Behandeling van glaucoom met laserchirurgie: nadelen, voordelen en gevolgen

Oogmicrochirurgie kan worden aangepakt op het moment dat de ziekte alleen wordt gedetecteerd. Na verloop van tijd, na het begin van glaucoom, zullen de procedures niet effectief zijn. Alvorens toestemming te geven voor laserinterventie, controleert de arts de toestand van de oogzenuw voor dystrofie. Als het niet wordt uitgesproken, kan microchirurgische interventie worden uitgevoerd. Over andere kenmerken van deze operatie zullen we verder vertellen.

Kenmerken van het gebruik van microchirurgie: voor- en nadelen

Laser wordt gebruikt als een van de soorten therapie voor glaucoom. Hiermee hebben artsen de mogelijkheid van een effectiever gebruik van antihypertensieve farmacologische geneesmiddelen. In sommige gevallen kan dit type therapie de medicamenteuze behandeling volledig vervangen. Er zijn andere voordelen aan het gebruik van een laser om glaucoom en de symptomen ervan te verwijderen:

  • alle manipulaties worden uitgevoerd onder lokale anesthesie - de patiënt ervaart geen pijn;
  • de camera van het oog wordt niet geopend - lage invasiviteit;
  • complicaties zijn uiterst zeldzaam;
  • revalidatie neemt een kleine hoeveelheid tijd in beslag - de patiënt kan snel terugkeren naar het gebruikelijke ritme van het leven;
  • de operatie zelf duurt niet lang, indien nodig is het mogelijk om beide ogen in één bezoek te behandelen;
  • In de afgelopen jaren zijn de kosten van de operatie sterk gedaald, wat een groot aantal mensen mogelijk maakt.

Bij glaucoom heeft lasertherapie twee belangrijke nadelen: zonder aanvullende medicatie kan het resultaat van korte duur zijn en kunnen complicaties na de operatie niet worden uitgesloten.

Om het hypotensieve effect na de interventie niet af te nemen, is het belangrijk om de aanbevelingen van de arts te volgen.

Soorten lasertherapie

Meestal gebruiken oftalmologen een van de twee methoden van laserinterventie: iridectomie of gonioplastiek. In beide gevallen worden geneesmiddelen in het oog geïnjecteerd die ontstekingen verlichten, pijnstillende en myotische werking hebben. We zullen de functies van de toepassing van deze methoden begrijpen.

In het geval van nauwe-kamerhoekglaucoom, wordt iridectomie met laser voorgeschreven. Indicaties voor het gebruik ervan zijn ook een gesloten vorm van de ziekte, een vlakke iris of een iridovidreal-blok. In dit geval zal de arts de procedure niet uitvoeren als hij merkt op de aanwezigheid van mydriasis of vertroebeling van het hoornvlies. Iridectomie is de veiligste en meest effectieve behandeling voor glaucoom.

Met de open-hoekvorm kunt u verschillende methoden voor laserinterventie gebruiken. Een van hen is Gonioplasty. Dit concept omvat een vrij groot aantal verschillende blootstellingsmethoden gericht op het activeren van de uitstroom van vocht in het oog:

  1. Wanneer laser goniopunktura op de trabeculae micropickle gevormd, bijdragen aan de uitstroom van vloeistof.
  2. Trabeculoplastie stelt u in staat om littekens meer voorzichtig te cauteriseren en geeft een meer uitgesproken effect van het verminderen van de intraoculaire druk. Afhankelijk van de toestand van de patiënt kan de arts een van de interventies aanbevelen:
  • door verstandig;
  • radiale trabeculoplastiek;
  • argon-laser-trabeculoplastiek.

Trabeculoplastiek wordt vaak gebruikt, omdat de effectiviteit ervan hoog is.

  1. Wanneer de YAG-laser een interventie uitvoert volgens de methode van hydrodynamische activering van het verminderen van de hoeveelheid vloeistof in het oog. Dit type interventie wordt toegepast in het geval dat het effect van een argonlaser niet het gewenste resultaat heeft opgeleverd.
  2. Selectieve trabeculoplastie beïnvloedt pigmentatie in trabeculae.

Ongeacht de gebruikte techniek, krijgt de patiënt dezelfde therapie in de postoperatieve periode, bestaande uit ontstekingsremmende geneesmiddelen. Na het voltooien van de revalidatiecursus worden individuele hulpmiddelen geselecteerd om de intraoculaire druk te verminderen.

Indicaties voor de behandeling van glaucoom met een laser

Voordat een microchirurgische interventie wordt uitgevoerd, moet een glaucoompatiënt eerst door een oogarts worden onderzocht. Alleen de arts beslist over de mogelijkheid van laserbehandeling en indicaties daarvoor. Bij het nemen van een definitieve beslissing wordt er rekening mee gehouden:

  • type en vorm van de ziekte;
  • het niveau van toename van de intraoculaire druk;
  • stabiliteit van symptomen

Ook houdt de arts rekening met de eigenaardigheden van het verloop van de ziekte. De beslissing over de noodzaak van lasertherapie wordt genomen met de volgende indicaties:

  • het ontbreken van een positief effect van antihypertensieve behandeling door conservatieve methoden;
  • vernauwing van de gezichtsveld of verslechtering van andere oogfuncties;
  • de aanwezigheid van contra-indicaties voor de meeste antihypertensiva;
  • het onvermogen om te voldoen aan medicatie;
  • de noodzaak van medische behandeling met verschillende medicijnen.

Laserbehandeling van glaucoom kan worden gebruikt om aanvallen van deze ziekte te voorkomen.

Ondanks het feit dat u de procedure op een poliklinische basis kunt uitvoeren, raden ervaren artsen u aan niet te haasten en naar die klinieken te gaan die de patiënt in het ziekenhuis plaatsen voor laserbehandeling.

In welke gevallen is het onmogelijk om laser-microchirurgie toe te passen

Geen chirurgie voorschrijven aan patiënten jonger dan meerderjarig. Geen wonder dat op 18-jarige leeftijd een persoon volledig verantwoordelijk wordt voor zijn acties en daden, gedurende deze periode vindt de definitieve vorming van de belangrijkste orgaansystemen plaats. De oogheelkundige apparatuur beëindigt ook de formatie op achttien. Als u eerder met een laser tussenkomt, kunt u onvoorspelbare gevolgen krijgen.

Contra-indicaties voor de behandeling met laser-microchirurgie zijn ook:

  • zwangerschap en borstvoeding;
  • bulleuze keratopathie;
  • uitgesproken corneale troebeling;
  • verlies van het gezichtsvermogen (zelfs op een van de ogen);
  • virale infectie van het oogapparaat;
  • veel voorkomende auto-immuunziekten en systemische ziekten.

Bij openhoekglaucoom kunnen meer interventiemethoden worden gebruikt. In dit geval is de gesloten-hoekvorm geen absolute contra-indicatie.

Mogelijke complicaties

We hebben al gezegd dat het het beste is om met een laser in het ziekenhuis te behandelen. Dit komt door het feit dat de ontwikkeling van complicaties optreedt tijdens een operatie of gedurende een korte periode erna. Complicaties bij het gebruik van een laser zijn zeldzaam, maar zijn nog steeds de moeite waard om te weten. Het kan zijn:

  • schade aan de structuren van het oog (corneale epitheel, lenscapsules of retinale vaten);
  • het verschijnen van verklevingen in het laserwerkingsgebied;
  • waterige ogen;
  • schade aan het hoornvlies.

Een van de risico's van de operatie is een toename van de intraoculaire druk en, als gevolg daarvan, het optreden van reactieve ontsteking.

De meeste complicaties kunnen worden vermeden als u zich tot hooggekwalificeerde specialisten wendt en de operatie uitvoert in een kliniek met ervaring. Verwaarloos het onderzoek vóór de interventie niet en volg alle instructies van de arts.

Chirurgie voor glaucoom: indicaties, methoden - laser en chirurgie, revalidatie

Glaucoom is een ziekte die vooral op hoge leeftijd voorkomt. Het manifesteert zich door drie hoofdsymptomen: oogdruk, overschrijding van het niveau van individuele tolerantie, afbraak van de oogzenuw en cellen van het netvlies, verminderd gezichtsvermogen. De nationale richtlijnen voor glaucoom, gepubliceerd in Moskou in 2008, gaven aan dat 15% van de blinden door deze ziekte ziek werd.

De behandeling kan conservatief en chirurgisch zijn. De keuze van de methode hangt af van de mate van schade, de effectiviteit van geneesmiddelen, de mate van vermindering van het gezichtsvermogen en een aantal andere factoren. Een operatie in het geval van glaucoom kan gericht zijn op het verlichten van een aanval, op het elimineren van blokkades op het bewegingspad van kamerwater (het is zij die intraoculaire druk creëert) of het creëren van nieuwe manieren van uitstroom.

Indicaties voor een operatie

De patiënt kan oogchirurgie aanbevelen voor de volgende factoren:

  • Inefficiëntie of gebrek aan effectiviteit van voorgeschreven medicijnen.
  • De groei van intraoculaire druk (Ophthalmotonus).
  • Progressieve schending van visuele functies.
  • Niet-naleving van doktersrecepten. Een patiënt heeft bijvoorbeeld moeite (vanwege leeftijd of andere redenen) bij het beheersen van intra-oculaire druk en visuele velden.
  • De toename van afbraak van de oogzenuw, zelfs bij bijna normale waarden van intraoculaire druk.
  • De wens van de patiënt om het probleem snel op te lossen.

links: gezond oog, rechts: glaucoom

Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd in acute of subacute vormen van glaucoom, als het niet mogelijk is de druk binnen 24 uur te verlagen.

Voorbereiding op een geplande operatie

Als de operatie niet op een noodgeval wordt uitgevoerd, moet de patiënt het volgende doen:

  1. Om te slagen voor tests en te worden onderzocht door een aantal specialisten (de lijst wordt rechtstreeks aan de medische instelling verstrekt).
  2. Na 5 dagen met een arts te hebben gestopt, stoppen met het nemen van bepaalde medicijnen (in het bijzonder travatan en xalatan). Belangrijk! Familieleden moeten de implementatie van dit recept door ouderen monitoren. Anders is de bewerking mogelijk niet zo succesvol of geeft deze geen resultaat.
  3. Vóór de procedure moet je weigeren te eten.
  4. Een anesthesist of een oogarts kan speciale medicijnen voorschrijven die op de dag van de operatie moeten worden ingenomen.

In privéklinieken voor niet-invasieve of minimaal invasieve interventiemethoden kan ziekenhuisopname niet worden uitgevoerd. De patiënt voert de testresultaten uit op de dag van de operatie en daarna kan deze naar huis gaan. In gemeentelijke ziekenhuizen en bij serieuze operaties gebeurt ziekenhuisopname meestal aan de vooravond van de procedure. De tijd die na de operatie in de instelling moet worden doorgebracht, kan aanzienlijk variëren.

Niet-chirurgische behandelingen

Dergelijke methoden onderscheiden zich door het feit dat de chirurg niet rechtstreeks snijdt met een scalpel of schaar. Alle procedures worden op andere manieren uitgevoerd.

Dergelijke werkwijzen hebben veel voordelen in vergelijking met chirurgische. Ze hebben minder kans op bijwerkingen, die gemakkelijker door patiënten worden verdragen. Deze werkwijzen worden in de eerste plaats toegepast in de detectie van ziekte en / of falen van conservatieve behandeling.

Laser correctie

Dit type bewerking heeft een aantal voor- en nadelen. De belangrijkste voordelen zijn:

  • Mogelijkheid om druppels met verdovingsmiddel te gebruiken zonder toevlucht te nemen tot algemene anesthesie of injecties in het oog;
  • Lage invasiviteit en, bijgevolg, laag risico op complicaties;
  • Restauratie van de natuurlijke paden van de uitstroming van vloeistof.

Niettemin is het potentieel van laserchirurgie zeer beperkt. Het geeft slechts een tijdelijk effect (1-5 jaar) en de periode van normale oogdruk wordt steeds korter. Ongewenste verklevingen kunnen optreden in de gebieden die worden beïnvloed door de laser. In zeldzame gevallen is schade aan aangrenzende weefsels mogelijk - de iris, het netvlies, de bloedvaten.

Laserchirurgie wordt op twee manieren uitgevoerd:

  1. Iridectomy. Het gat voor de uitstroming van vloeistof uit de voorste kamer van het oog wordt gevormd in de iris. Meestal brandt het op verschillende plaatsen waar het het meest verdund is.
  2. Trabeculoplastiek. Het trabeculaire diafragma of netwerk bevindt zich tussen de voorste en achterste kamers van het oog. Het is een sponsachtige, gelaagde formatie waardoor filtering van kamerwater plaatsvindt en waardoor de intraoculaire druk afneemt. Het oppervlak van het diafragma wordt dichtgeschroeid met een laser, wat de spanning en daarmee de doorlaatbaarheid verhoogt. Als een gevolg zwelt meer vloeistof uit de voorste kamer en neemt de druk af.

In sommige gevallen zijn andere laserbehandelingsopties mogelijk. De arts beslist over hun benoeming, rekening houdend met de aanwezigheid in de geschiedenis van gelijktijdig toegediende ziekten, die al operaties heeft ondergaan.

Voordat de procedure wordt gestart, wordt de verdoving bij de patiënt ingebracht, waarna een speciale gonioliose op het oog wordt geplaatst. Het helpt om de laserstraal scherp te stellen. Hierna wordt straling op geselecteerde gebieden toegepast. De patiënt ziet rode lichtvlekken die lijken op cameraflitsen. De gebruikstijd overschrijdt zelden 30 minuten.

Na het einde van de laserblootstelling wordt de lens uit het oog verwijderd, wat enigszins onplezierig maar volledig pijnloos kan zijn. Na de operatie kan de patiënt onmiddellijk naar huis worden gestuurd, maar de beste optie is om zijn toestand minimaal 24 uur te controleren. Tijdens deze periode wordt duidelijk of de lasercorrectie heeft geholpen. De afname in druk in de voorste oogkamer en de aanhoudende waarde gedurende 24 uur duiden op het succes van de operatie.

cryolysis

De essentie van de operatie is vergelijkbaar met de vorige methode, maar het effect is geen laser, maar koud, en het object is niet de iris, maar de sclera. Cryodestructuur is niet zo veilig, veroorzaakt vaak complicaties. Het wordt gebruikt als de patiënt om welke reden dan ook gecontra-indiceerde lasercorrectie heeft.

De sclera wordt blootgesteld aan kou, waardoor toepassingen op verschillende punten tegelijk worden uitgevoerd. De operatie is gecontra-indiceerd bij glaucoom in de terminale stadia, onsuccesvolle chirurgische ingrepen, pijngeschiedenis.

Chirurgische behandelingen

Op dit moment worden dergelijke operaties voorgeschreven voor de ineffectiviteit van lasercorrectie en conservatieve behandeling. Vóór de ingreep worden patiënten, vooral ouderen, gewoonlijk mild sedativa en sedativa voorgeschreven, omdat een goede slaap en een stabiele mentale toestand buitengewoon belangrijk zijn. Tot het moment van de operatie worden geneesmiddelen gebruikt die de intraoculaire druk verminderen, de indicator moet een minimumniveau bereiken.

Als een patiënt ontstekingsprocessen in het oog heeft en er geen mogelijkheid is om de operatie uit te stellen, worden antibiotica voorgeschreven. Antihistaminica zijn ook frequente recepten om de ontstekingsreactie te voorkomen.

corectomy

Deze operatie werd uitgevoerd als een van de eerste behandelingen voor glaucoom. Het werd in 1857 uitgevoerd door A. Graefe. Sindsdien is haar techniek vele malen veranderd, verbeteringen zijn geïntroduceerd, verschillende variaties van geleiding op basis van de conditie van de patiënt zijn ontwikkeld.

Iridectomie is ontworpen om het blok in de pupil van het oog te elimineren. Het is daar dat de overgang van kamerwater van de achterste kamer van het oog naar de anterieure plaatsvindt. Wanneer het wordt overtreden, congestie en een toename van de intraoculaire druk optreden.

Ook wordt de operatie getoond met glaucoom met sluithoek, d.w.z. met de ziekte met de sluiting van de voorste kamerhoek (CPC) van het oog, waarin er uitstroom van kamerwater in de aderen is en de verwijdering ervan. Iridectomy opent de CPC of breidt het uit. Dit type operatie wordt iridocycloretraction genoemd.

'S Morgens moeten patiënten stoppen met eten en orale medicatie innemen. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De arts snijdt de conjunctiva, snijdt de scleraflap open en opent de voorste oogkamer met een diamantschijf. Een deel van de iris valt vanzelf uit of wordt eruit gedrukt door licht op te drukken. Het wordt afgesneden met een speciale schaar. Daarna wordt de iris weggestopt en past de chirurg steken toe.

Bij iridocycloretractie wordt een spatel ingebracht in de voorste kamer van het oog, die het corpus ciliare scheidt. Zo "openen" ze het Wetboek van Strafvordering. De kamer vóór het hechten is gevuld met lucht. De hechting wordt na 7-10 dagen verwijderd in beide variaties van de operatie.

Fistulerende operaties

Dit type operatie is ontworpen om nieuwe manieren te creëren voor uitstroming van kamerwater van het oog. De effectiviteit is niet afhankelijk van de eigen drainagemogelijkheden van het orgel van het gezichtsvermogen, het resultaat is stabiel in elk stadium van de ziekte. De druk is in 85% van de gevallen genormaliseerd. De meest voorkomende operatie is trabeculectomie - het kanaal wordt gevormd in het trabeculaire diafragma.

Na het begin van lokale anesthesie snijdt de chirurg het bindvlies door, vormt het een incisie in de sclera. Een deel van de sclera samen met de trabeculae wordt verwijderd. Bovendien wordt meestal iridoctomie uitgevoerd - een gat wordt gesneden in de iris met een diamantmes.

De patiënt moet erop voorbereid zijn dat binnen 1-2 dagen zijn pupil vergroot wordt. Het zal voor hem moeilijk zijn om objecten dichtbij te zien. Het is noodzakelijk om de toestand van het oog te controleren.

Fistulatieve operaties hebben verschillende onaangename complicaties, waarvan het risico groter is, hoe jonger de patiënt:

  • Conjunctivale uitdunning. Dit is een transparante bindweefselschede van het oog en het binnenoppervlak van de oogleden. Als gevolg van de vernietiging ervan kan zich een zogenaamd cystisch hoofdkussen vormen - een tumor met een vloeistof. Omdat het op zich niet gevaarlijk is, kan het op het oog kruipen en onaangename pijnlijke gevoelens bij de patiënt veroorzaken. Ook kan een cyste een ontsteking veroorzaken.
  • De fistel (kanaal) in de sclera wordt uiteindelijk overwoekerd als gevolg van littekens. Dit is een vrij frequente complicatie, het komt voor bij 10-20% van de geopereerde patiënten. Daaropvolgende chirurgische correctie is het niet onderworpen.
  • Het creëren van nieuwe paden voor vloeibare ogen leidt tot het feit dat het ten eerste slecht is bijgewerkt en ten tweede in een kleiner volume door zijn natuurlijke paden gaat. Dit leidt tot ondervoeding van de trabeculae en de lens. Dientengevolge, beginnen de staar te vorderen. Misschien de ontwikkeling van dystrofie-trabeculae en atrofie van de oogbol.

Niet-penetrerende operatie

Voor dit soort interventies wordt een operatie meestal gecombineerd met lasercorrectie. Het openen van de kamer van het oog treedt niet op, daarom worden de operaties niet-penetrerend genoemd.

De arts legt een bezuiniging op de sclera en tegelijkertijd wordt er spanning opgewekt in de trabecula door micro-inflatie. Zo wordt het gemakkelijker voor de waterige humor om uit te stromen. Het wordt alleen gefilterd door het overblijvende dunne membraan van het trabeculaire netwerk, waarbij de sclera wordt omzeild.

Een van de frequente gevolgen van operaties is de vorming van littekens op de plaats van excisie. Dit creëert nieuwe problemen voor de uitstroom en kan leiden tot een toename van de intraoculaire druk tot een hoger niveau dan de initiële. Daarom worden in moderne klinieken implantaten gebruikt. Hun introductie voorkomt de vorming van littekens.

Drainage operaties

Dit type chirurgische interventie maakt het mogelijk de druk te verminderen zonder het risico van littekens en de vorming van nieuwe blokken. Een klep wordt in de voorste kamer van het oog geplaatst, waardoor vloeistof in een speciaal reservoir kan weglopen. Het wordt geopend wanneer de druk de opgegeven toegestane waarden overschrijdt.

Eén type operatie is de implantatie van buizen uit biocompatibel collageen in de sclera. De tank is in dit geval niet voorzien. In het midden van de vorige eeuw werden dergelijke procedures uitgevoerd. Het gebruikte varkensvleescollageen. In de loop van de tijd werd het volledig vervangen door zijn eigen losse bindweefsel van het oog, maar tegelijkertijd was het gevormde kanaal niet overgroeid en werd de mogelijkheid voor de uitstroom van vloeistof gehandhaafd.

Russische specialisten hebben een speciaal collageen - xenoplat ontwikkeld, van dierlijke oorsprong. Dat het meestal wordt gebruikt voor drainage in huishoudelijke ziekenhuizen en medische centra.

Indicaties voor dit type operatie zijn complex en verwaarloosd glaucoom, herhaalde operaties. In sommige gevallen is het noodzakelijk drainage te combineren met de vorming van fistels om een ​​langer en meer uitgesproken effect te bereiken.

cyclodialysis

Cyclodialyse: de exfoliatie van het ciliaire lichaam van de sclera

Het ciliaire lichaam is een regio van vaatweefsel dat de lens vasthoudt en een belangrijke rol speelt in de accommodatie. Tijdens de operatie vindt cyclodialyse plaats wanneer het wordt losgemaakt van de sclera. Er worden dus nieuwe paden gecreëerd om de vloeistof in de voorste kamer van het oog en de normalisatie van druk te verplaatsen.

Cyclodialyse is geïndiceerd voor eenvoudige, ongecompliceerde glaucoom. Vaak begeleidt een operatie elk ander type interventie voor een maximaal effect. Haar gedrag lijkt op de eerder beschreven opties. Onder lokale anesthesie maakt de chirurg een incisie van de conjunctiva en sclera. Daarin introduceert hij een spatel en produceert een detachement. Hierna wordt het gereedschap verwijderd en worden de naden over elkaar heen gelegd. Een frequente complicatie van de operatie is een bloeding in de voorste kamer, die zelf-geabsorbeerd is zonder gevolgen voor de patiënt.

Rehabilitatieperiode

Na de operatie is het noodzakelijk om door te gaan met het innemen van medicijnen en om periodiek onderzoek te doen bij een oogarts. De eerste keer nadat de procedure noodzakelijk is:

  1. Draag een verband op het geopereerde oog gedurende 3 tot 7 dagen.
  2. Als de vervelende effecten van fel licht om een ​​zonnebril te gebruiken.
  3. Verlaat klusjes, tv kijken gedurende 5-7 dagen.
  4. Doucher of bevochtig de ogen niet gedurende 10 dagen.
  5. Stop zo lang mogelijk met drinken en roken.
  6. Vermijd constipatie, te zout voedsel.

Voorspelling na operatie

De gemiddelde duur van de remissie - de toestand vóór het begin van een nieuwe toename van de intraoculaire druk, is gewoonlijk 5-6 jaar. Met eenvoudige bewerkingen en lasercorrecties is het hoger. Bij het aftappen en installeren van het implantaat is slechts 2 jaar nodig. Na het verstrijken van deze periode is een tweede bewerking noodzakelijk.

De prognose van chirurgische interventie is gunstig met tijdige diagnose. Remissie wordt waargenomen bij 90% van de patiënten en 75% kan het gezichtsvermogen gedurende hun hele leven behouden.

De meest voorkomende complicatie is het verschijnen van littekens, extra blokken in het pad van de uitstroom van kamerwater. Om een ​​dergelijke uitkomst te voorkomen, ondanks alle prestaties en innovaties, is het nog steeds vrij moeilijk.

Zichtherstel na operatie

De meeste deskundigen zijn het erover eens dat in geval van glaucoom het niet langer mogelijk is om verloren visuele functies voor het oog terug te brengen. Dit komt door het feit dat wanneer de intraoculaire druk stijgt, er lichtgevoelige cellen afsterven, die niet meer herstellen. Chirurgie en conservatieve behandeling zijn alleen gericht op het behoud van het gezichtsvermogen.

Glaucoom gaat echter vaak gepaard met een aantal andere ziekten (bijvoorbeeld staar), wat de belangrijkste oorzaken kan zijn van verminderde refractie en blindheid. Met gezamenlijke therapie kan veel vooruitgang worden geboekt. Zoveel chirurgen adviseren een gelijktijdige chirurgische behandeling van glaucoom en lensprothetiek. In dit geval, als de zenuwvezels niet beschadigd zijn, is een serieuze verbetering van het gezichtsvermogen na de operatie mogelijk.

Kosten van de operatie, ontvangst van diensten onder het beleid OMS

Behandeling van glaucoom operatief is gratis mogelijk. De service wordt geleverd onder het OMS-beleid, niet alleen in openbare instellingen, maar ook in sommige privéklinieken. De volgorde waarin deze wordt weergegeven, wordt uitgevoerd volgens quota, d.w.z. op zijn beurt. De service is een high-tech soort medische zorg en wordt in het register voor 2015 gedefinieerd als "Uitgebreide chirurgische behandeling van glaucoom met verhoogde druk (antiglaucomateuze chirurgie met ultrageluid phaco-emulsificatie van cataracten, implantatie van antiglaucomateuze drainage)".

Als er problemen zijn met het geopereerde oog en complicaties, is het meestal niet nodig om te wachten op een re-quotum of geld te betalen. Voor tijdige, gratis hulp moet u contact opnemen met de instelling waar de operatie heeft plaatsgevonden.

De kosten van de operatie zijn afhankelijk van de complexiteit ervan, de regio en de geselecteerde kliniek. Lasercorrectie kan worden uitgevoerd vanaf 8000 roebel per oog. Prijzen voor operaties beginnen bij 20.000 roebel. De duurste is de procedure van drainage van het oog met de installatie van een implantaat - een container voor vloeistof. Het kost 40.000 roebel. Prijzen voor herhaalde operaties zijn meestal twee keer zo hoog.

Beoordelingen van artsen en patiënten

Glaucoom is een ziekte die vooral ouderen treft, meestal na 70 jaar. Voor dergelijke patiënten is het nogal problematisch om een ​​beoordeling achter te laten, om hun gevoelens na de operatie te beschrijven.

Meestal op het netwerk kunt u vragen en opmerkingen van familieleden van de zieke vinden. Ernstige operaties van glaucoom hebben een hoog risico op bijwerkingen die moeten worden verlicht. Familieleden van patiënten merken op dat het van het grootste belang is contact op te nemen met de behandelende arts, zijn bereidheid om zijn daden te beargumenteren en uit te leggen, om problemen op te lossen die zich voordoen tijdens de herstelperiode, ook op afstand.

De ervaring van artsen toont aan dat psychologisch werk met de patiënt belangrijk is. Zijn verlangen om aan alle voorschriften te voldoen, het regime van de dag te volgen en een dieet te volgen bepaalt grotendeels de veiligheid van het gezichtsvermogen. Oudere mensen worden aangespoord om niet abrupt hun gewoonten of smaakvoorkeuren in te houden, omdat dit vaak stress en wanhoop veroorzaakt. Ze moeten daarentegen hun motorische en mentale activiteit behouden, zichzelf schadelijke producten in beperkte hoeveelheden toestaan.

Chirurgische behandeling van glaucoom heeft zowel positieve als negatieve kanten. Chirurgische ingrepen, die de patiënt één keer beslist, moeten om de 3-5 jaar continu worden herhaald. Daarom is het beter om voor de operatie een volledig onderzoek te ondergaan en zo mogelijk verschillende specialisten te raadplegen.

Chirurgische behandeling - glaucoom verwijderen

Goede dag iedereen!

Vandaag ga ik verder met de reeks artikelen over glaucoom. Helaas is dit, bedreigend om blindheid te voltooien, de ziekte komt vrij vaak voor. En volgens artsen is het onmogelijk om glaucoom volledig te genezen, je kunt het alleen stoppen in het stadium waarin het werd ontdekt.

Als u attent was op uw visie en bij de eerste tekenen van ziekte naar een arts ging, zal hij een medicijnbehandeling voor u voorschrijven en populaire methoden aanbevelen.

In gevallen waarin glaucoom actief is, moet een chirurgische interventie worden uitgevoerd. Welke soorten operaties er zijn, hun voor- en nadelen - dit is wat u vandaag zult ontdekken.

Lasermethode

Laserbehandeling voor glaucoom is een unieke behandeling voor glaucoom.

De laser speelt de rol van een "laser-naald" of een "laser-mes", waarmee het mogelijk is operaties uit te voeren op de structuren van het drainagesysteem van het oog zonder de oogbal te openen, dat wil zeggen zonder de wand van het oog af te snijden.

Laserbehandeling van glaucoom is al lang wereldwijd bewezen als de meest pijnloze en effectieve methode om glaucoom te behandelen.

Het wijdverbreide gebruik van laser om glaucoom te bestrijden begon in de jaren '70 van de vorige eeuw. Op dit moment worden meestal argon-, diode- en neodymium-YAG-lasers gebruikt.

Ongeacht het type laser dat wordt gebruikt, is de behandeling van glaucoom gericht op het normaliseren van de uitstroom van intraoculaire vloeistof uit het oog, en dientengevolge, de vermindering van intraoculaire druk.

In dit geval kan de behandeling van glaucoom met een laser worden uitgevoerd als een onafhankelijke methode voor de behandeling van glaucoom en in combinatie met een microchirurgische antiglaucomateuze operatie.

De voordelen van glaucoomlaserbehandeling:

  • herstel van uitstroom van intraoculaire vloeistof uit het oog langs natuurlijke paden;
  • de operatie vereist geen algemene anesthesie, het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (indruppeling van verdovende druppels is voldoende);
  • laserbehandeling van glaucoom wordt uitgevoerd op poliklinische basis;
  • lage behandelingskosten;
  • niet-invasieve methode, die bijdraagt ​​aan de lage waarschijnlijkheid van complicaties;
  • gebrek aan complicaties van traditionele glaucoomchirurgie;
  • minimale revalidatieperiode.

Afhankelijk van de gebruikte golflengte, is de actie van lasers in glaucoom gebaseerd op het toepassen van een lokale verbranding gevolgd door atrofie en littekenvorming van de weefsel - stollingslasers, of op een microexplosie die gepaard gaat met weefselbreuk en een schokgolf - destructieve lasers.

Daarom zijn van alle voorgestelde soorten laserbewerkingen laser iridectomie (iridotomie) en laser trabeculoplastiek de meest voorkomende.

Laser iridectomie (iridotomie)

Laser iridectomie - is de vorming van een klein gaatje in het perifere deel van de iris.

Iridectomie wordt getoond met een functioneel pupilblok en resulteert in drukegalisatie tussen de achterste en de voorste kamers van het oog, waardoor de voorste kamerhoek wordt geopend.

Indicaties voor iridectomie:

  • nauwe kamerhoekglaucoom, primaire en secundaire gesloten kamerhoek glaucoom met pupilblok;
  • preventie van acute aanvallen van glaucoom in het gepaarde oog met positieve stresstesten;
  • vlakke iris;
  • iridium echt blok.

Laser iridectomie (iridotomie) wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie op poliklinische basis. Instillatie van analgetische druppels (Inokain, Alkain) leidt tot anesthesie van het oog.

Op het hoornvlies is een speciale gonioliose aangebracht, die de laserstraling op het geselecteerde gebied van de iris scherpstelt. Iridectomie kan in elk kwadrant worden uitgevoerd.

Het is echter raadzaam om verschillende iridotomieën uit te voeren in verdunde gebieden van de iris of natuurlijke depressies van de iris stroma (lacunes) in de verschillende sectoren.

De methodiek van de

In sommige gevallen vindt sluiting van het gevormde coloboom van de iris plaats door proliferatie van pigmentepitheel. In dergelijke gevallen volstaat een enkele laserpuls om een ​​re-iridotomie te vormen. Op dezelfde manier is het eenvoudig te bereiken door iridectomie in gevallen waarbij de pigmentplaat niet werd verwijderd tijdens operatieve iridectomie.

Zoals de ervaring leert, kunt u met laser iridectomie met het juiste gebruik van lasertechnologie de toegenomen intraoculaire druk in 95-97% van de gevallen stoppen.

Bij sommige patiënten kan compensatie van intraoculaire druk niet worden bereikt vanwege uitgesproken organische veranderingen in het drainagesysteem van het oog.

Daarom moet laser iridotomie zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd, voordat er cicatriciale veranderingen optreden in het drainagesysteem van het oog.

Laser iridectomie in het pupilverband

Laser-iridectomie kan ook profylactisch worden uitgevoerd met echte nauwe kamerhoekglaucoom, die optreedt in de vorm van terugkerende acute aanvallen met verhoogde intraoculaire druk.

De waarschijnlijkheid van een acute aanval van glaucoom in het dubbele oog, als deze eerder op één is opgetreden, is ongeveer 15-20%.

Het uitvoeren van profylactische laser iridotomie bij al deze patiënten helpt de ontwikkeling van glaucoom in het andere oog te voorkomen.

trabeculoplastiek

Lasertrabeculoplastie is de belangrijkste methode voor laserbehandeling van openhoekglaucoom. De essentie van trabeculoplasty is het effect van laserstraling op het gebied van de trabecula in de projectie van het kanaal van Schlemm. Er zijn verschillende varianten van lasertrabeculoplastie, afhankelijk van het type laser dat wordt gebruikt.

Trabeculoplastiek met een gepulseerde Nd: YAG-laser zorgt voor een lang en stabiel hypotensief effect. Deze techniek, de "hydrodynamische activering van de uitstroom", werd in Rusland ontwikkeld door prof. AP Nesterov en prof. EA Yegorov.

Wijdverbreide methoden voor de behandeling van openhoekglaucoom met continu-stralingslasers, wanneer lasertrabeculoplastiek wordt uitgevoerd met een koper-, krypton- of diodelaser.

Laser trabeculoplastiek

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, op poliklinische basis. Een speciale gonioliz met drie spiegels wordt met het oog ingesteld. Met de meest populaire methode van lineaire trabeculoplastiek worden tegenwoordig brandwonden aangebracht in de zone van het kanaal van Schlemm in één rij.

Samenvatting van

Samenvattend kunnen we zeggen dat de laserbehandeling van glaucoom tegenwoordig geen analogen heeft in de wereld. Behandeling van glaucoom met een laser met de ineffectiviteit van geneesmiddel-geïnduceerde antihypertensiva zorgde ervoor dat veel patiënten hun gezichtsvermogen konden behouden, chirurgische antiglaucomateuze operaties konden vermijden en ze weer volledig kunnen maken.

Maar ondanks de duidelijke voordelen, heeft laserbehandeling van glaucoom verschillende nadelen:

  • lage werkzaamheid en korte duur van het hypotensieve effect in het gevorderde stadium van glaucoom;
  • de mogelijkheid van reactief syndroom, gepaard gaand met een toename van de intraoculaire druk in de eerste uren na laserinterventie en met de ontwikkeling van het ontstekingsproces in de toekomst;
  • de mogelijkheid van beschadiging van de corneale endotheelcellen, de lenscapsule en de bloedvaten van de iris;
  • vorming van cicatriciale verklevingen in het gebied van impact - voorste kamerhoek, iridectomiezone.

Behandeling van glaucoom met een laser is alleen effectief in de vroege stadia van de ontwikkeling van glaucoom. In de vergevorderde en terminale stadia van het glaucomateuze proces is laserbehandeling niet langer aangewezen vanwege het lage hypotensieve effect.

Chirurgische behandeling van glaucoom

Met onvoldoende effectiviteit van conservatieve en lasermethoden voor behandeling, is chirurgische interventie geïndiceerd.

De term "gebrek aan effectiviteit" omvat verhoogde IOP, verslechtering van visuele functies (verandering van de grenzen van het gezichtsveld, gezichtsscherpte), progressieve glaucomateuze optische neuropathie.

De operatie is ook geïndiceerd in gevallen waarin de patiënt om welke reden dan ook geen volwaardige conservatieve behandeling kan ontvangen of systematisch IOP kan meten en onder toezicht van de behandelende arts kan blijven.

Er is een breed scala aan chirurgische ingrepen die kunnen worden onderverdeeld in vijf hoofdgroepen:

  1. bewerkingen die de circulatie van de waterige humor in het oog verbeteren;
  2. operaties met fistels;
  3. niet-penetrerende filterbewerkingen;
  4. glaucomateuze drainagewerkzaamheden;
  5. cyclodestructieve operaties.

Chirurgie om de circulatie van kamerwater in het oog te verbeteren

Deze groep operaties omvat iridectomie en iridocyclortractie. De indicatie voor hun implementatie is primaire en secundaire geslotenhoek glaucoom.

Iridectomie - excisie van het irisgebied - elimineert de effecten van het pupilverband.

De bedieningstechniek is eenvoudig: in het bovenste deel van het oog, in het sclerale deel van de limbus, wordt een incisie gemaakt voordat de voorste kamer wordt geopend, een gedeelte van de iris wordt ontleed in het gebied van zijn wortel en een continue hechtdraad wordt aangebracht op de conjunctivewond.

Iridocycloretraction heeft tot doel de voorste kamerhoek te openen in het geval van een organisch voorblok.

Techniek van de operatie: via de incisies door de sclera worden het ciliaire lichaam en de iris gescheiden van de sclera-filtersecties (cyclo-dialyse), de sclerastroken worden ingestopt (de uiteinden steken uit voorbij de iriswortel en behouden de anterieure hoekverlenging).

Fistulerende operaties

Een nieuwe uitstroom van kamerwater uit de voorste kamer naar de subconjunctivale ruimte wordt gecreëerd, van waaruit vloeistof in de omringende vaten en weefsels wordt gezogen. Na de operatie wordt de conjunctivale filtratie "pad" gevormd, die dient als het hoofdreservoir van de gefilterde intraoculaire vloeistof.

De meest gebruikelijke operatie van dit type is sinusotrabelcuectomie, die is geïndiceerd voor chronisch glaucoom, zowel open als gesloten.

De operatie is gebaseerd op uitsnijden van de diepere lagen van de sclera in het gebied van de ledemaat, overeenkomend met de drainagezone (van de Schwalbe-ring tot de sclerale uitloper).

Iridectomie is een vereist element van sinusotrabelculectomie.

De voordelen van deze operatie zijn de eenvoud van de techniek van de implementatie en hoge efficiëntie (stabiele normalisatie van IOP treedt op in 80% van de gevallen).

De nadelen zijn onder meer de moeilijkheid van het doseren van het hypotensieve effect, de mogelijkheid van aanhoudende hypotensie van het oog, vertroebeling van de lens en het risico van infectie van de conjunctivale zak in het oog.

Niet-penetrerende filterbewerkingen

Tijdens dergelijke operaties wordt de voorste kamer niet geopend en blijft het interne trabeculaire netwerk overeind, waardoor het risico van postoperatieve hyperfiltratie en hypotensie, evenals hun mogelijke complicaties, aanzienlijk wordt verminderd.

Van deze groep operaties is niet-perforerende diepe sclerectomie het meest gebruikelijk.

Het is gebaseerd op een subsclerale uitsnijding van de buitenste wand van de sclerale sinus en de buitenste lagen van het hoornvlies met het behoud van een dun membraan bestaande uit trabeculae en Descemet's membraan waardoor de waterige humor lekt uit de voorste kamer naar de subconjunctivale ruimte.

De effectiviteit van niet-perforerende diepe sclerectomie neemt toe met het gebruik van antimetabolieten tijdens of na de operatie, evenals intrasclerale biologische of synthetische implantaten, die interfereren met de processen van overmatige littekens en fusie van de gevormde uitstroomwegen van kamerwater.

Het verminderen van de ernst van het hypotensieve effect in de postoperatieve periode dient als een indicatie voor het uitvoeren van extra manipulatie - laserperforatie van het trabeculaire diafragma in het operatiegebied, wat verbeterde filtratie van kamerwater door het gevormde diafragma mogelijk maakt.

Glaucoom drainage operaties.

De hoofdoorzaak van mislukte resultaten van filterbewerkingen zijn littekens en vernietiging van de waterige uitstroomwegen die tijdens de interventie zijn gevormd. Het is vooral moeilijk om consistente resultaten te verkrijgen met ongevoelige (resistente) vormen van glaucoom.

Vuurvast glaucoom omvat aangeboren, eerder in werking gesteld primair glaucoom, evenals de meeste soorten secundair glaucoom.

In dergelijke gevallen, wanneer chirurgische ingrepen worden uitgevoerd, worden kunstmatige drains gebruikt om een ​​gerichte uitstroom van kamerwater uit de voorste kamer onder de conjunctiva te verschaffen om IOP te verminderen.

Momenteel wordt de glaucomateuze drainage van Ahmed, die een klep bevat die gevoelig is voor drukdalingen en de filtratie reguleert, het meest gebruikt.

Het hypotensieve effect is te wijten aan passieve uitstroom van kamerwater, waarvan de intensiteit afhangt van het niveau van de IOD.

Onder binnenlandse ontwikkelingen, heeft een microdrainer praktische toepassing gekregen - siliconen drainage, die een klepsysteem bevat, dat wordt getriggerd wanneer de IOP in de voorste kamer van het oog wordt opgeheven en druk "onderdrukt" binnen het door het ontwerp geprogrammeerde bereik.

Cyclische destructieve operaties

Ze worden voornamelijk uitgevoerd in het terminale stadium van glaucoom met pijnsyndroom of, in zeldzame gevallen, met geavanceerd glaucoom als een extra interventie in het geval van een mislukte uitkomst of een onvolledig effect van eerder uitgevoerde fistels.

Cyclodestructieve operaties zijn gebaseerd op beschadiging en daaropvolgende atrofie van een deel van de processen van de ciliaire spier, wat leidt tot een afname van de productie van kamerwater.

Van de aanpassingen aan deze operatie heeft cyclische cryodestructie de grootste verspreiding gekregen. Tijdens het uitvoeren van de operatie worden een aantal cryoapplicaties toegepast op de sclera in het gebied van de ciliaire kroon.

Onlangs is transsclerale diodlaser cyclocoagulatie, gekenmerkt door grotere veiligheid en hoge efficiëntie, in toenemende mate gebruikt.

Chirurgie om glaucoom te verwijderen

inhoud:

Glaucoma-operatie

In de medische praktijk worden verschillende methoden voor chirurgische interventie voor glaucoom gebruikt, de keuze voor een specifieke methode is afhankelijk van:

  • vormen van glaucoomziekte;
  • patiënt gezondheidsindicatoren;
  • intraoculaire druk;
  • gemak van uitstroom van vocht.

Chirurgische ingrepen uitgevoerd volgens elke methode worden uitgevoerd in een speciale kliniek en duurt niet meer dan 20 minuten. Chirurgische behandeling van glaucoom is gericht op het verwijderen van een deel van de trabeculaire weefsels. Na deze procedure wordt er een bericht geopend tussen de subconjunctivale holte en de voorste kamer.

Na de operatie wordt een speciaal verband op de ogen van de patiënt aangebracht, dat de komende 3 dagen moet worden gedragen.

Laserchirurgie voor glaucoom

Glaucoomlaserchirurgie is zeer efficiënt, zoals blijkt uit talrijke succesvolle behandelingsgevallen. Lasertherapie wordt uitgevoerd in gevallen waarin de ziekte zich in de beginfase bevindt en dystrofische veranderingen van de oogzenuw niet sterk zijn.

  • zorgen voor duurzame prestaties na een operatie;
  • geen negatieve effecten op het lichaam;
  • uitsluiting van postoperatieve complicaties;
  • voorbereiding en de operatie zelf kost niet veel tijd;
  • relatief goedkope procedurekosten.

Laserchirurgie voor glaucoom wordt uitgevoerd in de polikliniek. Het duurt ongeveer een halve dag om een ​​patiënt voor te bereiden op een operatie met een voorlopig medisch onderzoek.

Postoperatieve periode

Om ervoor te zorgen dat glaucoom na de operatie niet meer verschijnt en het herstelproces zo snel mogelijk moet worden afgerond, is het noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts op te volgen.

  • Naleving dieetpakket. Na de operatie is het raadzaam om alcoholische dranken, marinades, augurken uit het dieet uit te sluiten, het is noodzakelijk dat het voedsel niet erg heet en hard is.
  • Slaapplaats. Het is de moeite waard om te slapen aan de kant tegenover de zijde waarop de operatie werd uitgevoerd. Anders kunnen de bloedcirculatie en vochtcirculatie in het oog worden verstoord.
  • Hygiëne modus. Na de operatie moet water uit het aquaduct worden vermeden, ogen mogen niet worden ingewreven en moeten verschillende preparaten worden aangebracht zonder recept van een arts. Mensen met verkoudheid moeten worden vermeden.
  • Visuele belastingen. Het is een tijdje nodig om te stoppen met autorijden en tv kijken, werken op een computer, het is niet nodig om in een kamer te zijn met zeer felle verlichting.
  • Fysieke activiteit Tijdens de herstelperiode na de operatie wordt het niet aanbevolen om voorwerpen met een gewicht van meer dan vijf kilo uit te oefenen, te zwaar te belasten. Het is noodzakelijk om het bezoeken van sauna's, zwembaden, baden uit te sluiten.
  • Bezoek aan de kliniek. Na de operatie schrijft de arts de frequentie van bezoeken voor om het herstelproces te controleren. Het is noodzakelijk om alle aanbevelingen met betrekking tot de medicatie voorgeschreven door de behandelende arts te volgen.

Regelmatige bezoeken aan de arts zullen complicaties en andere onaangename gevolgen in de postoperatieve periode voorkomen.

Een bezoek aan de arts na het einde van de herstelfase moet om de zes maanden plaatsvinden om de gezichtsscherpte, een indicator van intraoculaire druk, onderzoek van de fundus te controleren.

Mogelijke gevolgen na glaucoomchirurgie

In het geval van glaucoom resulteert de operatie in een grotendeels positieve manier als alle aanbevelingen van de behandelende arts worden gevolgd. Kort na de operatie verdwijnen de belangrijkste symptomen van de ziekte, het hoornvlies geneest.

  • HIV, AIDS - hoge waarschijnlijkheid van infectie tijdens of na de operatie;
  • Auto-immuunziekten - het immuunsysteem van het lichaam kan falen en gezonde cellen worden vernietigd;
  • De aanwezigheid van cataracten, die vaak gepaard gaat met glaucoom. In de gecombineerde vorm van de ziekte wordt geen mechanische therapie gebruikt.
  • De aanwezigheid van infectieuze of bacteriële ziekten - het risico van infectie-penetratie in de diepe lagen is waarschijnlijk.
  • Netvliesvernietiging, de aanwezigheid van eerdere operaties aan de ogen. Elke volgende operatie verhoogt het risico op complicaties, dus niet meer dan vier oogoperaties in de loop van het leven worden aanbevolen.
  • Vaatdystrofie - indien beschadigd tijdens de operatie, zal het genezingsproces lang duren.

Als u vóór de operatie aandacht besteedt aan de aanwezigheid van de vermelde ziekten bij de patiënt, kunt u de risico's van negatieve gevolgen van de chirurgische ingreep aanzienlijk verminderen.

Complicaties na glaucoom oogchirurgie

Elke chirurgische ingreep, zelfs minimaal, brengt een bepaald gevaar met zich mee. Complicaties van glaucoom na een operatie zijn vrij zeldzaam, meestal in de postoperatieve periode, kan de patiënt het volgende ervaren:

  • verhoogde lichtgevoeligheid binnen zes maanden na de operatie;
  • verminderde gezichtsscherpte;
  • indicaties voor het opnieuw uitvoeren van de operatie;
  • ontsteking in de ogen;
  • corneadystrofie;
  • de ontwikkeling van de ziekte - cataracten;
  • bacteriële infectie.

In het vroege postoperatieve stadium worden hypertensie, hypotensie en ontstekingsprocessen het vaakst waargenomen. Zes maanden na de operatie kunnen complicaties zich manifesteren in de vorm van snelle ontwikkeling van cataracten, hypertensie, infectie met verschillende infecties.

Ondanks de risico's van mogelijke complicaties, kan een operatie de enige manier zijn om de visuele functie te behouden.

Chirurgische hoek glaucoomoperatie

Chirurgische glaucoomchirurgie is gericht op het creëren van een ruimte tussen de voorste en achterste kamer. U kunt deze operatie uitvoeren met behulp van een lasermethode of door een chirurgische ingreep:

  • bij acute aanvallen van glaucoom;
  • bij detectie van een nauwe filtratiehoek met een dreigende mogelijkheid om hem te sluiten;
  • in alle gevallen wanneer het de filterhoek dreigt te sluiten.

Open-hoek glaucoom-operatie

Bij openhoekglaucoom wordt een operatie uitgevoerd in gevallen waarin conservatieve therapie niet de verwachte resultaten heeft opgeleverd. In vergelijking met een gesloten hoek is dit type glaucoom te behandelen, inclusief en operatief veel gemakkelijker.

Hoe moderne operaties voor glaucoom

Laserchirurgie voor glaucoom wordt uitgevoerd in gevallen waarin conservatieve therapie niet effectief is, het risico van onomkeerbaar verlies van gezichtsvermogen toeneemt als gevolg van frequente aanvallen van de ziekte. De indicaties voor chirurgische interventie worden bepaald door een oogarts na een uitgebreid onderzoek van het orgel van het gezichtsvermogen.

Glaucoma-operatie

Over de ziekte

Glaucomateus proces ontstaat als gevolg van disfunctie van het drainagesysteem van een of beide ogen, wat leidt tot een geleidelijke toename van de intraoculaire druk als gevolg van ophoping van vocht in de voorste oogkamer. De oorzaken van pathologische veranderingen zijn de anatomische kenmerken van de structuur van de lens en iris, infecties in het verleden, dystrofische processen van de sclera. De ziekte is erfelijk, volgens statistische gegevens van epidemiologische studies komt het debuut van glaucoom voor op de leeftijd van meer dan 40 jaar, voornamelijk bij vrouwen.

Een constante toename van de intraoculaire druk veroorzaakt een verstoring van de bloedtoevoer naar de zachte weefsels van het oog en het netvlies. Zuurstofgebrek van cellen leidt tot dystrofie-degeneratieve processen, wat leidt tot volledig verlies van het gezichtsvermogen als gevolg van schade aan de kop van de optische zenuw. Als een oogarts de operatie beslist, rekening houdend met het ziektebeeld van de ziekte, de frequentie en de duur van de aanvallen. De gevolgen van aanvallen zijn een verhoogd risico op het ontwikkelen van cataracten, loslaten van het netvlies, oedeem en bloeding.

Aanbevelingen voor het voorkomen van glaucoomaanvallen zijn gericht op het corrigeren van de oorzaken die een exacerbatie of vroege aanvang van specifieke medicamenteuze behandeling veroorzaken. De geneesmiddelen zijn gericht op het handhaven van een balans tussen de productie van intraoculaire vloeistof en de normalisatie van de uitstroom uit de voorste kamer van het oog. Als het onmogelijk wordt om de ziekte te genezen vanwege de gestage progressie, schrijft de arts een laserbehandeling voor glaucoom voor. Deze benadering is te wijten aan het hoge risico van volledig verlies van het gezichtsvermogen, onomkeerbare invaliditeit van de patiënt.

Over behandeling met laser-glaucoom

Behandeling van glaucoom zonder operatie werd mogelijk gemaakt dankzij moderne ontwikkelingen en innovatieve doorbraken in de oogheelkunde. Chirurgische interventie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van nadelige effecten, die wordt veroorzaakt door mechanische schade aan de zachte weefsels van het oog wanneer kunstmatige drainage wordt toegepast. Het verschil in laserbehandeling voor glaucoom is een korte postoperatieve periode, de volledige eliminatie van onaangename symptomen en het voorkomen van ziekteprogressie. Het belangrijkste voordeel van laser glaucoomoperatie is de afwezigheid van het risico van toenemende cicatriciale veranderingen van de sclerale membraan, wat opnieuw leidt tot een toename van de intraoculaire druk. Momenteel is de operatie gericht op het gebruik van lasers:

  • argon;
  • neodymium-YAG-lasers;
  • halfgeleider (diode).

Herstel van de normale druk wordt bereikt door een kunstmatige opening of klep te creëren die de uitstroming van vloeistof bevordert. Het opleggen van littekens door de coagulatiemethode biedt controle over de groei van bindweefsel met bindweefsel tijdens de revalidatieperiode. Het gebruik van traditionele remedies in de revalidatieperiode tegen de achtergrond van profylactische medicamenteuze behandeling versnelt het herstelproces in korte tijd. In tegenstelling tot chirurgische excisie van de hoek van de voorste kamer, is het risico op complicaties minimaal als een patiënt met glaucoom wordt behandeld met een laser en het is niet nodig om hechtingen en littekenweefsel te verwijderen.

Prijzen en beoordelingen van patiënten met een ernstige vorm van de ziekte na een operatie voor glaucoom vermelden een korte postoperatieve periode, de snelle eliminatie van onaangename symptomen, tijdens het gebruik van medicijnen en traditionele remedies. Glaucoom na een operatie door de laser wordt minder uitgesproken gedurende het eerste jaar, tot de volledige eliminatie van de symptomen. Dit resultaat vermindert het risico op complicaties, voorkomt bloedingen in het netvlies en atrofie van de oogzenuwkop, wat een typisch gevolg is in 83% van de gevallen van ernstig glaucoom.

Indicaties voor een operatie

Laserbehandeling wordt uitgevoerd voor milde, matige en ernstige glaucoom. Het vroege begin van de chirurgische behandeling heeft een gunstige invloed op de algemene prognose van de ziekte, elimineert snel de symptomen en vermindert het risico van volledig verlies van het gezichtsvermogen. Lasers excisie van trabeculair weefsel in het geval van milde ziekte met zeldzame aanvallen voorkomt de ontwikkeling van glaucoom in het tweede oog, wat in 39% van de gevallen voorkomt. Indicaties voor een operatie zijn:

  • openhoek en hoeksluiting glaucoom stadium I en II;
  • gebrek aan effect van medicamenteuze therapie;
  • bijwerkingen van medicamenteuze behandeling;
  • progressie van pathologische veranderingen tijdens therapie;
  • onregelmatig gebruik van druppels, tabletten, gels;
  • voorkomen van schade aan het tweede oog.

Het latente beloop van glaucoom is ongunstig voor de patiënt als gevolg van de gestadige beschadiging van het drainagesysteem van het oog, wat leidt tot een abrupte toename van de intraoculaire druk. Verstoring van het trofisme en de bloedtoevoer naar de zachte weefsels van het oog leidt tot onomkeerbare organische pathologieën, verlies van gezichtsvelden, verlies van fotosensibiliteit of tot volledige blindheid. De ontwikkeling van acute bijwerkingen, die de effectiviteit van de therapie verminderen, is een absolute indicatie voor het vroege gedrag van laserbehandeling. De operatie is volledig pijnloos, het herstel van de ogen vindt plaats onmiddellijk na het kunstmatig verminderen van de druk en het normaliseren van de uitstroom van vloeistof.

De lage effectiviteit van antiglaucomateuze geneesmiddelen komt tot uiting in een kort therapeutisch effect, frequente indruppeling van druppels, wat het risico op bijwerkingen aanzienlijk verhoogt. Constante sprongen bij intraoculaire druk leiden tot beschadiging van het endotheelweefsel van het hoornvlies en conjunctiva, een afname van de transparantie van de lens en bloedingen in de iris. Een gevaarlijke situatie is loslaten van het netvlies, atrofie of scheuren van microcapillairen in het gebied van de kop van de oogzenuw. De eerste kenmerkende tekenen van dergelijke complicaties van glaucoom vereisen een noodstart van de behandeling in het ziekenhuis.

Soorten chirurgie voor glaucoom

De techniek van chirurgie voor glaucoom bepaalt het type laserbehandeling dat het meest geschikt is voor elke individuele patiënt. De keuze van de methode wordt uitgevoerd door de behandelend arts op basis van anamnese, het ziektebeeld van de ziekte, de aanwezigheid van complicaties. De resultaten van het diagnostisch onderzoek bepalen de tactiek van de arts van de chirurg, het overlappingsgebied van het kunstmatige gat en, indien geïndiceerd, het gebied van weefselexcisie. Overleg met een arts is vereist om de aanwezigheid van contra-indicaties voor chirurgie te identificeren, zoals aandoeningen van het cardiovasculaire systeem of de nieren.

Moderne glaucoombehandeling is gericht op het gebruik van lasercoagulatoren die gaten creëren in het gebied van trabeculair weefsel met imitatie van het proces van fysiologische atrofie en littekens en laservernietigers. De laatstgenoemden creëren micro-tranen van het weefsel door een punt-schokgolf, dit elimineert de noodzaak voor herhaalde operaties vanwege atraumatische blootstelling. Typen gebruik van de laser bij de behandeling van glaucoom:

  • trabeculoplastiek;
  • iridectomy;
  • iridotomy.

Over welke tactiek een chirurg te kiezen na de aanbevelingen van een oogarts en laboratoriumgegevens. Voor milde glaucoom, wanneer exacerbaties relatief zelden voorkomen, worden goedaardige soorten chirurgische behandeling gebruikt. Met matige en ernstige situaties ontwikkelen zich vaak situaties waarin het onmogelijk is om uit te stellen, omdat dit kan leiden tot onomkeerbaar verlies van het gezichtsvermogen in een of beide ogen. De kosten van laserchirurgie hangen af ​​van het type technologie, trabeculoplastiek wordt uitgevoerd in klinieken van Oekraïne en Rusland, in steden als Moskou, Oefa, St. Petersburg.

De aanwezigheid van contra-indicaties beïnvloedt welke laserbehandelingstechniek zal worden gebruikt. Lokale anesthesie in plaats van algemene anesthesie wordt gemakkelijker verdragen door oudere patiënten, tijdens de operatie in elke fase worden pijnstillers geïnjecteerd. Uitgebreide lasertherapie wordt gebruikt voor acute frequente aanvallen die zich in de laatste maand van observatie ontwikkelen, vooral als de patiënt de gezichtsscherpte verliest en voortdurend pijn heeft wanneer de oogspieren worden verminderd. Urgente chirurgische behandeling wordt uitgevoerd om het risico op complicaties, normalisatie van intraoculaire druk te verminderen.

trabeculoplastiek

Belangrijke verschillen in chirurgie met volledige chirurgische toegang en lasertrabeculoplastiek zijn de mogelijkheid van poliklinische executie in het kantoor van de oogarts, de afwezigheid van de postoperatieve periode en complicaties. Symptomen van glaucoom zijn volledig geëlimineerd ten tijde van het opleggen van een kunstmatige klep, vanwege het snelle herstel van uitstroom van intraoculaire vloeistof door het gat in de iris. De klep heeft geen esthetische gebreken, bevindt zich onder het bovenste ooglid.

Tijdens trabeculoplasty wordt de operatie uitgevoerd met een hoogenergetische laserstraal, die microscopisch kleine brandwonden veroorzaakt op het gebied van het netwerk van trabeculae van 40 tot 60. Het netwerk van trabeculae maakt deel uit van het drainagesysteem van het oog, waardoor fysiologische uitstroom van intraoculaire vloeistof vanuit de voorste kamer wordt verschaft. Hoeveel gaten kunnen worden aangebracht, bepaalt de chirurg direct op het moment van aanbrengen, rekening houdend met de afname van de intraoculaire druk. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, pijnloos voor de patiënt.

Voordat de gaten worden aangebracht, stelt de arts een gonioliol in die de laserstralen reflecteert en de zachte weefsels van het oog beschermt. Fotocoagulatie van het trabeculaire netwerk met een argonlaser is effectiever, omdat er geen herhaalde chirurgische ingreep nodig is met het verwijderen van littekenweefsel en het opleggen van extra kleppen. Als gevolg van de coagulatie necrose van trabeculair weefsel, wordt de toepassing van laser-applicaties uitgevoerd in één rij, dat wil zeggen, lineair. Dit voorkomt de ontwikkeling van postoperatieve complicaties, blokkering van gaten met pathologische formaties en verhoogde intraoculaire druk.

De tijd gedurende welke de patiënt wordt geopereerd door trabeculoplastiek is niet meer dan 30 minuten. Na de operatie schrijft de arts een behandeling voor revalidatietherapie voor, inclusief antibacteriële druppels, geneesmiddelen om de productie van intraoculaire vloeistof, vitamines en antiglaucomateuze geneesmiddelen te verminderen. Gedurende de maand na lasertherapie mag de patiënt niet over zijn ogen wrijven, het is vereist om de netheid van de handen te controleren, weefsels die in contact komen met de wimpers om secundaire bacteriële infectie te voorkomen.

corectomy

Laseroperatie iridectomie en iridotomie is gericht op het creëren van kunstmatige gaten in het perifere gebied van de iris. De operatie wordt uitgevoerd met ernstig glaucoom met frequente exacerbaties, vanwege de volledige overlapping van de voorste kamerhoek van het oog en het iris-pupilblok. Dit komt door de nabijheid van de lens en de buitenrand van de iris, als gevolg van de anatomische kenmerken van de structuur of letsel. Als u in dit geval de disfunctie van het drainagesysteem niet verwijdert, treedt de toename van de intraoculaire druk snel op. Epileptische aanvallen van kamerhoekglaucoom worden gekenmerkt door scherpe pijn, tot verlies van bewustzijn.

De operatie wordt uitgevoerd op poliklinische basis onder lokale anesthesie in het kantoor van een oogarts. Na de oprichting van de gonioliзыzi, noodzakelijk voor de focus van de laserafzetting, wordt een coloboma (diafragma) in het verdunde deel van de iris gesuperponeerd. Er is geen mogelijkheid tot lasercoaguloplastie, wat kan leiden tot de overmatige groei van de opening door granulatieweefsel en exacerbatie van glaucoom. Ondanks dit verschil met trabeculoplastie, elimineert iridectomie de symptomen van de ziekte in 98% van de ernstige gevallen, volgens epidemiologische studies.

De bewerking wordt uitgevoerd onder videobesturing, waarbij de meest subtiele plaatsen van de iris worden weergegeven. Het heeft de voorkeur om een ​​gat in de openingen op te leggen, omdat dit het risico op proliferatie van het prolifererende pigmentepitheel vermindert. In de aanwezigheid van ernstige organische laesies van het drainagesysteem van het oog, zoals dystrofie-degeneratieve veranderingen en uitgebreide cicatriciale gezwellen, is de operatie niet effectief. Vroege laser iridectomie voorkomt de ontwikkeling van glaucoom in het tweede oog en de progressie van atrofische veranderingen in het netvlies.

Met de proliferatie van littekenweefsel, terugkerende aanvallen van het glacomateuze proces, is selectieve trabeculoplastiek aangetoond. De techniek heeft een hoger hypotensief effect in tegenstelling tot argonlasertherapie, minder uitgesproken reactief syndroom. Selectieve laserchirurgie is effectief bij patiënten met ernstige glaucoom, onomkeerbare veranderingen in het drainagesysteem van één of beide ogen.