaakt een verschil van 2-3 dioptrieën geen ongemak voor de ogen.

De symptomen van aniseikonia verdwijnen wanneer een oog is gesloten; bij het lezen of observeren van bewegende objecten geven patiënten er soms de voorkeur aan één oog te gebruiken.

Anisometropie. Regels voor de correctie.

Anisometropie - ongelijke breking van beide ogen.

kliniek: kleine gradaties van anisometropie komen vaak voor en hebben geen merkbaar effect op de visuele functie; als het verschil in breking groter is dan 2 dioptrieën, wordt het verschil in de grootte van de beelden op het netvlies in verschillende ogen merkbaar en kan het binoculaire zicht verminderd zijn.

De mate van anisometropie bepaalt het brekingsverschil in twee ogen, uitgedrukt in dioptrieën (bijvoorbeeld wanneer de hypermetropie van het rechteroog 4 dioptrieën is en de linker is 3 dioptrie, de graad van anisometropie is 1 dioptrie; de mate van anisometropie is gelijk aan 3 dptr).

Anisometropie is een veel voorkomende oorzaak van amblyopie.

a) spektakel: goed verdragen wanneer het verschil in breking niet meer is dan 2 dioptrieën bij volwassenen en 6 dioptrieën bij kinderen; Voor correctie van hoogwaardige anisometropie worden isonische lenzen gebruikt die bestaan ​​uit twee lenzen. Bij een significante afname van de gezichtsscherpte veroorzaakt door een organische laesie van de visuele analysator, worden telescopische brillenglazen gebruikt, die bestaan ​​uit een lenzenstelsel en werken als een verrekijker, waardoor de schijnbare grootte van het object toeneemt.

b) contact: gebruikt in geval van intolerantie voor brilcorrectie

Aniseikonia - ongelijke grootte van afbeeldingen van objecten op het netvlies van beide ogen, waardoor het samenvoegen van twee afbeeldingen tot één visueel beeld wordt voorkomen; waargenomen met ernstige anisometropie. De normale waarde van aniseikonia, die binoculair zicht biedt, is 5-6%. Het verschil in het brekingsmedium, het brekingsvermogen van 0,5 dioptrie geeft het verschil in afbeeldingen op het netvlies ongeveer 1%. Bij de meeste volwassenen veroorzaakt een verschil van 2-3 dioptrieën geen ongemak voor de ogen.

De symptomen van aniseikonia verdwijnen wanneer een oog is gesloten; bij het lezen of observeren van bewegende objecten geven patiënten er soms de voorkeur aan één oog te gebruiken.

Contactlenzen, indicaties voor de benoeming van contactlenzen.

Contactlenzen zijn een middel voor optische correctie van het gezichtsvermogen, ze staan ​​in direct contact met het oog en worden vastgehouden door capillaire spanningskrachten.

Tussen het achterste oppervlak van de lens en het voorste oppervlak van het hoornvlies bevindt zich een laag traanvocht. De brekingsindex van het lensmateriaal is praktisch hetzelfde als de brekingsindex van de traanfilm en het hoornvlies. De traanvloeistof vult alle vervormingen van het voorste hoornvliesoppervlak, zodat de lichtstralen alleen worden gebroken op het vooroppervlak van de contactlens, waardoor alle gebreken in de vorm van het hoornvlies worden geneutraliseerd en vervolgens overgaan in praktisch homogeen optisch medium.

Voordelen van contactlenzen:

- Corrigeer astigmatisme goed, compenseer optische aberraties

- weinig verandering van de positie van de windstreken in het optische systeem

- hebben weinig effect op de afbeeldingsgrootte

- beperk niet een gezichtsveld, geef de goede beoordeling

- niet zichtbaar voor anderen

Contactlensclassificatie:

a) afhankelijk van het materiaal waaruit het is gemaakt: hard en zacht

b) doelgericht: optisch, therapeutisch en cosmetisch

c) door draagmodus: dag (voor de nacht waarop ze opstijgen), flexibel (u kunt 1-2 nachten niet opstijgen), langdurig (u kunt niet meerdere dagen opstaan) en doorlopende slijtage (tot 30 dagen).

d) afhankelijk van de vervangingsfrequentie: vervangende lenzen van één dag (weggegooid in de ochtend - 's avonds weggegooid), frequente vervangende lenzen (voor 1 maand of langer), geplande vervanging (vervanging na 1-6 maanden), traditionele lenzen (vervanging na 6-12) maanden).

e) door optische eigenschappen: sferisch, torisch (voor de correctie van astigmatisme), multifocaal (voor de correctie van presbyopie)

Indicaties voor de benoeming van contactlenzen:

a) bijziendheid, met name in hoge mate met een geringe spelingcorrectie

b) astigmatisme, vooral wanneer het niet mogelijk is om correctie van de gezichtsscherpte te bereiken met behulp van brillenglazen, wanneer het nodig is om corneale misvormingen nauwkeuriger te corrigeren

c) voor de correctie van afakia

d) keratoconus (met een kleine vervorming van het hoornvlies)

e) congenitale en posttraumatische oogbeschadiging (voor cosmetische doeleinden)

e) voor de correctie van presbyopie

g) voor de correctie van amblyopie (cosmetische contactlenzen met een verlichte pupilzone of lenzen met een hoog optisch vermogen om beter uit te schakelen dan het ziende oog).

h) hypermetropie en hypermetropische anisometropie (relatieve indicatie)

Classificatie van keratitis door etiologie en klinische manifestaties.

Keratitis - ontsteking van het hoornvlies.

Indeling van keratitis door etiologie:

1. exogene keratitis

1.1. cornea-erosie

1.2. traumatische keratitis veroorzaakt door mechanisch, fysisch, chemisch of stralingsletsel

1.3. infectieuze keratitis van bacteriële oorsprong: etterig en niet-etterig; oppervlakkig met schending van de integriteit van het hoornvlies en oppervlakkig zonder de integriteit van het hoornvlies te schenden

1.4. keratitis veroorzaakt door conjunctivale aandoeningen van de oogleden, klieren van Meibom

1.5. schimmel keratitis (keratomycose)

2. endogene keratitis

2.1. infectieuze keratitis:

a) tuberculose: hematogeen (oppervlakkig en diep) en allergisch

2.2. neuroparalytische keratitis

2.3. keratitis bij avitaminose

2.4. allergische keratitis

2,5 uveal keratitis

3. herpetische keratitis

4. dystrofische keratitis

5. keratitis van onbekende etiologie

De tweede variant van keratitis classificatie door etiologie:

1) bacterieel (tuberculose, syfilis, staphylo-, streptopneumococcus)

2) virale (adenovirale, herpetische, pokken etiologie)

3) infectieus-allergisch (tuberculose-allergisch)

4) uitwisselbaar (vitaminegebrek A, B)

5) andere (neuroparalytisch, posttraumatisch)

Indeling van keratitis door klinische manifestaties:

a) drijvend: acuut, subacuut, chronisch, recidiverend

b) op de lokalisatie van de laesie: centraal, randapparatuur

c) door diepte van vernietiging: oppervlakkig, diep

g) naar uitkomst: met de vorming van een wolk, een vlek, leucoma, stafyloom, litteken, descemetocele, fistel, afplatting van het hoornvlies, leikoma versmolten met de iris.

Methoden voor de diagnose van keratitis.

Voor de diagnose van keratitis gebruik:

a) methode van extern onderzoek

b) methode voor zijverlichting (zie vraag 35 - dezelfde beginselen)

c) biomicroscopie (zie vraag 35 - dezelfde beginselen).

d) onderzoek naar de gevoeligheid van het hoornvlies (bepaald met behulp van een flagellum, haar of synthetisch materiaal dat verschillende delen van het hoornvlies op verschillende punten raakt; normaal is het hoornvlies zeer gevoelig, en een lichte aanraking geeft een onaangenaam gevoel, veroorzaakt een knipperreflex).