Wat is anisocorie, of waarom leerlingen van verschillende grootte en hoe bedreigt het

De belangrijkste functie van visie is het verzenden van visuele informatie over de wereld in de vorm van elektrische signalen naar de hersenen. De ogen zijn verbonden met het menselijke centrale zenuwstelsel met optische zenuwen, waardoor een persoon snel reageert op een zichtbaar beeld.

En elke afwijking in het werk, de structuur van het orgel van visie kan tot trieste gevolgen leiden. Een daarvan is anisocorie - een voorwaarde wanneer er een verschil is in de grootte van de leerling. Tegelijkertijd werkt een oog normaal, in de andere reageert de pupil niet op licht, maar op een vaste grootte.

Pupilaire reflex, het belang ervan voor volledig zicht

Het visuele beeld dat door het oog wordt waargenomen, passeert het hoornvlies, de pupil, de lens en het glasvocht voordat het het netvlies bereikt. Afhankelijk van de helderheid van de lichtflux die de oogbal binnendringt, varieert de grootte van de pupil in de iris.

Het is de verantwoordelijkheid van de spiervezels om deze donkere opening in de iris te verkleinen of uit te breiden. De sfincterspier, om deze te vernauwen, omgeeft de opening met ronde vezels en de dilatator is gevormd uit radiale spiervezels, die zich uitstrekken als wielspaken. Beide spieren bewegen onder de werking van de parasympathische en sympathische zenuwen.

Fel licht vermindert de iris en de lichtstroom die de oogbal binnenkomt, wordt kleiner. Wanneer het verlichtingsniveau afneemt, wordt de activiteit van de zenuwvezels geremd, ontspant de sluitspier en wordt de pupil verwij derd.

Met een hoge mate van fysieke inspanning, een golf van emoties - de vezels van de dilator breiden de pupil uit. Zenuwen en spieren in gang gezet, helpen om een ​​duidelijk beeld te vormen wanneer een persoon nabije voorwerpen onderzoekt of probeert om iets ver weg te zien.

Vormen van overtreding, hun kenmerken

De oorsprong van anisocorie kan verschillend zijn, daarom onderscheiden ze zowel de aangeboren vorm van de ziekte als de verworven ziekte.

De abnormale structuur van de iris wordt geassocieerd met afwijkingen in de spieren en zenuwen van het oog. Als het verschil tussen de pupillen klein is, niet meer dan één millimeter, dan wordt dit als de norm beschouwd, vooral omdat het geen effect heeft op de gezichtsscherpte. Statistieken beweren dat fysiologische abnormaliteiten optreden bij elke vijfde persoon op de planeet.

In geval van schending van de zenuw- of spiergeleiding, wanneer de pupil niet reageert op de helderheid van de lichtstroom, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen. Het kan immers een manifestatie zijn van een ander type ziekten, zowel van oogheelkundige aard als van een neurologische, traumatische of infectieuze aard.

Motiverende redenen

Pathologische veranderingen in de iris leiden tot een gebrek aan reactie van de pupil op licht, accommodatie of de mogelijkheid om objecten op afstand scherp te kunnen zien. Er zijn veel oorzaken en ziekten waarbij de pupillen van verschillende grootte worden en anisocorie ontstaat:

  1. Een overdreven verwijde pupil gaat gepaard met schade aan de oogzenuw. Er is een overtreding vanwege aneurysma, acuut cerebrovasculair accident, een hersentumor.
  2. Parasympathische denervatie heeft vaak een infectieus karakter. Herpes zoster beschadigt de oogkas en de pupil reageert slecht op licht of de reactie gebeurt in slow motion.
  3. Verschillende reacties op licht bij leerlingen komen voor bij patiënten met meningitis, tekenencefalitis.
  4. Het geïdentificeerde Adi-syndroom bij een patiënt is geassocieerd met degeneratieve processen die plaatsvinden in de parasympathische neuronen van het ciliaire ganglion. De pupil vermindert peesreflexen, de pupillen worden van verschillende grootte en wazig zien verschijnt.
  5. Sympathische innervatie van het oog wordt gediagnosticeerd met een toename van lymfeklieren in de nek, een tumor aan de basis van de schedel, halsslagadertrombose. Een oncologische tumor in het bovenste deel van de long veroorzaakt ook schade aan het neuron. In dit geval wordt de reactie op het licht van de pupillen niet gestoord, maar als je naar de patiënt kijkt, is het gevoel dat één oogzak dieper in de oogkas zit dan de andere. Deze aandoening wordt het Horner-syndroom of eenvoudige anisocorie genoemd. Het kan gepaard gaan met pijn in het gezicht of een hand of een stoornis in de bloedsomloop van de hersenen.
  6. Een scherpe verwijding van de pupil met als gevolg een vermindering van alle visuele reacties treedt op wanneer glaucoom leidt tot de ischemische toestand van de iris.
  7. De pupil krijgt een abnormale vorm als gevolg van mechanische schade aan het orgel van het gezichtsvermogen of traumatisch hersenletsel. In dergelijke gevallen, ontsteking van de iris en choroidea.
  8. Schade aan de zichtcentra in de hersenschors veroorzaakt ook een dramatische uitbreiding van de pupil. Na een beroerte zijn dergelijke afwijkingen ook mogelijk.
  9. Leerlingen kunnen ongelijk verwijd of vernauwd zijn na inname van geneesmiddelen die in de geneeskunde worden gebruikt - Atropine, Pilocarpine, Physostigmine. Eenzijdige verandering in de grootte van de leerlingen na drugsgebruik: cocaïne, amfetamine.

Anisocoria bij kinderen en volwassenen: kenmerken

Bij zuigelingen kan een aangeboren aandoening in het werk van de leerling worden gezien, maar dit kan een fysiologisch fenomeen zijn dat zich over meerdere jaren voltrekt.

Een disfunctie van de pupil van één oog kan optreden als gevolg van geboortetrauma, genetische aanleg. Als de ouders van het kind vinden dat zijn pupillen ongelijk verdeeld zijn of van verschillende grootte zijn, dan moet u een arts raadplegen en controleren of er sprake is van bijkomende ziekten, zoals weglating van het bovenste ooglid, strabismus, beperking van oogbeweging.

Bij kinderen ouder dan één jaar kan het symptoom van verschillende leerlingen optreden als gevolg van een hersentumor, een toename van de intracraniale druk.

In dergelijke gevallen is er een afname van de pupil in diameter in een donkere kamer, hoewel het kind geen last heeft van de helderheid van het beeld, hij ziet goed wat ver of dichtbij is. Leerlingafwijking manifesteert visuele beperkingen, het verschijnen van dubbelzien in de ogen, angst voor licht. Dit zou de ouders van het kind moeten waarschuwen en dan is een bezoek aan de dokter noodzakelijk.

De oorzaken en ziekten die leerlingen van verschillende groottes provoceren, kunnen zich na vijftig jaar manifesteren bij zowel jongeren als volwassenen.

Het verschijnen van kwaadaardige of goedaardige hersentumoren komt veel voor bij jonge vrouwen. De reactie van de leerling op irritatie met licht is in dergelijke gevallen vertraagd, maar bij het kijken in de verte begint deze langzaam uit te zetten. Pathologisch fenomeen wordt gecombineerd met wazig zien.

Bij oudere mensen is het verschil in leerlingen vooral merkbaar na een beroerte, een toename van de intracraniale druk.

Complexe therapeutische maatregelen

Omdat anisocorie slechts een symptoom is, is de behandeling erop gericht om de oorzaak van het optreden ervan weg te nemen.

Hematomen, hersentumoren, verkregen bij geboorteblessures of na een ongeval, leiden ertoe dat de patiënt vaak geleidingstoornissen van de oogzenuw, schade aan de spiervezels van de iris, waarneemt.

In dit geval is de invloed van fysiotherapie op het herstel van weefselcellen groot vanwege de verbetering van hun voeding, stimulering van metabole processen.

Magnetische golven helpen de cerebrale circulatie te verbeteren, de bloeddruk te normaliseren. Infraroodstraling helpt spierspasmen te verlichten. Activeer de processen in de cellen, weefsels, gericht op regeneratie, sessies van elektrische stimulatie.

Geneesmiddelen op recept komen voor na een volledige enquête en identificeren de oorzaak van de afwijking. De belangrijkste inspanningen zijn gericht op de behandeling van de onderliggende ziekte, waarvan het symptoom een ​​samentrekking of uitzetting van de pupil in één oog is.

Onder de voorgeschreven medicijnen: corticosteroïden om ontstekingen te verlichten, antibacteriële middelen die actief pathogene micro-organismen beïnvloeden.

Anisocoria veroorzaakt door een oogletsel wordt geëlimineerd met behulp van geneesmiddelen die de spieren van de iris ontspannen. Deze omvatten druppels Irifrin, Atropine. Oftalmologisch geneesmiddel Cyclomed en Midriacil, dat tot de groep van anticholinergica behoort, wordt gebruikt om de pupil uit te zetten.

Van folk remedies verwijdert de ontsteking van de vliezen van het oog aloë vloeibaar extract gebruikt voor lotions. Een infuus van een mengsel van wortelen en droge brandnetel, genomen in de hoeveelheid van twee eetlepels, wordt bereid uit een halve liter kokend water. Na twee uur drinken, zal deze dagelijkse behandeling het gezichtsvermogen versterken.

Een goed geselecteerde behandeling zal de ziekte verwijderen. In sommige gevallen is een operatie ook noodzakelijk.

Gevolgen van de overtreding

Stoornissen in het werk van de oogspieren en zenuwvezels kunnen ertoe leiden dat de patiënt inflammatoire processen van de iris, iritis, ontwikkelt. Ze komen meestal voor bij mensen tot veertig jaar, minder vaak bij kinderen en ouderen.

In de loop van het pathologische proces verandert het patroon van het membraan, krijgt het een vaag gevoel en neemt de gezichtsscherpte af. De patiënt voelt constante pijn in het hoofd, zich uitstrekkend in het tijdelijke gebied. Chronische ontsteking kan oogatrofie veroorzaken.

Bij diplopie of dubbel zien is het beeld wazig. Het is een zeer vermoeiende persoon, hij begint de dingen slecht te onderscheiden, voelt zich ongemakkelijk, duizelig. Het zal helpen om de oorzaak te identificeren en de behandeling voor te schrijven door een neuroloog en een oogarts.

Verschillende leerlingen in grootte leiden vaak tot scheelzien, dat zich bij kinderen ontwikkelt door ongecoördineerde activiteit van de oogspieren. Het orgel van het zicht, dat maait, neemt niet deel aan het visuele proces, is lui. Het genezen van deze vorm van pathologie bij kinderen is mogelijk met behulp van medicijnen, met een speciale bril.

Het vermijden van de onaangename gevolgen van verworven anisocorie is de taak van specialisten, aan wie een patiënt die schade aan de zenuwvezels van het oog heeft zich op tijd moet keren.

12.2.3 Overtredingen van pupilreacties, hun diagnose en gevolgen

Opties voor pathologische pupilklachten, afhankelijk van het niveau van reflexboogschade, kunnen worden gevolgd in het volgende diagram:

De belangrijkste tekenen en oorzaken van overtredingen. Bij amaurosis, wanneer de perceptie van licht afwezig is als gevolg van schade aan het netvlies of de oogzenuw, hebben beide leerlingen dezelfde afmeting, wanneer het blinde oog, geen van de pupillen reageert, wanneer de gezonde (gepaarde) schittering, beide pupillen reageren, ook de reactie op de nabij stimulus wordt gehandhaafd.

Met het Marcus-Gunn-symptoom, wanneer het netvlies of de oogzenuw slechts gedeeltelijk wordt beschadigd (bijvoorbeeld in geval van neuritis), en de gezichtsscherpte mogelijk intact is, wordt de reactie van beide leerlingen door het zieke oog vertraagd. Om het verschil gemakkelijker te maken, worden de ogen afwisselend belicht met een oftalmoscoopspiegel, in een poging om de aanwezigheid van een paradoxale reactie te detecteren: met de snelle overdracht van licht van een gezond oog naar een patiënt, versmalt zijn pupil niet alleen, maar hij expandeert ook. Er wordt aangenomen dat dit het resultaat is van een sterkere dan directe, vriendelijke reactie (de pupil van een gezond oog begint uit te zetten wanneer het licht wordt overgedragen naar het zieke oog).

Het symptoom van Argyll Robertson is pathognomonisch voor neurosyfilis. Het wordt gekenmerkt door dissociatie van reacties op het licht en de nabije stimulus: er is geen reactie op het licht en op het "nabije" leven. Beide leerlingen reageren meestal, hoewel de asymmetrie van reacties niet wordt uitgesloten, de pupillen smal en slecht verwijd zijn onder de invloed van mydriatics. Dissociatie is geassocieerd met een schending van de niet-ijzeren verbinding tussen de pretectale kern en de kern van Yakubovich - Edinger - Westphal (met verlies van zicht is het niet mogelijk om de dissociatie van reacties te vangen).

In de tonische reactie van de leerling (Edie-Holmes) zijn de stoornissen geassocieerd met de pathologie van het postganglionische deel III van de schedelzenuwen. Dit is de meest voorkomende oorzaak van anisocorie bij vrouwen van 30-40 jaar die een virale infectie hebben gehad (in de regel verzwakken peesreflexen ook).

Breder, d.w.z. beschadigd, de pupil reageert zwak op licht en de "bijna" reactie is erg traag. De terugreactie van sluitspierontspanning wordt ook vertraagd (hij, evenals de ciliairspier is als het ware in een toestand van verhoogde toon). Om de diagnose te bevestigen, wordt een 0,1% oplossing van pilocarpine geïnstalleerd in de conjunctivale zak van beide ogen, terwijl de pupil van het gezonde oog nauwelijks reageert en de patiënt scherp smaller wordt.

Dit symptoom is geen teken van een ernstig proces, hoewel er geen effectieve behandeling is, maar accommodatiestoornissen kunnen na verloop van tijd afnemen.

Met de middelste cerebrale (tectale) aard van gestoorde pupilreacties, wordt de oorzaak van hun optreden beschouwd als de compressie van de derde ventrikel (bijvoorbeeld pineoma). Samen met de uitzetting van de pupil en de verzwakking van zijn reactie op licht, is het behoud op lange termijn van de reactie op de "nabije" karakteristiek, omdat de vezels die deze verschaffen meer ventraal zijn dan die welke de reactie op licht beïnvloeden. Dit symptoom moet worden onderscheiden van het Argyll Robertson-symptoom.

Neurosyfilis is niet de enige oorzaak van de dissociatie van de reacties van de leerling op licht en op een nabije stimulus (licht tot bijna-dissociatie). Deze laatste zijn te vinden in juveniele diabetes, myotone dystrofie, onvoldoende regeneratie van vezels van het derde paar craniale zenuwen, Parinot syndroom, waarbij naast stoornissen in de pupil er beperkingen zijn van naar boven gerichte en convergerend-terugtrekkende nystagmus.

Wanneer het derde paar craniale zenuwen wordt beschadigd, bijvoorbeeld door compressie door een hersenaneurysma, wordt het efferente pad van de pupilreflex verstoord en verdwijnen natuurlijk reacties op licht en nabijheid aan de gewonde zijde. In het proces van herstel van de functie van de beschadigde zenuw, verloopt de regeneratie afwijkend en worden de vezels van de transducer in de tak van de pupilvezels geweven. interne, directe spieren van het oog. In dit geval kan een schijnloos nabijheid dissociatie (de pupil van een pseudo-Argyll Robertson) worden waargenomen. Vanwege schade aan de tak van een derde paar hersenzenuwen die de pupil sfincter innerveren, is de reactie op licht onmogelijk (of zeer verzwakt), maar de reactie op de "nabije" wordt waargenomen. Het is geassocieerd met de spanning van de interne rectusspier, in het bijzonder tijdens convergentie (de synkinetische bewegingen van de pupil van deze spier waren het resultaat van pathologische regeneratie). Bijkomende tekenen van intracraniaal aneurysma zijn het symptoom van pseudo-Graefe, uitgedrukt in terugtrekking van het bovenste ooglid als reactie op oogadductie en segmentale spiertrekkingen van de sluitspier van de pupil tijdens oogbewegingen [Charnecki J.S., Thompson H., 1978].

Het Horner-syndroom (oog-sympathische verlamming) onderscheidt zich doordat, behalve pupilstoornissen, zich alleen manifesteert in de vorm van miosis, meer merkbaar met verminderde verlichting (alle pupilreacties worden behouden), wordt matige ptosis van het bovenste ooglid waargenomen (als gevolg van de parese van Muller). ook de elevatie van het onderste ooglid (vanwege de parese van de gladde spieren, de normale "kraakbeenachtige" plaat van het onderste ooglid tegen het oog). Om deze redenen versmalt de palpebrale spleet, in verband waarmee enophthalmos ten onrechte is gediagnosticeerd, waarbij een toegenomen accommoderend vermogen van het oog tot dichte afstanden wordt gedetecteerd.

Het is noodzakelijk om de pre- en postganglionic (ten opzichte van de cervicale ganglion) laesies te differentiëren. De eerste (bronchiaal carcinoom, aneurysma van de thoracale aorta, enz.) Zijn minder gunstig, de tweede, waarbij zweten ook wordt verstoord, vaak vasculaire aanleg heeft, hoofdpijn veroorzaakt, maar gunstiger is.

Het Horner-syndroom wordt bevestigd wanneer een 4% cocaïne-oplossing in de conjunctivale zak wordt geïnstalleerd, wanneer de pupil van het zere oog niet op druppels reageert en de gezondheid van het oog zich uitbreidt.

Normale pupilreacties zijn een gunstig prognostisch teken van verbetering van visuele functies bij verschillende omgevingslichtomstandigheden, en aanhoudende mydriasis op verschillende afstanden is de oorzaak van toegenomen verblinding bij fel licht. Dankzij mydriasis neemt de diepte van de brandpuntszone en daarmee het veld, waarbinnen objecten duidelijk kunnen worden gezien die op verschillende afstanden zijn verwijderd, af. Persistente miosis maakt het moeilijk om zich te oriënteren in omstandigheden van verminderde verlichting, en met extreme mate van vernauwing van de pupil als gevolg van diffractie wordt het een oorzaak van verminderde gezichtsscherpte.

Algemene richtlijnen voor de studie van leerlingen. De studie wordt uitgevoerd in een kamer met weinig ruimte wanneer de patiënt in de verte kijkt (bijvoorbeeld aan de Sivtsev-tafel), terwijl zijn gezicht wordt verlicht zodat beide ogen gelijkmatig worden verlicht met schuine stralen. De pupildiameter wordt direct gemeten met een millimeterliniaal of een pupillometer bevestigd aan de zijde van de test aan de zijkant van de test, waarin de cirkels met zwarte diameters van 1,5 tot 8 mm met een tussenafstand van 0,5 mm naast de liniaal worden weergegeven. Aangezien elke vijfde ondervraagde normaal een lichte anisocorie heeft, moet verlichting worden veranderd in de zoektocht naar pathologie. Dus bij patiënten met het Horner-syndroom is het verschil veel duidelijker bij minder licht.

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat eenzijdige vermindering van het gezichtsvermogen op zich niet van invloed is op de grootte van de pupil, maar in het geval van pathologie van de visueel-zenuwbanen kan de pupilreactie worden verstoord, bijvoorbeeld door het type Hun-symptoom.

Om de lichtreflex van de pupil te controleren, kunt u de spiegel van de oftalmoscoop of de spleetlampverlichting gebruiken. In het geval van een vermoeden van eenzijdige zwakte van de pupilreactie onder directe verlichting, wordt de vriendelijke reactie van de pupil van het andere oog gecontroleerd. Met dezelfde ernst van directe en vriendelijke reacties, wordt de afferente boog van de reflex als normaal beschouwd. Om hemianopsische stoornissen in de pupilreactie te identificeren, is het het gemakkelijkst om een ​​puntlichtbron van een spleetlamp te gebruiken, deze afwisselend naar rechts, vervolgens naar de linkerpositie te vertalen en door de verrekijker te observeren voor de ernst van de pupilreactie.

Om de "nabije" reflex van de pupil van de patiënt te beoordelen, wordt hen gevraagd om eerst in de verte te kijken en dan naar de punt van hun eigen vinger te kijken, die aan de neus is bevestigd. Het is aan te raden om de kin iets omhoog te houden, omdat veel mensen gemakkelijker convergeren wanneer ze naar beneden kijken. Soms moet je het bovenste ooglid vasthouden om het gemakkelijker te maken om de reactie van de pupil te volgen. De mate van versmalling kan worden beoordeeld door een drie- of vierpuntensysteem.

Installaties voor de registratie van bewegingen van de leerling werden voorgesteld in de vorige eeuw (LG Beljarminov en anderen); In ons land is het Samoilov-Shakhnovich-apparaat bekend, maar in de brede klinische praktijk doen ze dat zonder opnameapparaten.

Hoe reageert de leerling op licht?

De pupil is een soort diafragma in het midden van het diafragma van het oog en laat licht door in het netvlies van het oog. Het ziet er visueel zwart uit vanwege het feit dat de vele lichtbundels die de pupil binnenkomen volledig worden opgenomen door de weefsels in het oog. Bij de mens heeft de pupil een ronde vorm, maar in de natuur zijn er andere soorten, bijvoorbeeld bij katten lijkt de pupil in vorm op een kleine spleet.

De reactie van de pupil op licht is een zeer belangrijke test die de hersenfunctie karakteriseert. Op het moment dat helder licht naar de lichtgevoelige cellen van het netvlies wordt gestuurd, sturen speciale fotoreceptoren een bepaald signaal naar de zenuw (die de functie van oogbeweging uitvoert) op de cirkelvormige iris van de sluitspieren. Deze spieren maken samentrekkingen, waardoor de pupil kleiner wordt.

Om de reflex van de pupil naar het licht te controleren, gebruikt u de spiegel van de oftalmoscoop of de illuminator van de spleetlamp. Als dat zo is.

Verminderde pupilreacties

Opties voor pathologische pupilklachten, afhankelijk van het niveau van reflexboogschade, kunnen worden gevolgd in het volgende diagram:

De belangrijkste tekenen en oorzaken van overtredingen. Bij amaurosis, wanneer de perceptie van licht afwezig is als gevolg van schade aan het netvlies of de oogzenuw, hebben beide leerlingen dezelfde afmeting, wanneer het blinde oog, geen van de pupillen reageert, wanneer de gezonde (gepaarde) schittering, beide pupillen reageren, ook de reactie op de nabij stimulus wordt gehandhaafd.

Met het Marcus-Gunn-symptoom, wanneer het netvlies of de oogzenuw slechts gedeeltelijk wordt beschadigd (bijvoorbeeld in geval van neuritis), en de gezichtsscherpte mogelijk intact is, wordt de reactie van beide leerlingen door het zieke oog vertraagd. Om het verschil makkelijker te maken, worden de ogen afwisselend belicht met een oftalmoscoopspiegel, in een poging om de aanwezigheid van een paradoxale reactie te detecteren: met de snelle overdracht van licht van een gezond oog naar de patiënt, is zijn pupil niet alleen.

Onderwerp: "Hoe kan een drugsverslaafde door de ogen worden geïdentificeerd?"

De pupil is het donkere gat in de iris. Het beperkt de lichtstroom naar het netvlies.

Veranderingen in de grootte van de pupil treden op in de nasleep van de lichtstimulatie van het netvlies, de reductie van de visuele assen van beide ogen, oogspanning om objecten op verschillende afstanden van elkaar te onderscheiden, evenals in reactie op stimuli van verschillende aard. De grootte van de pupil varieert als gevolg van de twee spieren van de iris: rond, die zorgt voor de vernauwing van de pupil en radiaal, wat zorgt voor uitzetting. In een nuchter persoon is de leerling nooit helemaal kalm. Constante bewegingen van de pupil zijn afhankelijk van.

Opgeloste leerlingen
aneurysma
Bloeden in de schedel veroorzaakt door traumatisch hersenletsel
Hersentumor of abces
Overmatige druk op één oog veroorzaakt door glaucoom
Infectie van membranen rond de hersenen veroorzaakt door meningitis of encefalitis
migraine
Anisocoria (het verschil in de diameter van de pupillen) kan worden veroorzaakt door schade aan het oog: parasympathische vezels (vernauwing van de pupil), of sympathische vezels die de spier innerveren (verwijding van de pupil)
Een zwelling van de lymfeklier in de bovenste borstkas leidt tot compressie van de sympatische zenuw van de nek en de pupil reageert door de omvang te verkleinen (Horner-syndroom)

Het pupilgat, dat zich in het midden van het diafragma van het oog bevindt, laat licht in het netvlies van het oog. De pupil lijkt zwart omdat de meeste lichtstralen die de pupil binnenkomen, worden opgenomen door de weefsels in het oog. Bij de mens is de leerling rond, maar er zijn andere soorten leerlingen in de natuur, bijvoorbeeld.

Regeling van de diameter van de pupil. Leerlingreacties op licht

Stimulatie van de parasympatische zenuwen prikkelt ook de circulaire spier van de iris (sluitspier van de pupil). Wanneer het wordt verminderd, versmalt de pupil, d.w.z. de diameter neemt af. Dit fenomeen wordt miosis genoemd. Omgekeerd stimuleert stimulatie van de sympathische zenuwen de radiale vezels van de iris, waardoor pupilverwijding optreedt, mydriasis genoemd.

Pupilaire reflex voor licht. Onder invloed van het licht op de ogen neemt de diameter van de pupil af. Deze reactie wordt de pupilreflex voor het licht genoemd. Het zenuwpad van deze reflex wordt getoond in het bovenste deel van de figuur met zwarte pijlen. Wanneer licht op het netvlies valt, vindt een klein aantal impulsen plaats via de oogzenuw naar de pretectale kernen. Vanaf hier gaan de secundaire impulsen naar de kern van Westfal-Edinger en, als een resultaat, terug via de parasympathische zenuwen naar de irissfincter, waardoor deze samentrekt. In het donker wordt de reflex geremd, wat leidt tot de uitzetting van de pupil.

De functie van de lichtreflex is om het oog te helpen.

Normaal reageert de pupil noodzakelijkerwijs op licht en vertoont hij een directe en vriendelijke reactie, evenals convergentie.

Oorzaken van verminderde pupilreacties

Versla van de oogzenuw

Deze reacties kunnen verminderd zijn door bijvoorbeeld beschadiging van de oogzenuw.

In direct licht reageert het blinde oog niet op direct licht, er is geen vriendelijke samentrekking van de sluitspier van het andere oog.

Echter, een blind oog, als de derde zenuw intact is, reageert met een vriendelijke reactie, als het andere oog en de oogzenuw niet beschadigd zijn.

Schade aan de oogzenuw

Een andere oorzaak kan schade aan de oogzenuwzenuw zijn. Wanneer de derde zenuw is beschadigd, komen zowel directe als vriendelijke reacties op licht aan de aangedane zijde niet voor door verlamming van de sluitspier van de pupil, maar tegelijkertijd blijven zowel de directe als de vriendelijke reacties aan de andere kant.

Leerlingen worden individueel onderzocht bij weinig licht. De patiënt moet naar een object op afstand kijken. Als de reactie van de pupillen op het licht levend is, is het niet nodig om de reactie op accommodatie te controleren, aangezien de afwezigheid van de laatste, met de opgeslagen reactie op licht, niet wordt gevonden. Daarom hoeft de algemene standaardconclusie - "leerlingen met de juiste vorm, de reactie op levend licht" - niet te worden aangevuld met betrekking tot pupilreactie op korte afstanden.

Als de reactie op licht echter verzwakt of afwezig is, is het noodzakelijk om de reactie op accommodatie en de reactie op convergentie te onderzoeken.

Doel: herkennen van de pathologie van pupilreacties en differentiëren van afferente en efferente laesies. Bij een wakkere patiënt die stil in de kamerverlichting zit, worden spontane fluctuaties in de pupilgroottes waargenomen. Dit fenomeen, bekend als de hippus, weerspiegelt de spontane fluctuaties van de tonus en de activiteit van de parasympathische en sympathische delen van het autonome zenuwstelsel. Supranucleaire stimuli.

Er zijn reflex pupilreacties (tegen licht, pijn) en vriendelijk (op accommodatie, convergentie). Je kunt verkennen en de reactie van de leerling alleen voor accommodatie. Normaal gesproken, wanneer het oog donker wordt, zet de pupil uit en vernauwt zich wanneer deze wordt verlicht. Van praktisch belang is de studie van de reactie van de leerling op licht, pijn en accommodatie.

De reactie van de pupil op de verandering in verlichting is adaptief van aard, omdat het de belichting van het netvlies in een klein bereik stabiliseert. Bij gezonde mensen hebben de pupillen van beide ogen dezelfde diameter. De breedte van de pupil wordt bepaald door de interactie van twee spieren: de sfincter (geïnnerveerd door de oculomotorische zenuw) en de dilator (geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels).

Eenzijdige immobiliteit van de pupil, die is ontstaan ​​als gevolg van amaurosis, wordt gecombineerd met een kleine verwijding van de pupil, waardoor anisocorie optreedt. Bij bilaterale amaurosis zijn de pupillen breed en reageren ze niet op licht. Een soort amaurotische immobiliteit van de pupillen is hemianopisch.

De pupil gaat naar de zijkant

Leeftijd: niet gespecificeerd

Chronische ziekten: niet geïndiceerd

Goede avond. Ik vond een interessant gedrag van de ogen, wanneer ik naar het linkeroog kijk, ziet het linkeroog er normaal uit, en van rechts naar links, dezelfde situatie en als ik goed kijk, ziet het huidige rechterbeeld er niet meer uit. Hij ging naar de dokter, hij kon me niets vertellen, gewoon vragen over hoe de geboorte verliep, of er complicaties waren. Ik zei nee. Nu lopen mijn ogen periodiek uiteen in verschillende richtingen, alleen, maar ik kan het expres doen. Wat kan het zijn en moeten we er vanaf komen? Bij voorbaat dank !!

Tags: squint, oogbanen, ogen in verschillende richtingen, ogen in verschillende richtingen ziekte

Gerelateerde en aanbevolen vragen

Atrofie van de spieren van het oog De spieren van de ogen zijn otrofirovanny geweest Artsen spreken vijandig en gedaan.

Tijdelijk wazig zien. Dat dit kan zijn - de man boog zijn hoofd.

Maait het oog Interesses.

Hoe weet je wat een man een verslaafde is?

Misschien wel de meest effectieve methode om visueel te bepalen of een persoon drugs gebruikt - de definitie van leerlingen.

De pupil is het donkere gat in de iris. Het beperkt de lichtstroom naar het netvlies.

Een beetje theorie:

Veranderingen in de grootte van de pupil treden op in de nasleep van de lichtstimulatie van het netvlies, de reductie van de visuele assen van beide ogen, oogspanning om objecten op verschillende afstanden van elkaar te onderscheiden, evenals in reactie op stimuli van verschillende aard. De grootte van de pupil varieert als gevolg van de twee spieren van de iris: rond, die zorgt voor de vernauwing van de pupil en radiaal, wat zorgt voor uitzetting.

In een nuchter persoon is de leerling nooit helemaal kalm. Constante bewegingen van de pupil zijn afhankelijk van talrijke stimuli: verhoogde activiteit van een persoon, pijn, emotionele spanning, sterke angst, een plotselinge scherpe irritatie (druk, luid.

De pupilreactie op licht heeft verschillende fasen. De reactie wordt voorafgegaan door een vrij grote latente periode. Het ligt in het bereik van 0,2-0,3 seconden. Een dergelijke aanzienlijke duur van de latente periode lijkt rechtstreeks verband te houden met het feit dat de pupilomleidende pupilroute uit vele neuronen bestaat. Vernauwing van de pupil na de latente periode gebeurt strikt concentrisch en op het eerste moment snel en in een grote amplitude, en dan langzamer en met een kleinere amplitude.

Na de maximale samentrekking van de pupil treedt een kleine uitzetting op - de zogenaamde secundaire uitzetting, die dan wordt vervangen door een nieuwe versmalling.
De vernauwing van de pupil als reactie op licht wordt met een gemiddelde van 0.7-0.8 seconden uitgerekt. Alle pupilreactie op licht samen met de latente periode is binnen één seconde, in sommige gevallen met kleine fluctuaties in de richting van zowel toenemend als afnemend.

Als de verlichting van het oog gedurende een lange periode aanhoudt, begint de pupil geleidelijk uit te breiden als gevolg van aanpassing.

Anizokori I - een symptoom dat wordt gekenmerkt door verschillende grootten van leerlingen van de rechter- en linkerogen. In de regel gedraagt ​​een leerling zich normaal en staat de tweede in een vaste positie.

Bij afwezigheid van enige schade aan de iris of oogbol is anisocorie meestal het gevolg van de affectie van de efferente zenuwvezels (parasympathische innervatie) in de oogzenuw, die de bewegingen van de pupil of sympathische zenuwvezels vanuit het ciliospinale centrum controleert. Anisocoria is een integraal onderdeel van het syndroom van Ady en het syndroom van Argyll Robertson [1]. Sommige medicijnen en psychoactieve stoffen kunnen de pupil treffen, bijvoorbeeld pilocarpine, cocaïne, tropicamide, amfetaminen (bijvoorbeeld ecstasy), scopolamine. Alkaloïden zoals deze, opgenomen in planten van de nachtschadefamilie, kunnen ook anisocorie veroorzaken. Anisocoria is een samengesteld symptoom, het bestaat uit twee tegengestelde acties van de leerling: miosis (vernauwing van de pupil.

Hoe de leerling reageert op licht. In de schemering breidt de pupil uit om meer licht binnen te laten. Normale pupilgrootte. Bij sterk licht versmalt de pupil om het netvlies tegen beschadiging te beschermen.

Dia 4 van de presentatie "Zorg voor uw gezichtsvermogen". De grootte van het archief met de presentatie van 151 KB. Presentatie downloaden

zicht

"Residual Vision" - Volumetrische visuele hulpmiddelen. Didactisch speelgoed. Afbeeldingen visuele hulpmiddelen. De rol van visie in het menselijk leven. Kenmerken van het gebruik van visuele hulpmiddelen. Speciaal georganiseerde training. Voorwaarden voor effectief gebruik van duidelijkheid. Resterende visie. Grafische visuele hulpmiddelen. Vijf methoden op het systeem L.P. Grigorieva. Ontwikkeling en gebruik van restvisie.

"Technologie voor blinden" - Monitor voor blinden. Blinde kinderen. TV voor blinden. Het apparaat. Lasersensor. Ontwikkeling van studenten. Scholen voor blinde kinderen. Mobiele telefoon Audio opname Blind kind. Camera voor blinden.

Home Oogziekten

Anisocoria is een symptoom waarbij de pupillen van de rechter- en linkerogen verschillen in grootte. Deze aandoening komt vrij veel voor in de praktijk van artsen en betekent niet altijd de aanwezigheid van enige pathologie in het lichaam. Er wordt aangenomen dat 20% van de bevolking een fysiologische anisocorie heeft.

Normaal gesproken moet de breedte van de pupillen bij normaal licht 2-4 mm bedragen en in het donker 4-8 mm. Het verschil tussen beide is niet meer dan 0,4 mm. Bij helder licht en in het donker reageren ze met een uniforme samentrekking of uitzetting. De grootte van de pupillen wordt bepaald door de gezamenlijke werking van de spieren van de iris. sluitspier pupillen (vernauwing) en m. dilatator pupillae (expanderend). Hun werk wordt gecoördineerd door het autonome zenuwstelsel: parasympathische oorzaken vernauwing van de pupil, en sympathiek - de uitbreiding ervan.

Op zichzelf veroorzaken verschillende pupilverhoudingen zelden klachten. Vaker wordt ongemak veroorzaakt door de bijbehorende symptomen van anisocoria-veroorzakende aandoeningen (bijvoorbeeld diplopie, fotofobie.

Zie ziekte: Uveïtis

De reactie van leerlingen op licht - op de steekproeven van leerlingen op licht omvatten: directe vriendelijke reactie van leerlingen op licht en reacties op convergentie en accommodatie. De directe reactie op licht wordt bepaald door de volgende methode: een patiënt die tegenover het licht zit wordt aangeboden om één oog te bedekken met zijn hand en het andere oog om in de verte te kijken. De onderzoeker sluit vervolgens het onderzochte oog met zijn hand en opent het vervolgens, waarbij hij de toestand van de pupil observeert. Normaal gesproken, wanneer het oog donker wordt, zet de pupil uit en vernauwt zich wanneer deze wordt verlicht. Bepaal de toestand van de pupil van het andere oog om de vriendelijke reactie te bepalen, een oog donker te maken en te verlichten. Normaal gesproken veroorzaakt verlichting van één oog vernauwing van de pupil, niet alleen van dit oog (directe reactie), maar ook van de andere (vriendelijke reactie van de pupil op licht). Bij het bepalen van de reactie van leerlingen op licht moet aandacht worden besteed aan de snelheid ervan. Wanneer lethargisch.

anisocorie

Anisocoria is een symptoom waarbij de pupillen van de rechter- en linkerogen verschillen in grootte. Deze aandoening komt vrij veel voor in de praktijk van artsen en betekent niet altijd de aanwezigheid van enige pathologie in het lichaam. Er wordt aangenomen dat 20% van de bevolking een fysiologische anisocorie heeft.

Normaal gesproken moet de breedte van de pupillen bij normaal licht 2-4 mm bedragen en in het donker 4-8 mm. Het verschil tussen beide is niet meer dan 0,4 mm. Bij helder licht en in het donker reageren ze met een uniforme samentrekking of uitzetting. De grootte van de pupillen wordt bepaald door de gezamenlijke werking van de spieren van de iris. sluitspier pupillen (vernauwing) en m. dilatator pupillae (expanderend). Hun werk wordt gecoördineerd door het autonome zenuwstelsel: parasympathische oorzaken vernauwing van de pupil, en sympathiek - de uitbreiding ervan.

Op zichzelf veroorzaken verschillende pupilverhoudingen zelden klachten. Vaker wordt ongemak veroorzaakt door gelijktijdige symptomen van aandoeningen die anisocorie veroorzaken (bijvoorbeeld diplopie, fotofobie, pijn, ptosis, opacificatie, beperking van mobiliteit van de ogen, paresthesie, enz.).

Fysiologische anisocorie

Het is geen pathologie en wordt beschouwd als een variant van de norm.

Kenmerkende manifestaties:
• Anisocoria is meer uitgesproken in het donker;
• de reactie op het licht is opgeslagen, correct;
• normaal verschil in pupilgroottes tot 1 mm;
• bij indruppeling van druppeltjes die de pupil verwijden, verdwijnt het symptoom;
• met anisocorie groter dan 1 mm en de aanwezigheid van ptosis in de differentiaaldiagnose helpt de cocaïnetest (normaal).

Horner's Syndrome

Het wordt veroorzaakt door een laesie van het sympathische zenuwstelsel en wordt, afhankelijk van de locatie van de laesie, vergezeld van ptosis, miosis, enoftalmie, een vertraging van pupilreacties op licht en een schending van transpiratie (anhidrose).

Kenmerkende manifestaties:
• In een verlichte ruimte is de anisocorie ongeveer 1 mm, maar met een afname van het licht neemt het verschil tussen de pupillen toe;
• wanneer het licht uitgaat, breidt de getroffen pupil langzamer uit dan de gezonde;
• pathologische cocaïnetest;
• Voor een nauwkeurigere plaatselijke diagnose wordt de tropicamide- of fenylefrinetest gebruikt.

Parese of paralyse van de oogzenuw

Overtreding van de parasympathische innervatie van de pupil als gevolg van de laesie van het derde paar FMN heeft meestal een compressie-etiologie. In sommige gevallen kan de aandoening een diabetische en ischemische aard hebben, maar de pupil wordt zelden aangetast (ongeveer 33% van de gevallen) en de mate van anisocorie is niet erg uitgesproken (tot 1 mm). Soms worden de zenuwfuncties hersteld door de afwijkende route (afwijkende regeneratie): van de zenuwvezels die de oogspieren innerveren, beginnen nieuwe te groeien in de richting van m. sfincter pupillae. Dus, met die of andere bewegingen van de oogbol, is de pupil vernauwd.

Kenmerkende manifestaties:
• De pupil aan de aangedane zijde reageert slechter op stimuli en breidt zich uit in vergelijking met de gezonde;
• vergezeld van ptosis en beperking van oogbewegingen, vindt geïsoleerde mydriasis zonder de hierboven beschreven symptomen bijna nooit plaats;
• de opkomst van een "pseudo-Argyll Robinson-pupil" is mogelijk: er is geen vernauwing van de pupil tot licht, maar er is een reactie op de benadering van een object;
• pupilvernauwing vriendelijk voor bepaalde oogbewegingen (synkinesie);
• de pupil aan de gewonde zijde is smaller in het donker en breder bij fel licht;
• vaak gepaard gaand met elevatie van het bovenste ooglid als reactie op de afwijking van de oogbol naar buiten (een symptoom van pseudo-Grefe);
• kan een acute aanval van glaucoom simuleren, vergezeld van hevige pijn, gebrek aan respons op licht, maar in tegenstelling tot hem treedt pijn niet alleen op in het oog, maar ook tijdens zijn beweging is er geen hoornvliesoedeem.

Farmacologische reactie op geneesmiddelen

Mioz (vernauwing van de pupil) kan acetylcholine, pilocarpine, carbachol, guanethidine en anderen veroorzaken. Mydriasis (verwijde pupil) veroorzaakt atropine, scopolamine, homatropine, cyclopentolaat, tropicamide, adrenaline, fenylefrine, nafazoline, xylometazoline, cocaïne en andere geneesmiddelen. Bij gebruik van atropine is anisocorie meer uitgesproken dan bij andere oorzaken (meestal ongeveer 8-9 mm). Bij systemische toediening zal de reactie tweezijdig zijn.

Kenmerkende manifestaties:
• Afhankelijk van het middel kunnen zowel mydriasis als miosis worden waargenomen;
• de verwijde pupil reageert niet op lichtpulsen, de benadering van de betreffende objecten of het effect van een 1% -oplossing van pilocarpine;
• in tegenstelling tot de traumatische verwonding van de iris, laat het onderzoek geen andere pathologische veranderingen zien (oogbolbewegingen, oogleden, fundus van het oog, de trigeminuszenuwfunctie is normaal);
• als gevolg van het gebruik van geneesmiddelen met mydriatisch effect, kan het zicht in de omgeving worden verstoord, wat verbetert bij het gebruik van positieve lenzen;
• geneesmiddelen die miosis veroorzaken, daarentegen, veroorzaken de ontwikkeling van accommoderende spasmen en verslechtering van het gezichtsvermogen in de verte.

Mechanische schade aan het spierstelsel van de iris

Het is het gevolg van trauma, chirurgie (bijvoorbeeld het verwijderen van een cataract) of een ontsteking (uveïtis).

Kenmerkende manifestaties:
• Inspectie in een spleetlamp is essentieel voor de diagnose;
• De pupil van het aangedane oog is verwijd, reageert niet op licht en instillatie van medicatie.

Intracraniële bloeding

Anisocorie treedt in dit geval op als gevolg van compressie en verplaatsing van de hersenen in het gebied van de romp van een hematoom, als gevolg van een traumatisch hersenletsel, hemorragische beroerte, enz.

Kenmerkende manifestaties:
• beeldkarakteristiek van de onderliggende ziekte;
• de pupil meestal verwijd is aan de aangedane zijde, een meer uitgesproken mate van verwijding kan wijzen op de ernst van de bloeding;
• er is geen reactie op licht.

Acute gesloten hoekglaucoom

Begeleid door mechanische disfunctie van de iris en de achteruitgang van pupilreacties.

Kenmerkende manifestaties:
• Altijd gepaard met pijn, hoornvliesoedeem, verhoogde IOP;
• de pupil is half gedilateerd, reageert niet op licht.

Voorbijgaande anisocorie

Het kan optreden tijdens migrainehoofdpijn en manifesteren in combinatie met andere tekenen van parasympathische of sympathische disfunctie die om andere redenen is ontstaan.

Kenmerkende manifestaties:
• de diagnose is gecompliceerd vanwege de frequente afwezigheid van symptomen op het moment van inspectie;
• in geval van hyperactiviteit van sympathische innervatie, zijn pupilreacties op licht normaal of vertraagd, de oogspleet is breder aan de kant van de laesie, de amplitude van accommodatie is normaal of minimaal verminderd;
• bij parasympathische innervatie zijn de pupilreacties afwezig of aanzienlijk depressief, de oogspleet in het betreffende oog kleiner en de amplitude van accommodatie aanzienlijk verminderd.

De toestanden manifesteren zich door het light-near dissociation syndrome, waarbij er geen reactie van de pupil op de lichtstimulus is, maar er is een reactie op de benadering van het object in kwestie.

Parino-syndroom

Komt voor bij de nederlaag van de dorsale (posterieure) delen van de middenhersenen. Het kan worden veroorzaakt door trauma, compressie en ischemische schade, een pijnappelkliertumor, multiple sclerose.

Kenmerkende manifestaties:
• Pseudo-Argyll-Robinson pupil kan voorkomen: er is geen pupilvernauwing aan het licht, maar er is een reactie op de benadering van een object;
• staar verlamming naar boven;
• convergentie-intrekking nystagmus: wanneer men probeert op te kijken, worden de ogen mediaal verkleind en trekt de oogbol in een baan;
• elevatie van de bovenste oogleden (een symptoom van Collier);
• pilocarpinetest is normaal;
• soms gepaard met zwelling van de optische schijf.

Leerling van Argyll Robertson

Een aandoening veroorzaakt door schade aan de syfilis van het zenuwstelsel.

Kenmerkende manifestaties:
• De laesie is bilateraal, gekenmerkt door een kleine pupilgrootte, de afwezigheid van hun reactie op licht en het behoud ervan bij het onderzoeken van voorwerpen die zich dicht bij elkaar bevinden;
• zwak of afwezig effect op mydriatische blootstelling;
• Pilocarpin-test is normaal.

Edie's Tonic Pupil

Ontwikkeld met eenzijdige schending van parasympathische innervatie door beschadiging van het ciliaire ganglion of korte takken van de ciliaire zenuw. Vaker bij vrouwen 30-40 jaar. De oorzaak is een virale of bacteriële infectie die de neuronen van het ciliaire ganglion treft, evenals de ganglia van de dorsale wortel.

Kenmerkende manifestaties:
• De verwijde pupil kan lang terugkeren naar zijn oude staat;
• onregelmatige pupilvorm geassocieerd met segmentale verlamming m. sluitspier pupillen;
• wormachtige radiaal gerichte bewegingen van de pupilrand van de iris;
• langzame samentrekking van de pupil in het licht;
• na het versmallen van dezelfde langzame expansie;
• accommodatieverstoring;
• de pupil reageert beter bij het focussen op nabije objecten dan op licht, maar de reactie kan worden vertraagd;
• kan worden gecombineerd met het verlies van de achilles- en kniereflexen (Eddie-Holmes-syndroom) en segmentale anhidrose (Ross-syndroom);
• goed uitgebreid bij het gebruik van mydriatics;
• pathologische pilocarpinetest

Diagnose van anisocorie

Het begin van het diagnostisch zoeken ligt in de grondige verzameling van anamnese. Het is belangrijk om de aanwezigheid van comorbiditeit, de duur van manifestaties en de dynamiek van hun ontwikkeling te achterhalen. Oude foto's van de patiënt helpen vaak bij de diagnose - ze kunnen worden gebruikt om te bepalen of dit symptoom eerder bestond of later verscheen.

Zulke hoofdpunten van het onderzoek, zoals het bepalen van de grootte van de pupillen in het licht, in het donker, hun reactie en de snelheid ervan, symmetrie in verschillende lichtomstandigheden, helpen om de oorzaak en de geschatte anatomische lokalisatie te bepalen. Met anisocoria meer uitgedrukt in het donker, is de pupil van een kleinere afmeting pathologisch (het vermogen om uit te zetten is verzwakt). Met anisocoria, meer uitgesproken bij fel licht, is de pupil van grotere omvang pathologisch (vernauwing is moeilijk).

Extra manifestaties, zoals pijn, ghosting (diplopie), ptosis, helpen bij de differentiële diagnose. Diplopie en ptosis in combinatie met anisocorie kunnen wijzen op een laesie van het derde paar (oculomotor) van de schedelzenuwen. Pijn duidt vaak de expansie of breuk van intracranieel aneurysma aan, resulterend in compressieverlamming van het derde paar FMN, of een dissecterend halsslagaderaneurisme, maar ook karakteristiek voor microvasculaire oculomotorische neuropathieën. Proptosis (uitsteeksel van de oogappel aan de voorkant) is vaak het gevolg van volumeletsels in de baan.

Van de aanvullende onderzoeken is meestal MRI of CT nodig. Als vasculaire anomalieën worden vermoed, zullen contrastangiografie en doppler-echografie indicatief zijn.

Farmacologische tests

Cocaïnetest. De test met een 5% cocaïneoplossing (2,5% oplossing wordt gebruikt bij kinderen) wordt gebruikt voor de differentiële diagnose van fysiologische anisocorie en het Horner-syndroom. De maten van de leerling worden beoordeeld vóór en 1 uur na instillatie van de druppel. Bij afwezigheid van pathologie breiden ze zich gelijkmatig uit (de anisocorie kan oplopen tot 1 mm), terwijl in de aanwezigheid van het Horner-syndroom de maximale verwijding van de pupil aan de aangedane zijde niet groter is dan 1,5 mm. Als een substituut voor cocaïne kan een 0,5 - 1,0% apraclonidine-oplossing worden gebruikt.

Tropicamide en Phenylephrine Tests. 1% oplossingen van tropicamide of fenylefrine worden gebruikt om de laesie van het derde neuron van het sympathische systeem vast te stellen, en ze sluiten de verstoring ervan op het niveau van neuronen van de eerste en tweede orden niet uit. De procedure is vergelijkbaar met cocaïnedeeg, maar de pupilmetingen worden 45 minuten na instillatie uitgevoerd. Pathologische reactie is een uitbreiding van minder dan 0,5 mm. Als na instillatie de anisocorie met meer dan 1,2 mm is toegenomen, is de kans op schade ongeveer 90%.

Pilocarpin-test. De aangedane pupil is gevoelig voor een zwakke oplossing van pillo-pine van 0,125-0,0625%, die niet werkt op een gezonde pupil. Het resultaat wordt geschat op 30 minuten na instillatie.

Anisocoria-behandeling

Omdat anisocorie slechts een symptoom is, hangt de behandeling af van de oorzaak ervan. De fysiologische anisocorie vereist dus geen enkele therapie, omdat deze in de kern geen pathologisch proces heeft. Als het echter een gevolg is van een pathologisch proces in het lichaam, kan de prognose voor herstel direct verband houden met de vroegst mogelijke start van de behandeling. Indien nodig wordt het uitgevoerd in samenwerking met een neuroloog of een neurochirurg.

Auteur: Ophthalmologist E. N. Udodov, Minsk, Belarus.
Datum van publicatie (update): 16-1-2018

anisocorie

Anisocoria is een symptoom dat wordt gekenmerkt door een verschillende diameter van de pupillen van de rechter- en linkerogen. In de regel reageert een leerling normaal op licht en staat de tweede in een vaste positie.

inhoud

Algemene informatie

De pupil is een gat in de iris. De belangrijkste functie is om de stroom van lichtstralen die het netvlies bereiken te reguleren. Voor de vermindering van de diameter van de pupil is de verantwoordelijke circulaire spier-sfincter, wiens werk wordt gecontroleerd door het parasympathische zenuwstelsel. Bij fel licht, het spant zich op en het gat in de iris versmalt, hierdoor wordt een deel van de stralen afgesneden. Uitbreiding van de pupil met een afname in het verlichtingsniveau is te wijten aan de ontspanning van de radiale dilatorspier, waarvan het functioneren wordt gereguleerd door het sympathische centrum.

Leerlingen reageren niet alleen op licht. Verschillende emoties (angst, opwinding, pijn) en medicijnen beïnvloeden ook hun diameter. De grootte van de gaten in de iris wordt niet door een persoon gecontroleerd, maar normaal zijn ze altijd symmetrisch: als je een zaklamp op één oog laat schijnen, nemen beide pupillen af ​​met een verschil van 0,2 - 0,3 mm.

Een onbalans in het werk van de oogspieren leidt tot een dergelijke toestand als anisocorie. In dit geval functioneert een leerling normaal (verandert de diameter onder invloed van externe stimuli) en de tweede is gefixeerd. De vernauwing ervan wordt miosis genoemd en de extensie wordt mydriasis genoemd.

redenen

In 20% van de gevallen is anisocorie bij kinderen fysiologisch en vanwege genetische kenmerken. In dit geval heeft het kind geen symptomen van enige ziekte (ontwikkelingsachterstand, hyperthermie, braken) en het verschil in de diameter van de pupillen is niet groter dan 0,5-1 mm. Soms passeert ze 5-6 jaar.

Pathologische congenitale anisocorie bij zuigelingen wordt waargenomen met afwijkingen van de structurele elementen van het oog (vaak gecombineerd met verschillende gezichtsscherpte) en onderontwikkeling van het zenuwstelsel van de visuele analysator (gecombineerd met scheelzien).

Andere oorzaken van anisocorie bij volwassenen en kinderen worden geassocieerd met oogziekten, aandoeningen van het centrale zenuwstelsel en systeembrede aandoeningen.

Oftalmologische oorzaken van anisocorie:

  • verwondingen die resulteren in schade aan de iris of spiervezels van een van de ogen;
  • pathologieën - iridocyclitis (ontsteking van de iris en het corpus ciliare), glaucoma (constante of periodieke toename van de intraoculaire druk), herpes in het ciliaire ganglion en anderen.

Wat zijn enkele neurologische aandoeningen waarbij anisocorie optreedt? Haar provoceren:

  • hersentumoren;
  • beroerte;
  • aneurysma;
  • bloeding;
  • traumatisch hersenletsel.

Deze aandoeningen leiden tot compressie of beschadiging van de oculomotorische zenuw of de visuele centra van de hersenschors. In de regel is de diameter van een van de pupillen vergroot en reageert niet op licht.

Syndromen met anisocoria als teken:

  • Horner-syndroom - de nederlaag van het sympathische systeem, dat gepaard gaat met het weglaten van de bovenste oogleden, de vernauwing van een van de pupillen en de verschillende kleuren van de irissen (niet altijd);
  • Adie-syndroom - verlamming van de oogspieren door infectieuze pathologieën, waarbij een van de pupillen het vermogen tot vernauwing verliest;
  • Argyll Robertson-syndroom - onbeweeglijkheid van leerlingen en een verandering in hun vorm, die wordt beschouwd als een symptoom van een vroeg stadium van syfilis.

Anisocoria kan het resultaat zijn van andere factoren:

  • het nemen van bepaalde farmacologische substanties - pilocarpine, tropicamide, amfetamines, scopolamine, cocaïne, belladonna;
  • systemische ziekten - neurosyfilis, encefalitis, longavertuur tuberculose, meningitis;
  • pathologieën in de nek, leidend tot compressie (schade) van de plexus brachialis, inclusief cervicale osteochondrose, Dejerin-Klumpke plexitis en anderen.

diagnostiek

Anizokoria gediagnosticeerd door een oogarts. De volgende methoden worden vaak gebruikt:

  1. Het nemen van de geschiedenis - de arts ontdekt wanneer de anisocorie begon, en stelt ook de bijbehorende symptomen vast - pijn, verdubbeling, wazig.
  2. Identificeer de pathologische leerling door het antwoord te volgen op veranderingen in het licht.
  3. Oogonderzoek voor verwondingen en ontstekingen.
  4. Farmacologische tests - instillatie van oplossingen van cocaïne, tropicamide, pilocarpine, waarmee we voorlopige conclusies kunnen trekken over de aanwezigheid van de syndromen van Horner en Adie.

Als de oogarts suggereert dat anisocorie het gevolg was van ziekten van het centrale zenuwstelsel of vasculaire pathologieën, dan leidt hij de patiënt naar een neuroloog voor onderzoek. De volgende diagnosemethoden worden gebruikt:

  • MRI, CT;
  • Röntgenfoto van de schedel en nek;
  • tonometrie;
  • bloedonderzoek;
  • lumbaalpunctie en anderen.

behandeling

De tactiek van de behandeling van anisocorie wordt bepaald door de hoofddiagnose. Wanneer oogheelkundige pathologieën antibacteriële en ontstekingsremmende geneesmiddelen gebruikten. Tegelijkertijd kan de arts instillatie van anticholinergica voorschrijven die spierspasmen van de iris verlichten en pupilverwijding bevorderen.

Tumoren en traumatisch hersenletsel vereisen een chirurgische behandeling. Anisocoria voor cervicale osteochondrose wordt geëlimineerd met behulp van pijnstillers, chondroprotectors, vitamines, NSAID's, massage, enzovoort.

Bij systemische ontstekingsziekten worden antibiotica, infusies van waterzoutoplossingen en antipyretische middelen gebruikt.

Behandeling van een beroerte, een symptoom waarvan anisocorie is, omvat intraveneuze en orale toediening van geneesmiddelen die het bloed verdunnen en bloedstolsels oplossen. Om bloedcirculatie te verbeteren, worden bovendien vasculaire operaties uitgevoerd.

vooruitzicht

Met de juiste behandeling van de onderliggende ziekte verdwijnt anisocorie volledig. Congenitale oogpathologieën die verschillende diameters van de pupillen uitlokken, worden in de meeste gevallen met succes geëlimineerd door reconstructieve operaties. Als chirurgisch ingrijpen niet mogelijk is, wordt continu gebruik van oogdruppels voorgeschreven die van invloed zijn op het werk van de leerlingen.