Hemophthalmus - vitreous hemorrhage

Hemophthalmus - de uitstorting van bloed in het glasvocht of in de ruimte eromheen. Deze pathologie ontstaat als gevolg van schade aan de bloedvaten tijdens het scheuren van het netvlies of pathologisch nieuw gevormde vaten, die verschillen van de normale in grotere broosheid.

symptomen

Wanneer een gedeeltelijke hemophthalmus optreedt, zijn de gebruikelijke symptomen klachten van drijvende opaciteit in het gezichtsveld, verneveling, fotofobie, het verschijnen van schaduwen of "spinnenwebben" voor de ogen. Wanneer kleine bloedingen optreden, neemt de patiënt ze waar als een veelvoud aan nieuwe "vliegen" die voor zijn ogen verschijnen, gematigde bloedingen manifesteren zich als donkere banden, en in het geval van aanzienlijk uitgesproken bloedingen in een persoon, verslechtert zijn zicht ernstig, tot het niveau van lichtperceptie of volledige blindheid. Als regel geldt dat hemophthalmus geen pijn doet, maar in sommige gevallen kunnen ze voorkomen, bijvoorbeeld als de bloeding optreedt als gevolg van een verwonding of neovasculair glaucoom. Het ziektebeeld, in de aanwezigheid van gelijktijdige hemophthalmuspathologie, kan worden aangevuld met symptomen die kenmerkend zijn voor het beloop en het stadium.

oorzaken van

De mechanismen van het pathologische proces in hemophthalmus kunnen worden geactiveerd door bloeding van het beschadigde of pathologisch veranderde netvlies en / of de verspreiding van andere intraoculaire structuren naar het netvlies of glasvocht.

De meest voorkomende intraoculaire bloeding is te wijten aan de uitstorting van bloed uit fragiele nieuw gevormde pathologische vaten, gemanifesteerd in proliferatieve retinopathie, proliferatieve diabetische retinopathie, gelijktijdige sikkelcelanemie, retinopathie van prematuriteit en na veneuze trombose van het netvlies. Vanwege chronische retinale ischemie produceren deze aandoeningen vasculaire formatiefactoren, bijvoorbeeld VEGF - vasculaire endotheliale groeifactor en IGF - insulineachtige groeifactor.

Een ander vaak gemanifesteerd pathofysiologisch mechanisme van hemophthalmus is beschadiging van de retinale vaten, die wordt veroorzaakt door breuk van het netvlies of losraken van het posterieure hyaloidemembraan op die plaatsen waar het glaslichaam het nauwst verbonden is met de vaten.

In de regel veroorzaken pathologieën van bloedstolling of de schending ervan door langdurige toediening van anticoagulantia geen hemophthalmus, maar het wordt vaak veroorzaakt door bloeding van pathologisch nieuw gevormde vaten of breuk van normale vaten veroorzaakt door direct of indirect letsel.

De infiltratie van bloed uit de subretinale ruimte is iets minder gebruikelijk. De belangrijkste redenen hiervoor zijn choroïdaal melanoom en leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD).

Bij sikkelcelanemie kunnen patiënten bloedingen van het type "zalmvlekken" ondervinden, die optreden als gevolg van een scheuring van de vaatwand, veroorzaakt door een scherpe blokkering van arteriolen geaggregeerd door rode bloedcellen die zijn gemodificeerd.

Hemophthalmus kan ook optreden bij subarachnoïdale bloeding (Tersonsyndroom). In dit geval wordt de breuk van de retinale vaten veroorzaakt door een plotselinge stijging van de intracraniale druk, die door de oogzenuw wordt doorgegeven aan het netwerk van bloedvaten van het oog.

Onze gespecialiseerde video over de ziekte

Hemophthalmus-diagnose

Van groot belang bij de diagnose van hemophthalmus is de grondigheid van het verzamelen van de geschiedenis van de ziekte (de aanwezigheid van verwondingen, bijkomende systemische ziekten, oogpathologieën, enz.).

Met behulp van een oftalmologisch onderzoek wordt de aanwezigheid van bloed in het glasvocht en de omliggende ruimten gedetecteerd. De afbeelding van de fundus kan verschillen afhankelijk van de locatie van de bloeding.

Hemophthalmus onderscheidt zich qua volume:

  • gedeeltelijk - neemt tot 1/3 deel van het volume van het glaslichaam in;
  • subtotaal - neemt tot 3/4 van het volume van het glaslichaam;
  • totaal - neemt meer dan 3/4 van het volume van het glaslichaam in beslag.

In gevallen waarin het onderzoek van het netvlies onmogelijk is (hoornvliesopacificatie, staar, uitgesproken bloeding), wordt een echografie van de oogbal voorgeschreven. Het is ook mogelijk om PAG uit te voeren om de oorzaak van het bloeden te verduidelijken. Bij ernstige bloeding kan een relatief afferent pupilair defect worden gedetecteerd.

Afhankelijk van de pathologie die de hemophthalmus veroorzaakte, kunnen ook verschillende aanvullende diagnostische methoden worden gebruikt.

Hemophthalmus-behandeling

Therapeutische maatregelen voor intraoculaire bloeding zijn rechtstreeks afhankelijk van de pathologie die het optreden heeft veroorzaakt. Daarom is de detectie van de oorzaak van hemophthalmus het primaire doel. Als breuken of proliferatieve ziekten van het netvlies worden gedetecteerd, wordt lasercoagulatie of, als het onmogelijk is, cryocoagulatie uitgevoerd. Het is mogelijk om een ​​alternatieve methode te gebruiken - remmers van vasculaire formatiefactoren (Lucentis, Avastin, Eilea) kunnen in het glaslichaam worden geïnjecteerd. In het geval van een detachement, moet zo snel mogelijk een chirurgische behandeling worden uitgevoerd.

Hemophthalmus-medicijnen

Tot op heden zijn geneesmiddelen waarvan de effectiviteit om de effecten van intra-oculaire bloeding te elimineren bewezen, niet aanwezig. Het gebruik van enzympreparaten (gemaza, kollalizine) in de vorm van injecties of getabletteerd (wobenzym) is alleen inbegrepen in de complexe behandeling in de postoperatieve periode of - als chirurgische behandeling niet mogelijk is. Vaker worden ze gebruikt voor retinale bloedingen dan voor hemophthalmus.

operaties

Een van de opties voor de chirurgische behandeling van hemophthalmus is vitrectomie - verwijdering van het glaslichaam (volledig of gedeeltelijk). Indicaties voor zijn gedrag zijn:

  • hemophthalmus, vergezeld van netvliesloslating;
  • de aanwezigheid van intraoculaire bloeding gedurende 2-3 maanden;
  • bilaterale hemophthalmus en / of verdenking van de tractiecomponent bij kinderen met de diagnose diabetes of om amblyopie op jonge leeftijd te voorkomen;
  • hemophthalmus als gevolg van rubeosis, hemolytisch glaucoom of glaucoom "schaduwcellen".

Na het begin van intraoculaire bloeding is het noodzakelijk om fysieke activiteit te beperken. Het wordt aanbevolen om op het bed te liggen in een horizontale positie met het bovenste deel van het lichaam enigszins verhoogd (met 30-45 °). Het gebruik van bloedverdunnende geneesmiddelen (anticoagulantia, aspirine) moet worden uitgesloten. Als hun doel geassocieerd was met een bijkomende ziekte, zou men alle risico's in verband met hun opname in deze situatie en de voordelen van hun annulering moeten afwegen. Verdere prognose hangt af van de oorzaak van de bloeding.

complicaties

Een van de complicaties van hemophthalmus is de hemosiderosis van de oogbol, waarbij de toxische schade van de fotoreceptor van het netvlies optreedt. Het exacte mechanisme van dit pathologische proces is nog niet helemaal duidelijk. Vandaag wordt aangenomen dat het optreden van deze pathologie direct of indirect kan zijn. Er wordt aangenomen dat de ontwikkeling van deze toestand samenhangt met de processen van vrijmaking van ijzerionen (Fe3 +) tijdens de afbraak van hemoglobine, die zich voordoen in macrofagen (bloedcellen) en de daaropvolgende afzetting van ferritine of hemosiderine.

In de regel klagen patiënten met een langdurige hemophthalmie en een relatief gezonde toestand van het netvlies niet van de gezichtsscherpte. In deze gevallen is er echter een kans op de ontwikkeling van secundair glaucoom, waaronder de soorten waarvan hemolytische, hemosiderine en glaucoom "schaduwcellen" zijn. Dit laatste wordt veroorzaakt door de blokkade van het trabeculaire netwerk door "schaduwcellen", kleine, bolvormige, meer stijve kaki-gekleurde erytrocyten, die het gevolg zijn van hun langdurige aanwezigheid in het glasvocht met een relatief lage concentratie zuurstof. Hemolytisch glaucoom wordt gekenmerkt door een trabeculair netwerk, verstopt met de overblijfselen van rode bloedcellen, evenals vrij hemoglobine en macrofagen die het hebben geabsorbeerd. Het proces van hemosiderine-glaucoom wordt veroorzaakt door de binding van de mucopolysacchariden van het trabeculaire netwerk van ijzerionen, die schade aan endotheelcellen, sclerotische processen en vernietiging van de interstitiële ruimten veroorzaken. Deze vorm van glaucoom komt vaak voor als gevolg van herhaalde hemophthalmus gedurende meerdere jaren.

Bij kinderen, vooral op de leeftijd van maximaal twee jaar, met langdurige intraoculaire bloedingen, werd de ontwikkeling van myopische shift en amblyopie opgemerkt.

Bovendien is een frequente complicatie van hemophthalmus een uitgesproken vernietiging van het glaslichaam (DST).

Hemophthalmus ogen

Hemophthalmus van het oog is een veelvoorkomende oorzaak van verlies van gezichtsvermogen. De basis van de ziekte ligt de uitstorting van bloed in het glasvocht of er omheen. De ziekte veroorzaakt een afname van de gezichtsscherpte tot op het niveau van het lichtsensatie. De meest voorkomende bron van bloeding zijn de bloedvaten van het netvlies. Als gevolg van het pathologische proces verliest het vitreuze lichaam zijn transparantie, wat visuele achteruitgang veroorzaakt.

Hemophthalmus heeft het vermogen om geleidelijk op te lossen, maar dit is niet altijd het geval. De ziekte veroorzaakt niet alleen visuele problemen. De oogarts, in aanwezigheid van een bloeding, kan eenvoudig de bloedvaten van de fundus niet onderzoeken. Pathologisch proces kan leiden tot netvliesloslating en totale blindheid. Visuele achteruitgang is het enige symptoom van hemophthalmus. In dit gebied zijn er geen zenuwuiteinden, daarom hebben patiënten geen pijn.

Hemophthalmus classificatie

Afhankelijk van het bloedingvolume classificeren deskundigen hemophthalmus als volgt:

  • totaal. Komt het vaakst voor op de achtergrond van een verwonding. Bloeding vormt vijfenzeventig procent van het totale volume van het glasvocht. Het wordt gekenmerkt door volledig verlies van objectieve visie. Een persoon ziet alleen op het niveau van lichtperceptie, hij kan niet zelfstandig in de ruimte navigeren;
  • subtotaal. De hoeveelheid gemorst bloed is 35-75 procent. Meestal komt het voor op de achtergrond van retinopathie bij diabetes. Massale donkere vlekken verschijnen die een groot deel van het gezichtsveld beslaan. Naarmate de ziekte vordert, kan de patiënt alleen de contouren en silhouetten van objecten zien;
  • gedeeltelijke hemophthalmus. Bloeding is minder dan dertig procent van het totaal. Komt voor op de achtergrond van arteriële hypertensie, diabetes, ruptuur of netvliesloslating. Gedeeltelijke hemophthalmus van het oog is mild en heeft een gunstige prognose. Overtreding manifesteert zich in de vorm van zwarte stippen of strepen in het gezichtsveld, evenals wazig en gemeenschappelijke waas voor mijn ogen. Patiënten klagen over het verschijnen van schaduwen of spinnenwebben voor hun ogen.

Wanneer de hemophthalmus van het linker of rechter oog een significante afname van de fundusreflex vertoont, wordt in sommige gevallen de volledige afwezigheid gediagnosticeerd. Bij onderzoek kan een oogarts de aandacht vestigen op een rode vlek gelokaliseerd aan de onderkant van het oog. Als aanvullende symptomen van de ziekte kunnen oedeem van de bovenste en onderste oogleden optreden, evenals pijn in de ogen.

Terugkerende hemophthalmus is een terugkerende bloeding. Bij jongeren is de pathologie vaker het gevolg van letsel en bij ouderen is het een fysiologisch proces in het lichaam. Vaak ontwikkelt hemophthalmus zich tegen de achtergrond van endocriene en cardiovasculaire ziekten.

redenen

We markeren de belangrijkste oorzaken van bloeding:

  • vaatziekten van de retina: diabetische retinopathie, proliferatieve retinopathie, retinale veneuze trombose. Dergelijke stoornissen veroorzaken een ontoereikend zuurstofverbruik en ischemie. Als gevolg hiervan worden de vaten van het netvlies en de oogzenuwkop kwetsbaar en kwetsbaar voor spontane breuken;
  • retinale vasculaire anomalieën die niet geassocieerd zijn met ischemie;
  • breuk van bloedvaten tijdens een kneuzing of penetrerend letsel;
  • diabetes mellitus;
  • oogheelkundige chirurgie;
  • arteriële hypertensie;
  • bloedstoornissen;
  • bijziendheid;
  • genetische aanleg.

Experts zeggen dat ziekten van het stollingssysteem en langdurig gebruik van anticoagulantia de ontwikkeling van hemoftalmie niet veroorzaken.

behandeling

Groot belang in de diagnose heeft anamnese. De specialist is geïnteresseerd in de aanwezigheid van verwondingen, geassocieerde aandoeningen en oogheelkundige aandoeningen. Als het onderzoek van de fundus moeilijk is, wordt een echografisch onderzoek van de fundus aangesteld.

Daarnaast zou een oogarts netvliesloslating en de ontwikkeling van andere complicaties moeten uitsluiten. Behandeling van de hemophthalmus van het rechter of linker oog wordt hoofdzakelijk beperkt tot symptomatische therapie. Tijdens de periode van het therapeutische proces is overmatige fysieke activiteit gecontra-indiceerd voor patiënten. Bloeddrukdalingen kunnen een terugval veroorzaken.

Patiënten worden aanbevolen om de bedrust te respecteren, waarbij de kop in een opgeheven positie moet staan. Medicamenteuze therapie is gericht op de resorptie van de uitstorting van bloed. Artsen schrijven hemostatische middelen voor en vitaminecomplexen worden gebruikt om de vaatwand te versterken. Voor volledige genezing is het uitermate belangrijk om van de onderliggende ziekte af te komen. Onbehandelde ziekte kan leiden tot de ontwikkeling van secundair glaucoom.

Conservatieve behandeling omvat het gebruik van de volgende methoden:

  • tijdens de eerste dagen van kou op de ogen;
  • injecties en druppels met calcium, vitamines en hemostatische middelen;
  • resorbeerbare geneesmiddelen en steroïde hormonen op de tweede dag van de behandeling;
  • injecties met heparine en fibrinolysine;
  • elektroforese;
  • hirudotherapy.

Laserbehandeling

Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie gedurende één tot twee weken is laserbehandeling geïndiceerd. De laser schendt de integriteit van de oogbal niet en verwijdert selectief insluitsels van het glaslichaam. De laserstraal beïnvloedt uitsluitend bloedhemoglobine.

Het gebruik van een lasertechniek voorkomt herhaling in de komende vijf jaar in tachtig procent van de gevallen.

Antivasoproliferatieve behandeling

Om het pathologische proces te stoppen, worden geneesmiddelen zoals Bevacizumab of Ranibizumab intravitreally toegediend. Deze hulpmiddelen worden zowel in de vorm van monotherapie als in combinatie met chirurgie en lasertherapie gebruikt.

vitrectomie

Chirurgische interventie kan terugkeren, ongeacht het volume en de duur van de bloeding, maar ook om redenen. De operatie impliceert geen noodzaak voor hechting, het kan worden uitgevoerd op een poliklinische basis met behulp van lokale anesthesie.

Operationele verwijdering wordt toegewezen in de volgende gevallen:

  • binnen een paar maanden lost de bloeding niet op, maar er is geen netvliesloslating;
  • in het geval van vergevorderde retinopathie, die met lasertherapie werd behandeld, maar de bloeding duurt zes tot acht weken;
  • totale vorm, gecombineerde retinale loslating of breuk;
  • risico's van complicaties;
  • de oorzaken van de uitstorting van bloed zijn niet vastgesteld en het is onmogelijk om het netvlies te visualiseren;
  • bilaterale laesie;
  • hemophthalmus, die zich ontwikkelde op de achtergrond van verhoogde intraoculaire druk;
  • geschiedenis van bot oogletsel bij afwezigheid van dynamiek.

Behandeling van folk remedies

Hemophthalmus kan met onconventionele methoden worden behandeld. Het gebruik van folkremedies is een hulpmiddel, maar vervangt de hoofdbehandeling niet. De meest gebruikte methode is menselijke urine. Aanhangers van deze methode raden aan vers ingezamelde urine in een koperen pot te koken en er een lepel honing aan toe te voegen. Vervolgens wordt het mengsel geïmpregneerd met een doek en op het oog aangebracht in de vorm van een kompres.

Daarnaast is het aanbevolen om een ​​afkooksel van cichoreiwortels in te nemen. Cichorei wordt met water gegoten en 15 minuten gekookt. Take moet twee keer per dag zijn voor een half glas. En het wordt aanbevolen om een ​​bevroren stukje vlees op een pijnlijke oogbol aan te brengen. Dit zal de bloeding stoppen en het resorptieproces versnellen.

Overweeg andere recepten voor de behandeling van nationale hemophthalmus:

  • Neem anderhalve eetlepel gemberwortel, bedek het met een glas kokend water en laat het twintig minuten koken. Neem twee keer per dag een halve kop. De resulterende oplossing wordt ook gebruikt in de vorm van lotions;
  • in de vorm van oogdruppels, gebruik aloë-sap. Begraven sap moet twee druppels per dag zijn. Aloë kan worden gebruikt in de vorm van kompressen. Voeg hiervoor een eetlepel geitenmelk en een theelepel honing aan aloë-sap toe;
  • Sterke lotions op basis van zwarte thee worden ook gedurende twintig minuten als effectief beschouwd. Het wordt ook aanbevolen om natuurlijke groene thee te drinken;
  • gembertint helpt ook om het probleem aan te pakken. Twintig gram van het product giet 100 gram wodka. De oplossing moet de hele nacht worden toegediend. Het is noodzakelijk om twee keer per dag op vijfentwintig gram te accepteren;
  • Vermeng bosbessensap met water in een verhouding van 1: 3. Gebruik betekent in de vorm van druppels, ze moeten eenmaal per dag in de ochtend worden aangebracht.

Samenvatting van

Dus, hemophthalmus van het oog is een ernstige ziekte die dreigt met het optreden van complicaties, waaronder verlies van het gezichtsvermogen. In geen geval kan men de symptomen van de ziekte negeren. Tijdige gekwalificeerde hulp helpt om het gezichtsvermogen en de gezondheid van het oog vele jaren te behouden.

Het belang van een dringende behandeling van hemophthalmus of bloeding in het oog

Hemophthalmus is een aandoening waarbij bloed in het glasvocht van het oog komt. Vitreum of glasvocht is 99% water. Het resterende percentage omvat collageen, hyaluronzuur, ionen en eiwitten. Meer dan 80% van de oogbol, namelijk 4 ml, is vitreum. Dankzij hem behoudt het oog zijn vorm en komt het licht in het netvlies.

Wat is hemophthalmus

Voorste en achterste van het glaslichaam zijn hyaloïde membranen. Vitreum posterieur en lateraal begrensd door het netvliesmembraan en aan de voor- en zijkant door het epitheel van het ciliaire lichaam. Voorste structuur in contact met de Zinn-bundels en de capsule van de lens. Vanwege een dergelijke nauwe anatomische en functionele interactie hangt de gezondheid van het netvlies af van de toestand van het glaslichaam. Vitreum is stevig bevestigd aan het netvlies langs de dentate-lijn en rond de oogzenuw, waar de fixatie kan verzwakken bij veroudering van het lichaam, waardoor het achterste glasvocht wordt losgemaakt.

Typen van hemophthalmus:

  1. Gedeeltelijke. Hemophthalmus neemt een derde van het volume van het glaslichaam in. Het komt voor na lichte kruiden van de oogbol, op de achtergrond van diabetische retinopathie, atherosclerose, arteriële hypertensie, retinale dystrofie en vasculaire pathologieën.
  2. Subtotaal (van 1/3 tot ¾) en totaal (meer dan 3/4 van het volume). Ontwikkelen als gevolg van ernstig letsel aan de oogbal (penetrerend of niet-penetrerend).

Hemophthalmus veroorzaakt structurele veranderingen in het glasvocht die gevaarlijk kunnen zijn voor het gezichtsvermogen. Rode bloedcellen komen samen met het bloed in de vitreum. Geleidelijk beginnen ze af te breken, waardoor hemoglobine vrijkomt, dat bezinkt in de vorm van granen. In het glaslichaam lost de hemoglobinehuls op, de stof wordt omgezet in hemosiderine, wat een negatief effect heeft op het netvlies.

Wanneer hemophthalmus in het glaslichaam kan worden gevormd, worden strengen aan het netvlies bevestigd en neemt het risico van loslaten toe. Deze aandoening veroorzaakt een sterke achteruitgang van het gezichtsvermogen. Afhankelijk van de ernst van de hemophthalmus, kan de patiënt punten en draden voor zijn ogen zien, of volledig blind zijn. Partiële hemophthalmus wordt gekenmerkt door een verbetering van de visuele functie in de ochtend, omdat het bloed zich 's nachts laat bezinken.

Hemophthalmus ontwikkelt zich vaak met een ruptuur of netvliesloslating. Soms wordt de aandoening gediagnosticeerd na abdominale operaties. Alle tekenen van hemophthalmus zijn een dringende reden om om hulp te vragen. Zelfmedicatie wordt niet aanbevolen vanwege het grote aantal ernstige complicaties.

Hoe is hemophthalmus gevormd

Onder invloed van schadelijke factoren wordt de integriteit van de bloedvaten van het oog verstoord, waardoor bloed zich ophoopt in het glasvocht. Rode bloedcellen beginnen uiteen te vallen, gedeponeerde granen. Dergelijke processen beschadigen alle aangrenzende structuren, maar in grotere mate het netvlies.

Stadia van hemophthalmus:

  1. Bloeden (eerste dag na verwonding). Bloed komt de glasachtige holte binnen en vermindert de transparantie.
  2. Vers hematoom (twee dagen). Bloedstolsels worden gevormd.
  3. Giftig hemolytisch (3-10 dagen). Het proces van vernietiging van stolsels begint. Ontbindingsproducten komen via diffusie in andere elementen van de oogbol. Er is een volledige vertroebeling van het glaslichaam.
  4. Proliferatief-dystrofisch (10-180 dagen). Dystrofie van het netvlies, lens en andere structuren ontwikkelt zich. Het hematoom is gevuld met bindweefsel en wordt dikker.
  5. Intraoculaire fibrose (na zes maanden na verwonding). Het glasachtige lichaam wordt samengeperst en vervangen door bindweefsel. Het risico op retinale loslating neemt toe. Dientengevolge, de oogappel atrofie en blindheid optreedt.

Oorzaken van intraoculaire bloeding

De meest voorkomende oorzaak van hemophthalmus wordt een defect in de vorming van bloedvaten, waarbij ze snel barsten. Deze aandoening is kenmerkend voor uitgesproken schade aan het netvlies bij patiënten met diabetes mellitus. Dit probleem treedt op bij verminderde bloedstroom in het netvlies tijdens post-trombotische retinopathie. De groei van defecte vaten is ook gemarkeerd met degeneratie van het midden van het netvlies en tumoren van de choroidea van de oogbol.

Oorzaken van hemophthalmus:

  • glaucoom;
  • maculaire dystrofie;
  • schade aan de oogbal;
  • netvliesloslating of glasvocht;
  • diabetische retinopathie;
  • vasculaire trombose;
  • hypertensieve crisis (plotselinge toename van de druk);
  • oogchirurgie;
  • een tumor in de oogbal;
  • auto-immuunpathologieën die vasculaire ontsteking veroorzaken;
  • abnormale ontwikkeling van bloedvaten van het oog.

De oorzaak van hemophthalmus kan verwondingen van een andere aard zijn: doordringend met de vernietiging van de vliezen en bloedvaten, evenals kneuzingen en botte verwondingen. Bloedingen worden vaak gediagnosticeerd bij een ruptuur of netvliesloslating, wanneer de netvaten beschadigd zijn. De meest uitgesproken symptomen van loslaten van het posterieure hyaloidemembraan zijn die plaatsen waar het vitreum stevig aan de vaten is bevestigd.

Hemophthalmus kan duiden op een ziekte van de bloedsomloop. Hemorrhages in het oog worden vaak waargenomen bij hypertensie, sikkelcelanemie, vasculitis, vasculaire ontsteking en bloedkanker.

Soms komt er bloed uit de subretinale ruimte in het vitreum. Dit gebeurt met de ontwikkeling van choroïdaal melanoom of leeftijdsgebonden maculaire degeneratie. Hemophthalmus is mogelijk bij het syndroom van Treson wanneer subarachnoïde bloeding optreedt. In dit geval worden de netvaten gescheurd door een scherpe sprong in intracraniale druk.

Bij kinderen ontwikkelt hemophthalmus zich wanneer de baby stevig wordt geschud. Ouders kunnen bloeding veroorzaken, zelfs als de baby lichtjes schudt in een poging hem te kalmeren.

Uveïtis, ziekte van Ilza, sarcoïdose, chronische leukemie, de ziekte van Crohn, retinopathie bij prematuren zijn uiterst zeldzame oorzaken van hemophthalmus. Stollingsstoornissen en langdurige antistollingstherapie leiden meestal niet tot hemoftalmie.

Hemophthalmus symptomen

Bij ernstige bloeding is de gezichtsscherpte kritiek verminderd, tot aan blindheid. De mate van vermindering van gezichtsscherpte hangt af van de hoeveelheid bloed in vitreum. In ernstige gevallen wordt alleen de lichtperceptie bewaard. Als de bloeding wordt veroorzaakt door netvliesloslating, zien patiënten lichtflitsen van een andere aard (licht, bliksem, vonken). Dit is een fenomeen van de fotopsie.

Onderzoek van het oog dat de aanwezigheid van een granulaire bloedmassa achter de lens aantoont. De structuur van het glaslichaam is niet gedefinieerd. De resorptie van bloedstolsels leidt tot de vernietiging van het glaslichaam, het wordt vloeibaar. Fibrillen (eiwitstructuren in weefsels) worden dikker en zwellen op en worden bedekt met bloedkorrels, rode bloedcellen en andere afbraakproducten.

Wanneer hemophthalmus-patiënten klagen over spinnenweb en afgeronde schaduwen die in zicht komen. Verschijnt wazig zicht. Schaduwen zijn meestal donkerrood of zwart van kleur. Wanneer de ogen bewegen, bewegen de bloedstolsels, waardoor de schaduwen verschuiven.

Hemophthalmus-diagnose

De patiënt kan de arts helpen bij het stellen van de diagnose, als hij gedetailleerd vertelt over hoe en wanneer de symptomen verschenen. Het is erg belangrijk om alle verwondingen die zijn opgetreden te vermelden, evenals comorbiditeiten.

De oogarts dient een eerste onderzoek uit te voeren. Hemophthalmus-diagnostische methoden omvatten biomicroscopie met behulp van een spleetlamp wanneer de arts de structuren van de oogbol en de fundus van het oog bestudeert. Bij hemophthalmus kunnen bloedingen worden waargenomen onder de conjunctiva en in de voorste oogkamer, tussen het hoornvlies en de iris.

Oftalmoscopie maakt een gedetailleerd onderzoek van de fundus van het oog mogelijk, wat cruciaal is voor het bepalen van de oorzaak van een bloeding en de keuze van de behandeling. Met gedeeltelijke hemophthalmus worden zwevende bloedstolsels in het vitreum gedetecteerd, die het onderzoek van de fundus van het oog niet verstoren. Volledige hemophthalmus bedekt de onderkant van het oog, er is geen rode reflex (reflectie van licht van het netvlies door het transparante medium van het oog).

Analyseer de toestand van het netvlies en het glaslichaam door middel van echografie. Echografie helpt bij het bepalen van de aard van hemophthalmus en tijdens chromatische elektroretinografie, controleert het de functionaliteit van het netvlies.

Conservatieve hemophthalmus

Kleine haarden van hemophthalmus hebben de neiging om op te lossen, maar dit is een zeer langzaam proces. In sommige gevallen vindt geen volledige resorptie plaats. Totale en subtotale hemophthalmus is een indicatie voor de ziekenhuisopname van de patiënt. Therapie van gedeeltelijke hemophthalmus kan poliklinisch worden uitgevoerd. De loop van de behandeling zal afhangen van de oorzaak van de bloeding in het glasvocht, dus het is belangrijk om een ​​juiste diagnose te stellen.

Hemophthalmus-therapie is altijd hetzelfde, maar gedeeltelijke bloeding vereist doorgaans geen intensieve en chirurgische interventie. Het is noodzakelijk om van tevoren voor te bereiden op het feit dat de behandeling lang zal duren en dat deze moet worden voltooid.

Beginselen van behandeling

  1. Als de bloeding onlangs is opgetreden, krijgt de patiënt bedrust en draagt ​​hij een verkoudheidsverband.
  2. Om nieuwe bloedingen te voorkomen, worden calciumpreparaten voorgeschreven (calciumgluconaat 10% intramusculair en calciumchloride 3% topisch).
  3. Bovendien kunt u de vitaminen B2, C en PP nemen, evenals Ditsinon en Vikasol.
  4. Na 1-2 dagen vanaf het begin van de behandeling worden enzympreparaten voorgeschreven voor de resorptie van stolsels. Dit zijn oogdruppels met kaliumjodide, een oplossing van lidase of ronidase (0,1%).
  5. Om de vorming van koorden te voorkomen, wordt hormoontherapie voorgeschreven (oogdruppels of conjunctivale injecties). Voor deze doeleinden wordt een oplossing van Dexamethason (0,1%) of Prednisolon (0,3%) gebruikt. Parabulbar-injecties van collalisine, een enzympreparaat dat collageen oplost, zijn effectief. Het is noodzakelijk om 10 injecties om de andere dag te doen. Daarnaast voorgeschreven injecties van enzymen (Lekozim, Fibrinolizin).
  6. Aanbevolen therapie met anticoagulantia om bloedstolling te voorkomen. Onder de conjunctiva worden oplossingen voor heparine en streptodekazy toegediend.
  7. Om het absorberende effect te verbeteren, wordt een oplossing van natriumjodide (10%) intraveneus geïnjecteerd.
  8. Misschien het gebruik van autohemotherapie. Intramusculair toegediend 2, 4, 6 en vervolgens 8 ml bloed uit een ader.
  9. Soms geneesmiddelen voorschrijven met aloë-extract.
  10. Vergeet fysiotherapie niet. Hemophthalmus toont lidz-elektroforese (15 behandelingen gedurende 15 minuten). Een maand later wordt de elektroforese van kaliumjodide met dezelfde frequentie uitgevoerd.
  11. Aanvullend voorgeschreven fonoforese van heparine en kaliumjodide.
  12. Misschien de laserbehandeling van hemophthalmus.
  13. Het is onmogelijk om de effectiviteit van hirudation te ontkennen.

In gevallen waarin behandeling met geneesmiddelen gedurende 7-10 dagen niet effectief is, is chirurgische behandeling van hemophthalmus vereist. Zonder behandeling beginnen zich garens in het oog te vormen, die netvliesloslating uitlokken en de oogbol atrofiëren. Het gebrek aan therapie of de ineffectiviteit ervan is de zekerste manier om blindheid te voltooien.

Met de volledige en tijdige behandeling van partiële hemophthalmus is de prognose in de meeste gevallen gunstig. Conservatieve therapie bevordert de resorptie van foci van bloeding en herstel van het gezichtsvermogen. Subtotale en totale hemoftalmie vereisen een dringende en krachtige behandeling, anders bereikt het risico op complicaties honderd procent.

Chirurgische behandeling van hemophthalmus

Aangezien de complicaties van hemophthalmus buitengewoon gevaarlijk zijn, worden slechts 10 dagen toegewezen voor conservatieve therapie. Als tijdens deze periode de behandeling niet helpt, wordt een chirurgische verwijdering van bloed uit het glasvocht voorgeschreven.

Een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van hemophthalmus is vitrectomie. De operatie bestaat uit het verwijderen van het glasachtige lichaam en het te vervangen door een gelachtige substantie. Deze procedure helpt om retinale loslating te voorkomen.

Het verwijderen van het glaslichaam en het vullen van de holte met een speciale oplossing verwijdert het probleem van de retinale spanning. De oplossing drukt het netvlies tegen de wanden van het oog en behoudt zijn normale positie. Het is dus mogelijk om opnieuw bloedingen te voorkomen en de groei van pathologische bloedvaten te stoppen. Vitrectomie vereist geen ziekenhuisopname van de patiënt, ondanks het feit dat dit een complexe microchirurgische operatie is. De procedure duurt 1-2 uur.

Complicaties van hemophthalmus

Een frequente complicatie van bloeding in het oog is uitgesproken vernietiging van het glaslichaam. Het komt voor dat hemophthalmus terugkeert in de natuur, waardoor de vorming van bindweefsel in het vitreum wordt veroorzaakt. Bij langdurige intraoculaire bloeding ontwikkelen kinderen vaak amblyopie en myopic shift.

Hemophthalmus kan gecompliceerd zijn door hyphema. Dit is een bloeding in het voorste segment van de oogbol, die gelokaliseerd is tussen de iris en het hoornvlies. Zelfs als een verlengde hemophthalmus niet tot aanzienlijke schade aan het netvlies leidde en het normale gezichtsvermogen aanhield, neemt het risico op het ontwikkelen van secundair glaucoom toe.

Ter voorkoming van bloedingen in het glaslichaam door tijdige behandeling van pathologieën die hemoftalmie kunnen veroorzaken. Het is zeer belangrijk om veiligheidsmaatregelen in acht te nemen en de ogen te beschermen tegen schade.

Oorzaken van hemophthalmus van het oog en de behandeling ervan

Hemophthalmus van het oog wordt gekenmerkt door het feit dat het glasachtige lichaam en het gebied eromheen doordrenkt zijn van bloed. Hemophthalmus is een veelvoorkomende oorzaak van spontaan en pijnloos tijdelijk zichtverlies. Deze toestand voorkomt de doorgang van lichtstralen naar het netvlies en het vermogen om te zien hangt af van het volume bloed dat in het glaslichaam is binnengedrongen. Binnen een paar dagen verliezen de bloedcellen, erythrocyten, hun hemoglobine en worden kleurloos, zodat het gezichtsvermogen wordt hersteld.

symptomen

Patiënten die hemophthalmus ontwikkelen, maken de volgende klachten:

  • zwevende waas en verneveling in het gezichtsveld;
  • fotofobie, fotofobie wordt genoteerd;
  • een gevoel van spinnenwebben of schaduwen voor het oog.

Kleine bloedingen worden door de patiënt waargenomen als een reeks vliegen voor de ogen, bloedingen van matige ernst worden waargenomen als vallende donkere haren, een uitgesproken mate vermindert zicht tot het niveau van lichtperceptie. Hemophthalmus gaat niet gepaard met pijnlijke gevoelens, behalve een oogletsel of glaucoom.

redenen

Oorzaken van hemophthalmus zijn de volgende situaties:

  • scheuring van nieuwe bloedvaten, wordt in grote aantallen aangetroffen bij patiënten met diabetes mellitus, evenals bij patiënten met een verstoorde bloedcirculatie in de aders van het netvlies met maculaire degeneratie, tumoren van het vaatvlies, met post-trombotische retinopathie;
  • netvliesloslating, wat gepaard gaat met scheuren;
  • oogletsel wanneer hemophthalmus optreedt als gevolg van een penetrerende verwonding, die de vernietiging van bloedvaten en oogmembranen omvat;
  • als een complicatie van oogheelkundige chirurgie;
  • bij het Therson-syndroom, wanneer breuk van bloedvaten kan worden veroorzaakt door een plotselinge toename van de druk in de schedel, die via de oogzenuw kan worden overgedragen aan het netwerk van bloedvaten.

De oorzaken van hemophthalmus kunnen ook veel voorkomende ziekten zijn van de bloedvaten en het hematopoietische systeem:

  • vasculitis - vasculaire ontsteking;
  • hypertensie;
  • sikkelcelanemie;
  • oncologie en anderen

Glasvochtbloedingen worden soms gevonden bij baby's met ernstig trillen, wanneer ouders proberen de baby te kalmeren terwijl ze huilen.

Van de oorzaak van hemophthalmus, evenals het volume van bloeding, worden de volgende soorten ziekte onderscheiden:

  • totale hemophthalmus - veroorzaakt door ernstige verwondingen aan het oog; het hemorragievolume is meer dan 75% van het oogoppervlak;
  • gedeeltelijke hemophthalmus - veroorzaakt door lichte oogletsels, atherosclerose, diabetische retinopathie of andere ziekten geassocieerd met vasculaire fragiliteit, waarbij het oppervlak van de bloeding niet meer dan een derde van het glaslichaam inneemt;
  • subtotale hemophthalmus - treedt op bij ernstige verwondingen van het oog, neemt bijna het gehele oppervlak van het glaslichaam in beslag.

Stadia van ontwikkeling van de ziekte

  1. Bloeden. De fase duurt ongeveer een dag, op welk moment de bloedelementen in het glasachtige gebied vallen, waardoor de transparantie wordt verminderd.
  2. Hematoom. Deze fase duurt de volgende twee dagen, gedurende welke bloedstolsels worden gevormd.
  3. Giftig hemolytisch. Het duurt ongeveer 10 dagen. Bloedstolsels worden in deze periode vernietigd en de vervalproducten hebben een negatief effect op de structuur van het oog. In deze fase is het glasvocht helemaal troebel.
  4. Proliferatieve en dystrofische. In dit stadium wordt het hematoom geleidelijk vervangen door bindweefsel, wat leidt tot dystrofische diffuse processen.
  5. Intraoculaire fibrose. Het is niets anders dan een loslating van het netvlies, terwijl het lichaam is verdicht en gevuld met bindweefsel. Deze situatie vereist een dringende oproep aan de arts, omdat er een risico van atrofie van de oogbol bestaat, wat leidt tot het begin van blindheid.

Hemophthalmus-diagnose

Groot belang bij de diagnose van hemophthalmus heeft een grondige geschiedenis: de aanwezigheid van verwondingen, systemische pathologieën, oogziekten, enz. Met behulp van verschillende oftalmologische apparaten wordt de aanwezigheid van bloed in het glasvocht en het omliggende gebied gedetecteerd.

Als het niet mogelijk is om de retina te inspecteren (bijvoorbeeld met cataract, vertroebeling van het hoornvlies, ernstige bloeding), wordt een echografie voor het oogonderzoek als oogarts aangewezen. Om de oorzaak van het bloeden te verduidelijken met behulp van de FAG-methode.

behandeling

Behandeling hemophthalmus voorgeschreven van de oorzaken van het optreden ervan. Totaal en subtotaal wordt hemophthalmus uitsluitend in het ziekenhuis behandeld. Bij de zich ontwikkelende bloeding wordt de patiënt bedrust getoond met de verplichte oplegging van een steriel verband aan beide ogen.

Parallel worden medicijnen voorgeschreven om herhaalde uitbarstingen van bloed te voorkomen, die vitamines, calcium, Ditsinon en Vikasol zijn. Een paar dagen na de bloeding worden resorbeerbare geneesmiddelen voorgeschreven, enzym- en hormonale geneesmiddelen worden gebruikt om complicaties te voorkomen.

Bij een ineffectieve medicamenteuze behandeling gedurende een week in de toekomst, wordt de patiënt een operatie voorgeschreven om bloedstolsels uit de holte van de oogbol te verwijderen. Met gedeeltelijke hemophthalmus-operatie wordt niet uitgevoerd.

In het geval van breuken of de aanwezigheid van proliferatieve afwijkingen in het netvlies, wordt lasercoagulatie of cryocoagulatie uitgevoerd. Ook voor de behandeling van hemophthalmus in dit geval, de introductie in het glaslichaam van geneesmiddelen-remmers voor de vorming van bloedvaten (bijvoorbeeld Eilea, Avastin, Lucentis). Als er vervolgens netvliesloslating is, wordt de patiënt zo snel mogelijk geopereerd.

bereidingen

Helaas produceert de farmacologische industrie geen geneesmiddelen die effectief zijn voor het elimineren van intra-oculaire hemoftalmie. De werking van enzympreparaten in injecties (bijvoorbeeld Collalizin, Gemaza) en in tabletvorm (Wobenzym) wordt in dit geval echter veel gebruikt. Vaak zijn deze medicijnen opgenomen in een uitgebreid herstel in de postoperatieve periode.

Om nieuwe bloedingen te voorkomen, wordt de patiënt calciumsupplementen in druppels voorgeschreven, evenals intramusculaire injecties. Zeer effectieve geneesmiddelen Vikonas, Ditsinon, absorberende bloeding oogdruppels Lidaza, kaliumjodide en ronidase-oplossing, evenals algemeen gebruikte enzympreparaat streptodekazy om fibrine op te lossen.

Chirurgische interventie

Een van de opties voor operabele behandeling van bloedingen van het glasvocht is de zogenaamde vitrectomie, wat betekent dat het geheel of gedeeltelijk wordt verwijderd. De indicaties voor een dergelijke interventie zijn:

  • langdurige intraoculaire bloeding gedurende 2,5-3 maanden;
  • hemophthalmus, die gepaard gaat met netvliesloslating;
  • bilaterale bloeding of vermoeden van de aanwezigheid van een tractiecomplex bij kinderen met diabetes om amblyopie in de vroege kinderjaren te voorkomen;
  • bloeding op de achtergrond van glaucoom, rubeose.

Nadat het bloeden in het oog is begonnen, wordt aanbevolen dat de patiënt stopt met lichaamsbeweging en in een horizontale positie gaat liggen, waarbij hij 30 graden van het bovenlichaam omhoog gaat. Om het gebruik van bloedverdunners uit te sluiten (aspirine, anticoagulantia).

Bij het kiezen van deze geneesmiddelen moet rekening worden gehouden met alle risico's die zich in deze situatie en de voordelen kunnen voordoen, waarbij alle voor- en nadelen worden afgewogen. Verdere behandeling hangt af van de oorzaak van de hemophthalmus. Na de operatie wordt phonoresis met kaliumjodium en heparine gebruikt voor een betere genezing.

Folk remedies voor hemophthalmus

Voor de behandeling van bloeding, wordt het aanbevolen om hulpmiddelen zoals toppen van wortels, aloë-sap, groene thee, gember, bosbessen (bladeren en sap van de bessen), brandnetelafkooksel, appelsap, cichorei-afkooksel te gebruiken.

complicaties

Als u laat naar een arts gaat of in geval van een ongepaste behandeling van een bloeding in het oog, zijn de volgende complicaties mogelijk:

  • hemosiderosis van de oogbol, wanneer fotoreceptoren van het netvlies giftig zijn; het volledige mechanisme van dit pathologische proces is niet bekend, maar tegenwoordig is er een mening over het directe optreden van pathologie als gevolg van de afgifte van ijzerionen tijdens de afbraak van hemoglobine;
  • de waarschijnlijkheid van secundair glaucoom,
  • in de kindertijd (tot ongeveer 2 jaar oud) met frequente en langdurige bloedingen in het oog, zijn amblyopie en myopic shift mogelijk.

hemophthalmus

Hemophthalmus wordt glasvochtbloeding van de oogbol en de omliggende structuren genoemd, veroorzaakt door schade aan de bloedvaten van het netvlies en de subretinale ruimte. Bij een grote hoeveelheid hemorragische inhoud is er sprake van een scherpe afname van de gezichtsscherpte als gevolg van vitreumvertroebeling en bij afwezigheid van een adequate behandeling kan hemophthalmus leiden tot ernstige complicaties en onomkeerbare veranderingen in de interne structuren van het oog die blindheid kunnen veroorzaken.

Oorzaken van hemophthalmus

Hemophthalmus is het resultaat van bloedingen in het netvlies en de subretinale ruimte. Op de tweede of derde dag na het vrijkomen van bloed in het glaslichaam begint de vorming van hematomen. Op de tiende dag na de bloeding beginnen de bloedstolsels geleidelijk af te brokkelen.

Afhankelijk van het volume van de bloeding zijn er drie vormen van hemophthalmus: totaal, subtotaal en gedeeltelijk.

Meestal zijn meer fragiele nieuw gevormde bloedvaten beschadigd, dus patiënten met proliferatieve retinopathieën lopen risico, met abnormale aantallen abnormale bloedvaten die hoger zijn dan het gemiddelde: patiënten met diabetes mellitus en sikkelcelanemie, premature baby's en mensen met retinale veneuze trombose. Deze aandoeningen gaan vaak gepaard met chronische retinale ischemie, wat leidt tot een verhoogde productie van vasculaire factoren. Er zijn ook gevallen van overerving van overmatige productie van endotheliale groeifactor (familiale exsudatieve vitreoretinopathie).

Intraoculaire bloedingen worden waargenomen in gevallen van mechanische beschadiging van de bloedvaten bij penetrerende en doffe verwondingen van de oogbol, complicaties na oogheelkundige operaties, retinale ruptuur of loslaten van het achterste hyaloïde membraan. Het risico van retinale ruptuur neemt aanzienlijk toe met bijziendheid in hoge mate, vergezeld van degeneratieve veranderingen in de fundus.

De scheuring van onveranderde retinale vaten kan ook optreden bij traumatisch hersenletsel, gepaard gaand met bloeding in de subarachnoïdale ruimte en een sterke stijging van de intracraniale druk (Tersonsyndroom). Hemophthalmus kan ook optreden als gevolg van een plotselinge toename van de intrathoracale druk tijdens excessieve fysieke inspanning, ernstig overgeven en hoesten (retinopathie van Valsalva).

Soms veroorzaakt het optreden van hemophthalmus algemene ziekten en anatomische anomalieën, vergezeld door pathologische veranderingen in de bloedvaten:

  • vasculitis van verschillende etiologieën;
  • systemische lupus erythematosus;
  • atherosclerose;
  • hypertensie;
  • aangeboren precapillaire lussen van retinale vaten;
  • hematologische ziekten.

Het komt uiterst zelden voor dat hemophthalmus een oorzaak wordt van subretinale bloeding veroorzaakt door schade aan het choroidea in de natte vorm van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie, polypoïde choroïdale angiopathie of choroïdaal melanoom.

Om hemophthalmus te voorkomen bij afwezigheid van atrofische veranderingen van het netvlies en andere geassocieerde pathologieën, is het voldoende om oogletsel te voorkomen.

vorm

Afhankelijk van het volume van de bloeding, zijn er drie vormen van hemophthalmus:

  • totaal - meer dan 75% van het glasvocht is aangetast;
  • subtotaal - van 1/3 tot 3/4;
  • gedeeltelijk - minder dan 1/3.

Partiële hemophthalmus wordt gekenmerkt door een mildere beloop en is gevoelig voor zelfresolutie. Totale en subtotale hemophthalmus komt vaker voor bij letsels aan het oog en gedeeltelijk - met proliferatieve retinopathie, atherosclerose en gedecompenseerde arteriële hypertensie.

De omvang van de bloeding heeft een belangrijke voorspellende waarde. De gunstigste prognose voor een gedeeltelijke vorm van hemophthalmus bij het vullen met bloed minder dan 1/8 van het volume van het glaslichaam. Een toename van de bloeding van 1/8 tot 1/4 van vitreum verhoogt de kans op netvliesloslating. In de subtotale vorm van hemophthalmus is de prognose met betrekking tot het herstel van de visuele functie twijfelachtig, en de totale hemoftalmie leidt bijna altijd tot onherstelbaar verlies van gezichtsvermogen.

Hemophthalmus symptomen

Typische verschijnselen van hemophthalmus zijn visuele aberraties, wazig zien, fotofobie. Vanaf de tweede of derde dag, sinds het verschijnen van hematomen, wordt het flikkeren van schaduwen vanaf de zijkant van het beschadigde oog opgemerkt. Met verse hemophthalmus worden de ogen sterk rood; bloederige vlek is merkbaar binnen een paar weken. Vanwege de grote volumes en de langzame resorptie van hemorragische inhoud wordt een scherpe verslechtering van het objectieve gezichtsvermogen waargenomen. Een patiënt met een totale vorm van hemophthalmus kan alleen onderscheid maken tussen licht en duisternis en verliest het vermogen zich te oriënteren in de ruimte. Met Subtotale hemophthalmus wordt het gezichtsveld gedeeltelijk geblokkeerd door massieve donkere vlekken, maar het behoudt het vermogen om de silhouetten van mensen en de contouren van massieve objecten te herkennen. In het geval van gedeeltelijke hemophthalmus kan er mogelijk geen ernstig gezichtsverlies worden waargenomen. Patiënten klagen over mist, waas of spinnenwebben voor hun ogen, flikkering van zwarte stippen, rode of zwarte strepen in zicht. In het stadium van de hemolyse kunnen tekenen van algemene intoxicatie optreden bij de symptomen van hemophthalmus - misselijkheid, zwakte, hoofdpijn. Pijn voor hemophthalmus onkarakteristiek; ongemak verschijnt alleen met traumatische en iatrogene schade aan het netvlies, neovasculair glaucoom en de vorming van massale hematomen.

De meest voorkomende complicatie van hemophthalmus lijkt de hemosiderosis van de oogbol, een toxische laesie van de fotoreceptoren van het netvlies, het glaslichaam en de lens door de erythrocytafbraakproducten.

Kenmerken van de stroom van hemofilus bij kinderen

Bij premature baby's wordt hemophthalmus vaak waargenomen als gevolg van atrofische veranderingen en neovascularisatie van het netvlies, wat later kan leiden tot een myopische verschuiving van refractie en amblyopie. Voor de preventie van complicaties van terugkerende hemophthalmus bij proliferatieve retinopathie van prematuren en bij kinderen met diabetes met een vermoed tractie-syndroom, is vitrectomie aangewezen. Om herhaling van intra-oculaire bloedingen bij zuigelingen te voorkomen, wordt ouders aangeraden om de baby zachtjes te laten schommelen en schudden te vermijden.

In zeldzame gevallen kan een hemophthalmus bij een kind een manifestatie zijn van aangeboren afwijkingen, zoals Ziekte van de ziekte (primaire idiopathische retinovasculitis) of Norrie-ziekte gekoppeld aan het X-chromosoom - het retinale pseudoglioom van beide ogen.

diagnostiek

Detectie van bloed in het glaslichaam en de daardoor gevormde ruimten wordt beschouwd als een voldoende basis voor de diagnose van hemophthalmus, maar bij uitgebreide bloedingen is het niet altijd mogelijk om de fundus met behulp van biomicroscopie te onderzoeken. In dergelijke gevallen wordt de patiënt verwezen naar een echografie van het oog. Om de oorzaak van de bloeding te verduidelijken, kan fluoresceïne-angiografie van het netvlies en de choroïd worden voorgeschreven. Om comorbiditeiten te identificeren die de dynamiek van het pathologische proces beïnvloeden, worden laboratoriumtests uitgevoerd - algemene en biochemische bloedanalyse, coagulogram, bepaling van de bloedglucosespiegel.

Hemophthalmus-behandeling

De therapeutische strategie voor hemophthalmus hangt af van de oorzaak en de omvang van de bloeding. Met gedeeltelijke hemophthalmus wordt de behandeling verminderd tot het nemen van hemostatica, enzymatische en hormonale middelen voor de snelle resorptie van hematomen, evenals ascorbinezuur en B-vitamines om de vaatwanden te versterken. In geval van terugval, wordt het glaslichaam gewassen. Voorafgaand aan een volledige resorptie van een bloeding wordt de patiënt geadviseerd de bedrust te houden met het hoofdeinde van het bed verhoogd tot 35-40 ° en een koud kompres op het gebied van beide ogen te plaatsen. Totaal en subtotaal hemophthalmus worden behandeld in stationaire omstandigheden.

Parallel wordt een diepgaand onderzoek van de patiënt uitgevoerd om geassocieerde pathologieën en een oftalmologisch onderzoek te identificeren, waaronder viziometrie, tonometrie en instrumentele onderzoeken van de fundus. Als proliferatieve retinopathie wordt gedetecteerd, worden vasculaire groeiremmers in het glasachtige lichaam toegediend. Wanneer het netvlies gebroken is, wordt lasercoagulatie van de ischemische plaatsen op het netvlies getoond; bij afwezigheid van de benodigde apparatuur is cryocoagulatie mogelijk.

De omvang van de bloeding heeft een belangrijke voorspellende waarde. De gunstigste prognose voor een gedeeltelijke vorm van hemophthalmus bij het vullen met bloed minder dan 1/8 van het volume van het glaslichaam.

Vitrectomie - radicale behandeling van hemophthalmus met verwijdering van het glaslichaam of een deel daarvan wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

  • bilaterale hemophthalmus;
  • netvliesloslating;
  • proliferatieve retinopathie van prematuren;
  • proliferatieve diabetische retinopathie bij kinderen met een vermeend tractiesyndroom;
  • intraoculaire bloeding, die niet binnen 2-3 maanden verdwijnt;
  • de aanwezigheid van cataracten, glaucoom of rubeose.

Een substituut voor het glaslichaam na vitrectomie is een zoutoplossing, siliconenolie of een lucht-gasmengsel.

het voorkomen

Om hemophthalmus te voorkomen bij afwezigheid van atrofische veranderingen van het netvlies en andere geassocieerde pathologieën, is het voldoende om oogletsel te voorkomen. Na 40 jaar is het belangrijk om de bloeddruk en de bloedsuikerspiegel te beheersen en de oogdruk eenmaal per jaar te meten. Patiënten met een risico op proliferatieve retinopathie zijn twee keer per jaar verplicht om profylactisch onderzoek te ondergaan door een oogarts met visometrie, tonometrie en biomicroscopie, terwijl tegelijkertijd belangrijke ziekten worden gecontroleerd. In het geval van detectie van atrofische plaatsen op het netvlies, wordt preventieve lasercoagulatie aanbevolen, wat de kans op hemophthalmus met 80-85% vermindert.

Gevolgen en complicaties

De meest voorkomende complicatie van hemophthalmus lijkt de hemosiderosis van de oogbol, een toxische laesie van de fotoreceptoren van het netvlies, het glaslichaam en de lens door de erythrocytafbraakproducten. Met een lange beloop van hemophthalmus en frequente recidieven is er een mogelijkheid tot het ontwikkelen van secundair glaucoom.

Met een gecompliceerd beloop van hemophthalmus kunnen ogen atrofiëren. Bij uitgebreide bloeding neemt het risico op vervanging van vitreumcellen door bindweefsel toe. De laatste fase van de glasvochtdegeneratie wordt intra-oculaire fibrose, gevolgd door retinale loslating en atrofie van de oogbol, wat leidt tot blindheid.

hemophthalmus

Hemophthalmus is een aandoening die wordt gekenmerkt door een bloeding in het glaslichaam. Meestal heeft het een traumatisch karakter. De ernst van de aandoening hangt af van de mate van beschadiging van het glaslichaam.

Beschrijving van de ziekte

Hemophthalmus is geen afzonderlijke ziekte. Dit is slechts een symptoom dat optreedt wanneer bloed het glasvocht binnengaat. Erytrocyten dringen door de beschadigde bloedvatwand. Na verloop van tijd komt hemoglobine uit deze stof, die wordt omgezet in hemosiderine. Dit is een specifieke chemische stof die een nadelig effect heeft op de weefsels van het menselijk lichaam.

Onder invloed van hemosiderine worden strengen gevormd in het glasvocht. Ze zullen zich hoogstwaarschijnlijk hechten aan het netvlies, wat kan leiden tot loslaten als er geen behandeling is. Over het algemeen leidt dit, als de behandeling niet wordt uitgevoerd, tot ernstige verstoring van de visuele analysator, tot en met verlies van gezichtsvermogen.

redenen

De belangrijkste oorzaken van hemophthalmus zijn:

  1. Penetrerende en niet-penetrerende verwondingen van een appel.
  2. Oogchirurgie.

classificatie

Afhankelijk van het volume van de bloeding, zijn er drie vormen: gedeeltelijke hemophthalmus, subtotaal, totaal.

Hemophthalmus wordt als partieel beschouwd als het hematoom minder dan 1/3 van het glaslichaam is. Meestal treedt deze vorm van pathologie op met stompe oogletsel, ziekten van bloedvaten en hypertensie.

Het volume van schade in subtotaal hemophthalmus is van 30% tot 75% van het glaslichaam. Het gaat gepaard met ernstige schendingen van de visuele analysator, die niet gedeeltelijk worden genoteerd.

De meest ernstige vorm is totale hemophthalmus. In deze vorm neemt een bloeding meer dan 75% van het glaslichaam in.

symptomen

Het klinische beeld van hemophthalmus is een scherpe afname van de gezichtsscherpte. Met gedeeltelijke zwevende punten verschijnen voor de ogen, de draden, die in feite bloedpunten van bloeding zijn.

In ernstige vormen met een groot aantal laesies kan volledige blindheid optreden. Gebrek aan medische zorg kan ervoor zorgen dat het verlies van het gezichtsvermogen onomkeerbaar wordt. In deelprocessen is de toestand van patiënten 's morgens beter dan in de middag of de avond. Dit komt door het feit dat 's nachts het bloed wordt verschoven naar de lagere delen van het oog. Een dergelijke verschuiving verbetert gedeeltelijk de gezichtsscherpte.

diagnostiek

Het optreden van symptomen van hemophthalmus vereist onmiddellijke behandeling van een medische instelling voor onderzoek, identificatie van de oorzaak en behandeling.

De diagnose begint met een onderzoek door een oogarts. Bij de receptie van deze specialist is het noodzakelijk om zo nauwkeurig mogelijk de omstandigheden te beschrijven waarna de aandoening zich manifesteerde. Van groot belang is de tijd van het incident van letsel, indien aanwezig. De hoeveelheid medische tussenkomst hangt af van hoeveel tijd verstreken is na het letsel.

Tijdens het onderzoek vestigt de oogarts niet alleen de aandacht op de oogappel, maar ook op de omliggende anatomische structuren en weefsels. Bij verwondingen kan de ziekte worden gecombineerd met andere bloedingen, zoals hyphema of subconjunctivale hemorragie.

Na een extern onderzoek gaat de oogarts verder met het onderzoeken van het oog. Met gedeeltelijke hemophthalmus kunnen individuele bloedstolsels worden geïdentificeerd in het glasachtige lichaam van het oog. Tegelijkertijd is het onmogelijk om de fundus volledig te onderzoeken. Met subtotaal en totale laesies van de fundus is helemaal niet zichtbaar.

Naast de bovenstaande onderzoeksmethoden is het mogelijk om echografie en chromatische elektroretinografie uit te voeren. Ze helpen de toestand van het glaslichaam en het netvlies te beoordelen.

behandeling

In het geval van uitgebreide laesies van het glaslichaam is ziekenhuisopname in de afdeling oogheelkunde noodzakelijk. Poliklinische behandeling of therapie in de kliniek is niet toegestaan.

Therapie voor hemophthalmus, die niet later dan 6 tot 8 uur vóór het begin van de behandeling optrad, wordt in de eerste dagen onderbroken om te stoppen en verdere bloeding te voorkomen. Benoemd tot geneesmiddelen van algemene en lokale werking, die hemostatische eigenschappen hebben. Dit is een groep stollingsmiddelen, waaronder calciumpreparaten (calciumgluconaat en calciumchloride), Vikasol en Ditsinon.

Ze worden gebruikt als intramusculaire injecties, druppels in het oog. In aanvulling op deze medicijnen toegestaan ​​het gebruik van vitamines die invloed hebben op bloedstollende factoren. Dit zijn vitamines zoals C, B2, PP.

Deze medicijnen worden binnen 24 - 48 uur gebruikt, afhankelijk van de intensiteit van het bloeden. Nadat het volledig is gestopt, verandert de richting van de medicamenteuze therapie in het gebruik van resorptionele middelen die hematoom en resteffecten in het glaslichaam helpen elimineren.

Een goed absorberend effect wordt geleverd door oogdruppels, die zijn samengesteld uit kaliumjodide, lidazu, ronidazu, bijnierhormonen. Opgemerkt moet worden dat, naast de resorptie van hematomen, de hormonen van de groep corticosteroïden de ontwikkeling van koorden aan het netvlies verhinderen.

Corticosteroïden in ernstige vormen worden niet als druppels gebruikt, maar als subconjunctivale injecties. De actie komt dus sneller en de maximale concentratie van de werkzame stof wordt rechtstreeks in het brandpunt van het pathologische proces bereikt. Het is mogelijk om dergelijke injecties met collalisin uit te voeren. Het medicijn voorkomt ook de ontwikkeling van koorden.

fysiotherapie

Een belangrijke plaats in de behandeling wordt ingenomen door fysiotherapie. Elektroforese met de bovengenoemde geneesmiddelen is dus een effectievere behandelmethode dan het gebruik van oogdruppels. Als de behandeling in een ziekenhuis wordt uitgevoerd, heeft dit de voorkeur voor elektroforese.

Fonoforese kan worden uitgevoerd met kaliumjodide, aloë en heparine. Misschien is de introductie van deze medicijnen met behulp van een laser.

Als de medicamenteuze behandeling niet binnen een week verbetering teweegbrengt, wordt een operatie getoond die tot doel heeft een bloedstolsel uit het glaslichaam te verwijderen. Als de operatie niet wordt uitgevoerd, kan dit leiden tot de ontwikkeling van grove morfologische defecten in de oogbal, retinale loslating, oogzenuwatrofie en intimidatie van het hematoom.

Bij hemophthalmus is strikt verboden zelfbehandeling en gebruik van traditionele geneeskunde. Een dergelijke aandoening kan in een kwestie van dagen leiden tot verlies van gezichtsvermogen.

het voorkomen

De basis van preventie van hemophthalmus is bescherming tegen verwondingen van verschillende etiologieën. Het belangrijke punt is het gebruik van persoonlijke oogbescherming op de werkplek. Dit kunnen speciale glazen, beschermende schermen of maskers zijn die voorkomen dat vreemde voorwerpen in de ogen komen.

Tijdens sporten, waarbij het risico bestaat om te vallen op hoge snelheid of van een hoogte, is het noodzakelijk om niet alleen een helm te gebruiken voor bescherming, maar ook een bril.

Hemophthalmus is een gevaarlijke aandoening die met een grote waarschijnlijkheid zal leiden tot een aanzienlijke achteruitgang of volledig verlies van gezichtsvermogen. Met gedeeltelijke hemophthalmus stellen artsen een gunstige prognose en in 80% van de gevallen is het gezichtsvermogen volledig hersteld. Maar met subtotale en totale hemophthalmus is het soms moeilijk om eenvoudig zicht te behouden. Als dit nog steeds mogelijk is, wordt het zicht met 20-30% hersteld. Vroegtijdige behandeling is de sleutel tot het herstellen van de hoogst mogelijke gezichtsscherpte.

Over de oorzaken van hemophthalmus zal in de volgende video worden gesproken: