Chemische oogverbrandingen - behandelingen

Chemische oogverbrandingen zijn het gevolg van de directe werking op het oogweefsel van verschillende zuren (salpeterzuur, zwavelzuur, zoutzuur, azijnzuur, oxaalzuur, carbolzuur, enz.), Alkaliën (bijtende kalium en bijtende soda, ammoniak, natronloog, carbide, kalk, enz.), parfums en cosmetica (keulen, enkele kleuren voor wimpers), geneesmiddelen (ammoniak, een oplossing van jodiumalcohol, zilvernitraat, kaliumpermanganaat, formaline, chroomzouten, alcohol), kantoorlijm, aniline potlood.

Zuur branden. Zuren veroorzaken een snelle coagulatie van het eiwit en de vorming van coagulatieve necrose (eschar) op de huid, het bindvlies en het hoornvlies, waardoor verdere penetratie van de substantie in het weefsel wordt voorkomen. De afbakening van de korst is gepland in de eerste uren na de brand.

Het klinische beeld hangt af van de ernst van de schade. De ernst van een verbranding kan worden bepaald in de eerste uren na een laesie, in tegenstelling tot een alkalische verbranding, waarbij de ernst van de laesie niet onmiddellijk duidelijk is. Met het oog op de ontwikkeling van een ernstige blefarospasme en conjunctivale chemose, moet de oogbal worden onderzocht met behulp van een oogcrème na instillatie van een 0,25% oplossing van dikain in de conjunctivale zak.

Eerste hulp. De patiënt moet de oogleden afwisselend openen; spoel de ogen onmiddellijk gedurende 10-15 minuten met een zwakke stroom water. Was het aangetaste oog bovendien met 2% natriumbicarbonaatoplossing of isotone natriumchlorideoplossing. Na irrigatie, breng de gebrande huid van de oogleden aan en gezicht met 1% tetracycline zalf, 1% erythromycin zalf, 10-20% natriumsulfacydine zalf, 10% natrium sulfapyridazin zalf, of steriele visolie; druppel een 0,25% oplossing van dikain in de conjunctivale zak en leg 10% zalf sulfacyl-natrium, 1-5% emulsiesyntomycine, 1% tetracycline of erythromycine zalf, 10% zalf sulfapyridazine-natrium. Bij ernstige ooglidverbranding, breng een zalf verband aan op het oog. 1500 - 3000 ME tetanus-toxoïden worden subcutaan geïnjecteerd. In het geval van II, III, IV graads brandwonden - dringende ziekenhuisopname.

Alkalisch branden Alkali lossen eiwit op en veroorzaken een aantal segregatie necrose zonder een duidelijk afgebakend aangetast gebied. Het resulterende alkalische albumine verhindert niet verdere penetratie van het schadelijke agens in het weefsel. Dit leidt tot disfunctie van sensorische en trofische zenuwen en tot diepe weefselnecrotisatie. Alkali zeer snel (na 2-3 minuten) nadat een brandwond door het hoornvlies in de voorste en achterste kamers van de oogbal dringt en nog steeds een schadelijk effect heeft op de iris, weefsels van de uitstroom van kamerwater en de kristallijne lens. Het destructieve effect van alkali gaat verder in de volgende uren en zelfs dagen na de brandwond. Daarom kan de ernst van laesies met alkali niet altijd direct na de verbranding worden bepaald. Een alkaligebrand is meestal ernstiger dan een zuurbrander. De eigenaardigheid van de brand met alkali bestaat ook uit het feit dat hoe hoger de concentratie van de brandende oplossing, hoe minder pijnlijk het veroorzaakt.

Bij de behandeling van oogverbranding met alkali moeten de principes van spoedeisende en intensive care worden gevolgd. Het is noodzakelijk om onmiddellijk een complexe behandeling te starten, rekening houdend met het feit dat, dankzij de colliquatie (niet beperkt in diepte, zoals bij zure brandwonden) necrose, een paar minuten na de verbranding alkalisch wordt doordrongen in de voorkamer, vocht wordt gedetecteerd, waarvan het destructieve effect op de intraoculaire structuren kan worden voortgezet meerdere dagen.

Eerste hulp. Onmiddellijk, overvloedig spoelen van de ogen met een stroom water uit een rubberen peer, een undinki, een waterkoker, een kopje of handen met water uit een kraan of een wasbak wordt getoond. Het wassen moet binnen 15-30 minuten worden uitgevoerd totdat de brandende substantie volledig is verwijderd uit de conjunctivale zak en het hoornvlies. Als er deeltjes van een brandend middel aanwezig zijn, moeten deze voorzichtig worden verwijderd met een vochtig wattenstaafje of een pincet. Grondig spoelen met water en een 0,1% oplossing van azijn of 2% boorzuur. Verbrande ooglidhuid besmeerd met 10% zalf sulfacyl-natrium, 10% zalf sulfapyridazin-natrium, 1-5% emulsie sintomycine, 1% erythromycine of tetracycline zalf, steriele visolie. Deze zalven moeten in de conjunctivale zak van het aangedane oog worden geplaatst. Subcutaan geïnjecteerd tetanus-toxoïdeserum (1500 - 3000 ME). In geval van brandwonden van de II-, III- en IV-graden - dringende ziekenhuisopname. In ernstige gevallen met alkali, in sommige gevallen corneale paracentese wordt getoond, gevolgd door overvloedig wassen van de voorste kamer met isotone natriumchloride-oplossing. Na het wassen worden antibiotische oplossingen van 0,1-0,25 ml geïnjecteerd in de voorste kamer (benzylpenicilline-natriumzout 2000-4000 U, levomycetine 1-2 mg, erytromycine 1-2 mg, neomycinesulfaat 0,5-1 mg, polymyxinesulfaat B -0,1 mg). Paracentese is effectief in de eerste uren na de brandwond en gedurende de eerste dagen, omdat het alkali dat in de voorste kamer is gepenetreerd wordt verwijderd met de waterige humor.

Een oogverbranding met kalk wordt gecompliceerd door de introductie van de deeltjes in het oogweefsel.

Eerste hulp. Als gebluste kalk in de ogen komt, spoel dan onmiddellijk overvloedig met schoon stromend water gedurende 10-15 minuten. Draai de oogleden goed en verwijder de kalkdeeltjes die achterblijven na het wassen met een nat wattenstaafje of pincet. Was uw ogen met een 3% oplossing van ethylenediaminetetra-azijnzuur dinatriumzout (Na2 EDTA), die calciumkationen bindt om complexen te vormen die oplosbaar zijn in water en gemakkelijk gedurende de dag uit de weefsels worden gewassen. Voer subcutaan 1500 - 3000 ME tetanustoxoïd in. Ziekenhuisopname voor oogverbranding met kalk is in alle gevallen aangegeven. Behandeling - zie Burn with alkali.

Medische brandwonden. Per ongeluk wordt een oplossing van jodium van alcohol, ammoniak, geconcentreerde oplossingen van zilvernitraat en andere geneesmiddelen soms in de conjunctivale zak toegelaten. Deze brandwonden veroorzaken ernstige hyperemie van het bindvlies, soms de chemosis, erosie of vertroebeling van het hoornvlies. Na dergelijke brandwonden kan littekenvorming optreden op het bindvlies en de opaciteit van het hoornvlies.

Eerste hulp. Overvloedig en langdurig spoelen van de ogen met water, instillatie van desinfecterende oplossingen en het initiëren van desinfecterende zalven zijn noodzakelijk.

behandeling poliklinisch of intramuraal afhankelijk van de ernst van de laesie (zie Alkali-verbranding, behandeling).

Verbrand chemisch potlood. De gebruikelijke pen van een chemisch potlood bestaat uit anilinekleurstof (gentiaanviolet, methyleenviolet), een protoplasmatisch gif. Methyleenviolet heeft een alkalische eigenschap en verspreidt zich geleidelijk in een scheur, en veroorzaakt intense kleuring en necrose van de conjunctiva, desquamatie van het epitheel en vertroebeling van het hoornvlies, sclera-necrose. Als resultaat van een dergelijke verbranding worden vaak conjunctivale littekens (simblefaron) en de corneascores gevormd. De gezichtsscherpte neemt af. Hoornvlieslaesies gaan soms gepaard met iridocyclitis of verhoogde intraoculaire druk. In ernstige gevallen kan corneale ulceratie optreden. In milde gevallen, vaker waargenomen bij schoolkinderen wanneer een stuk inktpotlood in het oog komt, ontstaan ​​conjunctivagekleuring, soms hoornvliezen, tranenvloed, fotofobie, ooglidoedeem, hyperemie en conjunctivaal oedeem, die verdwijnen na het verwijderen van potlooddeeltjes en medische zorg. Conjunctivale infecties met laesies met aniline-potlood komen in de regel niet voor vanwege het antiseptische effect van de verf.

Eerste hulp. Grondig spoelen met water om pindeeltjes in de conjunctivale zak te verwijderen. Draai de oogleden en pas de conjunctivale holte aan, verwijder zorgvuldig alle pinsdeeltjes. Spoel de conjunctivale zak af met een vers bereide 5% tannineoplossing, die de belangrijkste anilinekleurstoffen neutraliseert. Spoel de conjunctivale zak van de undinki of van de rubberballon af tot de vlekvorming van de wasvloeistof verdwijnt. Daarna een 0,25% oplossing van dikain, een 20% -oplossing van sulfapyridazin-natrium, een 20% -oplossing van sulfacyl-natrium, een 0,25% oplossing van levomycetin, een 5% oplossing van ascorbinezuur (herhaalde instillaties in 2 minuten 3-5 maal, lag voor oogleden 20% sulfapiridazine-natriumzalf, 20% sulfacyl-natriumzalf, 1% erythromycine, 1-5% synthomycine-emulsie, steriele vaseline-olie, visolie.

Chemische schade aan de ogen en de ontwikkeling van brandwonden

Oogverbrandingen zijn niet ongewoon. Ze kunnen anders zijn. Maar de meest gevaarlijke soort is een chemische verbranding van het oog. Wat is het, uit wat zich voordoet, hoe een persoon te helpen met brandwonden van verschillende ernst? Laten we proberen deze vragen te beantwoorden.

De belangrijkste kenmerken van de blessure

Chemisch verbranden wordt beschadiging van het oog genoemd wanneer het wordt blootgesteld aan chemische agressieve stoffen. Allereerst is er schade aan de conjunctiva: een dun verbindingsmembraan dat het buitenoppervlak van het oog en het achteroppervlak van het ooglid bedekt. Het heeft een belangrijke functie, omdat het een speciale vloeistof afgeeft die het oog smeert en niet uitdroogt. De beschadiging ervan leidt vaak tot stoornissen en zelfs verlies van gezichtsvermogen.

Schadelijke stoffen

Chemische brandwonden van het bindvlies zijn niet ongebruikelijk in onze tijd. Volgens de statistieken is 10% van alle oogaandoeningen van chemische oorsprong. Meestal treedt de laesie op wanneer agressieve stoffen het oogoppervlak raken. Onder hen zijn:

Acid. Meestal is er een verbranding met dergelijke zuren:

  • zoutzuur (HCl);
  • zwavelzuur (H2SO4);
  • azijnzuur (HC, COOH);
  • fluorwaterstofzuur (HF).

Zuur branden is vergelijkbaar met thermisch. Het beïnvloedt de conjunctiva en het hoornvlies, zonder zich in de oogbal te verspreiden. De mate van schade wordt beïnvloed door de concentratie van zuren en de duur van hun blootstelling. Er verschijnt een necrotisch gebied op de plek waar zuur wordt ingenomen, gescheiden van gezonde weefsels (coagulatie). Tegelijkertijd is er een zeer sterk pijnsyndroom, omdat de oogzenuwen geïrriteerd zijn.

Alkali. De meest voorkomende alkaliën die brandwonden veroorzaken zijn:

  • ammoniak (ammoniumhydroxide);
  • bijtende soda (natriumhydroxide);
  • magnesiumhydroxide;
  • kaliumhydroxide;
  • gehydrateerde kalk (calciumhydroxide).

Een alkalische verbranding wordt als gevaarlijker beschouwd omdat de laesie zich diep in het oog verspreidt, van waaruit het niet gemakkelijk te verwijderen is. Tegelijkertijd neemt de tijd van negatieve impact toe.

Dit gebeurt vanwege het feit dat alkali aanleiding geeft tot necrose in eiwitten, wat leidt tot hun smelten (myomalacia) en zich verspreidt naar het hele oog. In dit geval worden de optische zenuwen beschadigd door alkali, wat leidt tot verlies van gevoeligheid. Dat is de reden waarom iemand met alkalische brandwonden bijna geen pijn voelt. Dit leidt vaak tot onderschatting van schade.naar inhoud ↑

Risicofactoren

Hoe komen chemische oogverbrandingen voor? Dit gebeurt door direct contact met zuren of alkali, omdat deze agressieve stoffen als gevolg van onvoorzichtigheid of het niet naleven van veiligheidsmaatregelen eerst in de conjunctiva van het oog vallen en de necrose (overlijden) veroorzaken. Onder de risicofactoren die bijdragen aan het optreden van dergelijke brandwonden, emitteren:

  1. Constructie of reparatie manipulaties. In dit soort taken worden vaak chemicaliën gebruikt die brandwonden kunnen veroorzaken.
  2. Het gebruik van agressieve stoffen in het leven met niet-naleving van veiligheidsregels. Bijvoorbeeld het onjuiste of onzorgvuldige gebruik van ammoniak, huishoudelijke chemicaliën die gevaarlijke zuren of alkali bevatten. Het is ook riskant om dergelijke stoffen achter te laten op plaatsen die voor kinderen toegankelijk zijn.
  3. Werk gerelateerd aan veelvuldig gebruik van chemicaliën. Dit kan de productie zijn van geconcentreerde zuren en logen of andere soorten werk, waarbij dergelijke stoffen worden gebruikt.
  4. Onzorgvuldig gedrag met autobatterijen, die een concentraat van zwavelzuur bevatten. Dit geldt met name voor automobilisten die geen professionele vaardigheden hebben in het werken met auto's.
  5. Alcoholmisbruik. In deze staat volgen mensen vaak de veiligheidsregels niet, wat tot onaangename gevolgen leidt.

Elke vorm van branden is potentieel gevaarlijk. Daarom heeft een persoon allereerst noodhulp nodig in geval van chemische verbranding van de ogen.

Hoe eerder deze wordt verstrekt, des te gunstiger de voorspellingen zullen zijn.

Hoe manifesteert het zich?

De ernst van een chemische verbranding hangt van veel factoren af. Onder hen zijn:

  • type chemische stof (zuur, alkali en andere);
  • de hoeveelheid substantie die het oppervlak van het oog heeft geraakt;
  • concentratie van de chemische stof (hoe meer verdund het is, hoe minder verbranding schadelijk zal zijn);
  • de temperatuur van de substantie (hoe hoger deze is - hoe moeilijker de gevolgen);
  • duur van blootstelling aan de ogen.

De leeftijd van de patiënt beïnvloedt ook de gunstige uitkomst van de behandeling (hoe jonger de persoon, hoe sneller het herstel plaatsvindt), evenals de tijd en kwaliteit van de eerste hulp die wordt geboden.

Er zijn verschillende graden van schade aan het oog door chemicaliën die verschillen in de ernst van de verwonding en die specifieke symptomen vertonen. Er zijn 4 graden van chemische verbranding:

De eerste wordt beschouwd als de gemakkelijkste graad van branden. De belangrijkste kenmerken zijn:

  • een scherp voorkomen van pijn;
  • troebelheid in de ogen (zichtproblemen);
  • het verschijnen van rode bloedvaten in het wit van de ogen (hyperemie);
  • conjunctivaal oedeem (chemose);
  • troebelheid van de vloeistof in de voorkamer.
  • Tweede graad Deze aandoening is nog steeds behandelbaar zonder de vorming van ernstige gevolgen. Het wordt als matig van ernst beschouwd, aangezien zwaardere verschijnselen aan de bovenstaande symptomen worden toegevoegd:

    • pijn wordt permanent (pijnsyndroom), maar met alkalische laesie neemt deze af;
    • visie verzwakt aanzienlijk;
    • blaren en rode bloedvaten verschijnen op de huid van de oogleden;
    • Erosie (vernietiging) van de conjunctiva, de cornea epitheliale bol, wordt waargenomen, waardoor ze los raken.
  • Schade van de derde graad. Dit is een ernstige aandoening die gepaard gaat met necrose, chemose (wallen) en een bleke huid van de oogleden en bindvlies. Vaak leidt zo'n brandwond van het hoornvlies tot zijn aanhoudende vertroebeling (het wordt mat).
  • De vierde graad is erg moeilijk. Vaak gaat het gepaard met volledig of gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen.
  • Meestal gaat de nederlaag van klasse 3 en 4 niet zonder complicaties over. De meest onaangename van hen - de vorming van zweren en littekens op de huid van de oogleden, het verbindende membraan en het hoornvlies (eyesore), fusie van de conjunctiva van de oogleden en ogen, ontstekingsprocessen, verhoogde intraoculaire druk. Dit alles kan leiden tot een vermindering van de gezichtsscherpte en soms tot het volledige verlies.

    behandelingsmethoden

    Wanneer een chemische brandwondenogen eerste hulp een reeks specifieke acties omvat. Het moet een noodgeval hebben. Nou ja, als er een persoon is met medische opleiding of basiskennis op dit gebied. Maar een gewoon persoon kan helpen.

    Eerste hulp

    Dus, wat te doen met chemische verbranding van de ogen? Er zijn verschillende fasen van spoedeisende zorg:

    Ten eerste, een dringende noodzaak om het aangetaste oog te wassen (niet later dan 30 minuten nadat de chemische stof is binnengekomen). Gebruik hiervoor een fysiologische oplossing van natriumchloride 0,9% (natriumchloride) of een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat (kaliumpermanganaat). Ze hebben antiseptische eigenschappen.

    Als er niets bij de hand is, worden de ogen gespoeld met gewoon water vanuit de binnenhoek van het oog naar buiten om te voorkomen dat er chemische stoffen in het gezonde oog komen. Als er vaste chemische deeltjes (kalk) in het oog zitten, moeten deze vóór het spoelen worden verwijderd met een droog wattenstaafje.

  • Wanneer het bekend is voor bepaalde stoffen veroorzaakt door brandwonden, kan het worden geneutraliseerd. In het geval van een alkalische verbranding, moeten de ogen worden gespoeld met water met azijn of boorzuur van 2%. Een paar druppels in 500 ml water zijn voldoende. Als de brandwond wordt veroorzaakt door het binnendringen van zuur, is het noodzakelijk om de ogen te behandelen met een zwakke oplossing van soda.
  • Ter voorkoming van infectie druppelen antiseptische oogdruppels in het oog. Voor dit doel is een oplossing van furatsilina of sulfacylnatrium geschikt.
  • Na al deze manipulaties bedek het getroffen gebied met een schoon verband, geef de patiënt een kalmerend middel en stuur hem naar het ziekenhuis waar passende behandeling zal worden uitgevoerd.

    Dit hangt af van de ernst van de beschadiging van de oogbal en de aanwezigheid van bijbehorende aandoeningen (ontsteking, pijnschok en andere).

    Verdere therapie

    Medische centra bieden dergelijke procedures voor de behandeling van ogen beschadigd door chemicaliën. Gebruik allereerst medicijnen. Onder hen zijn:

    • lokale anesthesie om de verwijdering van agressieve stoffen (Lidocaïne) te manipuleren;
    • tetanus-toxoïde;
    • antibiotica voor de preventie van infectie (druppels met ciprofloxacine, oogzalf Levomycetin);
    • cycloplegische remedies die pijn verminderen en littekens voorkomen (atropinesulfaatoplossing);
    • traanvloeistofvervangers (Lacrisin);
    • geneesmiddelen die de intraoculaire druk verminderen (Timolol, acetazolamide-oplossing);
    • glucocorticosteroïden (Prednisolon) worden voorgeschreven voor het optreden van ontsteking.

    Bovendien worden citraten (zouten van citroenzuur) of ascorbinezuur toegevoegd, die de uitwisseling van calcium in het getroffen gebied verbeteren.

    Als er uitgebreide schade aan de oogbol wordt waargenomen (bij brandwonden van 3 of 4 graden van ernst, wanneer er defecte aandoeningen optreden), kan een operatie noodzakelijk zijn:

    • tarsografie (nieten van de huid van het ooglid op het moment van genezing);
    • weefseltransplantatie;
    • autotransplantaat;
    • keratoplastie (om littekens te verwijderen);
    • snelle correctie van de effecten van brandwonden (glaucoom, cataract).

    Onder sommige omstandigheden (subatrofie - langzame dood van het beschadigde oog) kan keratotherapie nodig zijn - vervanging van het troebele hoornvlies door een kunstmatig optisch apparaat.

    Oogverbranding van chemische oorsprong komt vaak voor. Meestal worden ze veroorzaakt door zuren en logen, die in het oog komen door onvoorzichtigheid of niet-naleving van veiligheidsregels in contact met agressieve chemicaliën. De behandeling van dergelijke brandwonden moet worden behandeld door een gekwalificeerde arts.

    Chemische oogbrandwonden

    Chemische oogbeschadiging is een van de echte noodheelkundige oogheelkundige situaties. Hoewel bijna elke chemische stof de ogen kan irriteren, treedt de meest ernstige schade meestal op als deze in sterke alkaliën of zuren terechtkomt. Alkalische schade komt vaker voor en kan gevaarlijker zijn, vooral in een tweerichtingsproces, wat vaak resulteert in een slecht gezichtsvermogen en invaliditeit.

    Er zijn 5 graden van ernst van brandwonden. De ernst van chemische schade wordt bepaald door het type, het volume, de concentratie, de duur van de blootstelling, de penetratiegraad en de temperatuur van de chemische stof. De leeftijd van de aangedane persoon speelt ook een rol (brandwonden kunnen bij kinderen veel ernstiger zijn), de vorige oogaandoening en de behandeling is gestart.

    Het mechanisme van beschadiging door zuren en logen is enigszins anders.

    Zure brandwonden Zoals bekend is zuurverbranding minder gevaarlijk dan alkalische brandwonden Eiwitcoagulatie (coagulatie) voorkomt meestal een diepere penetratie van zuren. De uitzonderingen zijn situaties waarin geconcentreerd zwavelzuur (batterijoplossingen, chemische industrie) en salpeterzuur in het oog komen. Hydrofluoric zuur is ook zeer doordringbaar.

    Verbrandt met alkaliën Alkaliën veroorzaken hydrolyse van de eiwitstructuur en vernietiging van cellen, wat leidt tot vochtige weefselnecrose, met inbegrip van diepere structuren wanneer ingenomen in intra-oculaire vloeistof. In het bijzonder kan er een verandering optreden in het stroma van de cornea (hydratatie, gevolgd door vertroebeling) en het trabeculaire netwerk, dat met een toename in de productie van ontstekingsfactoren kan leiden tot een toename van de intraoculaire druk (IOP).

    Veel voorkomende manifestaties van chemische oogverbrandingen

    Verminderde gezichtsscherpte. De initiële afname kan worden veroorzaakt door epitheliale defecten, vertroebeling, verhoogd scheuren of ongemak. Bij matige tot ernstige brandwonden kan het gezichtsvermogen onmiddellijk na een blessure goed zijn als het hoornvlies klein is. Maar na verloop van tijd kunnen de effecten van brandwonden duidelijker worden en leiden tot een significante vermindering van het gezichtsvermogen.

    Verhoogde intraoculaire druk (IOP). Een onmiddellijke toename in IOP kan optreden als gevolg van vervorming, verkorting van collageen in de voorste kamer en trabeculaire apparatuur. In de toekomst kan worden geassocieerd met ontsteking in het voorste deel van het oog.

    Ontsteking van het bindvlies. Verschillende graden van hyperemie en zwelling van het bindvlies zijn mogelijk, zelfs met lichte verwondingen. Bovendien kan de kleur van het bindvlies veranderen: wanneer chroomzuur wordt geïnjecteerd, is de kleur bruin en wanneer salpeterzuur wordt toegevoegd, is deze gelig.

    Fragmenten van vreemde stoffen in de bogen van het bindvlies. Komt vaak voor wanneer de ogen worden aangetast door vaste deeltjes, zoals pleister, enz. Als de deeltjes niet worden verwijderd, zal de chemische stof vrijkomen, wat betekent dat de chemische brandwonden sterker worden. Deze deeltjes moeten worden verwijderd om het oppervlakterestauratie te laten beginnen. Carbide, kalk - zijn vooral gevaarlijk. Ze moeten vóór het spoelen worden verwijderd, zonder de tijd van het begin van de assistentie uit te stellen, anders zal de stof oplossen met het vloeibare deel van de scheur, waardoor ernstige schade wordt veroorzaakt.

    Perilimbal ischemie. De mate van perilimbal ischemie (blancheren) is een belangrijke prognostische indicator voor herstel van het hoornvlies in de toekomst, omdat de limbale kiemcellen verantwoordelijk zijn voor de hervatting van het hoornvliesepitheel. In het algemeen betekent meer uitgesproken ischemie een meer ongunstige prognose.

    Defect van het hoornvliesepitheel. De mate van beschadiging van het hoornvliesepitheel kan variëren van mild diffuse punt epitheliale keratitis tot de volledige afwezigheid van epitheel. In het geval van de volledige afwezigheid van epitheel, kan het defect slecht worden gekleurd met fluoresceïne, in tegenstelling tot de gebruikelijke erosie kan bovendien een dergelijk defect niet worden opgemerkt. Als een epitheliaal defect wordt vermoed, maar niet wordt gedetecteerd bij het eerste onderzoek, moet het oog na enkele minuten en zelfs uren later worden onderzocht.

    Stromal vertroebeling. Dit symptoom kan variëren van "transparant hoornvlies" (graad 0) tot volledige opacificatie (graad 5) met de onmogelijkheid om de voorste kamer te inspecteren.

    Perforatie van het hoornvlies. Zeer zeldzame manifestatie, het komt vaker voor na enkele dagen / weken in geval van ernstige schade, wanneer het vermogen om het hoornvlies te genezen wordt verminderd.

    De ontstekingsreactie van het voorste oog kan variëren van enkele cellen en aders tot een uitgesproken fibrinoïde reactie in de voorste kamer. Meestal meer uitgesproken wanneer beschadigd door alkaliën vanwege het grotere vermogen om diep in te dringen.

    Littekens / schade aan het oppervlak van het bindvlies en de huid van de oogleden. Vergelijkbaar met chemische schade aan andere huidgebieden. Deze manifestatie kan tot ernstige problemen leiden als littekens de juiste opening van de palpebrale spleet belemmeren, waardoor het oog wordt blootgesteld aan verdere schade.

    Behandeling van chemische oogverbrandingen

    Behandeling van chemische oogletsels kan therapeutische methoden en revalidatiechirurgie omvatten om het behoud van het gezichtsvermogen in zowel de acute als de late periode te maximaliseren.

    1) Verwijdering van het schadelijke middel Direct overvloedig wassen blijft de allerbelangrijkste methode om chemische brandwonden en behandeling in het beginstadium te elimineren. Indien beschikbaar, moet het oog worden verdoofd voordat het wordt gespoeld. Lokale anesthetica worden gebruikt om pijn, blefarospasme en voor een betere samenwerking tussen patiënten te verminderen.

    Idealiter moet het oog worden gewassen met een steriel gebalanceerde bufferoplossing, zoals bijvoorbeeld een normale zoutoplossing of Ringer's oplossing. Direct irrigeren met gewoon kraanwater (of drinkwater zonder gas uit een fles, enz.) Heeft echter de voorkeur boven het wachten op een "ideale vloeistof".

    2) beheersing van ontsteking Inflammatoire mediatoren die worden uitgescheiden ten tijde van het letsel, necrose van cellen veroorzaken en andere deelnemers aan het voortschrijdende inflammatoire proces in de weefsels van het oog aantrekken. Deze krachtige ontstekingsreactie remt niet alleen re-epithelialisatie, maar verhoogt ook het risico op de vorming en perforatie van zweer door het hoornvlies.

    Het beheersen van ontstekingen met actueel gebruik van steroïden kan deze ontstekingscyclus helpen onderbreken.

    Bovendien kan citraat of ascorbinezuur (het veranderen van de calciumuitwisseling in de brandzone) worden gebruikt. Acetylcysteïne (10% of 20%) - kan collagenolyse remmen, wat de vorming van hoornvlieszweren voorkomt, maar klinisch gebruik is momenteel controversieel.

    3) versnelling van het herstel van het oppervlak (epithelisatie) van het oog. Vóór de definitieve verwijdering van de schadelijke chemische stof, kan volledige epithelisatie niet beginnen. Chemische schade aan het oog na de fase van de reactieve toename van de traanproductie leidt tot een geleidelijke afname van de productie van tranen, en daarom spelen vochtinbrengende preparaten (preparaten van kunstmatige tranen, enz.) Een belangrijke rol bij genezing.

    Ascorbinezuur speelt een fundamentele rol bij het herstel van de structuur van collageen, wat leidt tot een verbeterd corneale herstel.

    Het gebruik van medische contactlenzen om de epithelisatie te voltooien kan in sommige gevallen nuttig zijn.

    Onder de werkwijzen van chirurgische zorg, indien noodzakelijk, worden gebruikt: - gedeeltelijke verwijdering van gebieden van necrotische conjunctiva of oppervlakkige hoornvliesweefsels; - Tijdelijke vruchtwatermembraan coating; - transplantatie van limbale stamcellen; - transplantatie van gekweekte stamcellen van het hoornvliesepitheel; - eliminatie van conjunctivale simfarfaron (conjunctivale conjunctivale fusie met de conjunctiva van de oogbol).

    Om de visuele functies te rehabiliteren, kan het worden uitgevoerd: - end-to-end of gedeeltelijke keratoplastiek, met gelijktijdige extractie van cataract, indien nodig, of zonder; - keratotherapie.

    4) infectiepreventie Bij afwezigheid van hoornvliesepitheel is het oog vatbaar voor infecties. Met het preventieve doel in de beginstadia van de behandeling met lokale antibiotica.

    Speciale cyanoacrylaatlijm voor oogheelkundig gebruik kan worden toegepast voor de behandeling van kleine in het gebied diepe hoornvliesweefselbeschadiging.

    5) Beheersing van intraoculaire druk Bij verhoogde intraoculaire druk, zowel in het beginstadium van de therapie als tijdens de late herstelperiode, is het gebruik van intraoculaire vochtblokkers voor het verminderen van IOP meer pathogenetisch verantwoord.

    Antihypertensieve (penetrerende antiglauco) operaties of operaties met behulp van shunt / klepinrichtingen kunnen worden uitgevoerd wanneer een verhoging van de IOD aanhoudt bij gebruik van adequate lokale antihypertensiva. De termijn wordt individueel bepaald.

    6) Pijnbestrijding Ernstige chemische brandwonden kunnen lang en uiterst pijnlijk zijn. Spasmen van de ciliaire spier kunnen worden gecontroleerd met behulp van cycloplegica; in de eerste plaats is echter orale pijnmedicatie vereist.

    complicaties

    Primaire complicaties omvatten: conjunctivitis, cornea-erosie, troebeling en zwelling van het hoornvlies, acute verhoging van IOP, smelten van het hoornvlies en de perforatie ervan.

    Secundaire complicaties kunnen zijn: - secundair glaucoom; - secundair cataract; - littekens van de conjunctivale holte; - dunner worden van het hoornvlies, perforatie; - Hoornvlieszweer (aseptisch of infectieus van aard); - Een volledige schending van het oppervlak, vertroebeling en vascularisatie van het hoornvlies; - subatrofie van de oogbol (ftizis).

    OOG CHEMISCHE BRANDWONDEN honing.

    Chemische brandwonden van het oog zijn een van de meest urgente aandoeningen in de oogheelkunde die een overtreding of volledig verlies van gezichtsvermogen kunnen veroorzaken.

    frequentie

    300 gevallen / 100 000 inwoners (alkalische brandwonden vormen 40% van alle oogverbranding, zuren - 10%). De heersende leeftijd is 18-65 jaar. Het overheersende geslacht is mannelijk.

    etiologie

    • Ammoniumhydroxide (ammoniak) -MH4OH

    • Zoutzuur - HCl

    • Hydrofluoric acid -HF

    • Azijnzuur - CH, COOH

    Risicofactoren

    • Gebruik van chemicaliën in het dagelijks leven (ammoniak, agressieve schoonmaakmiddelen)

    • Werk met autobatterijen (bevat geconcentreerd zwavelzuur als elektrolyt)

    • Gebruik in de productietechnologie van geconcentreerde zuren en logen

    pathologische anatomie

    • Overloop van haarvaten met bloedmorfologisch substraat van hyperemie

    • Bij blootstelling aan alkalihydrolyse van celmembranen, leidend tot celdood. Pathologische veranderingen komen vrij vaak voor

    • Bij blootstelling aan geconcentreerde zuren - de vorming van een korst van gedenatureerde eiwitten. Onder de korst zijn pathologische veranderingen vrijwel afwezig

    • Neerslag van glycosaminoglycanen, waardoor vertroebeling van het hoornvlies ontstaat

    • Het effect van kationen op collageen leidt tot hydratatie, verdikking, verkorting van collageenvezels. Differentiatie van zure brandwonden met Alkali Burns

    • Bij zure brandwonden ontstaat denaturatie van eiwitten en vormt zich een korstje dat een diepere verdeling van zuur naar het weefsel voorkomt. Schade is meestal beperkt tot oogleden, bindvlies, hoornvlies

    • In geval van brandwonden veroorzaakt door blootstelling aan alkali, eiwithydrolyse optreedt, vormt de korst zich niet, waardoor het alkali vrij diep in het weefsel binnendringt, waardoor Incl. schade aan de oogleden, bindvlies, hoornvlies, sclera, lens en zelfs het netvlies. Alkalische brandwonden worden als veel gevaarlijker beschouwd dan zure brandwonden, omdat in de beginfase de diepte en het gebied van de laesie onbelangrijk lijken, maar vervolgens aanzienlijk toenemen. De ernst van brandwonden hangt af van de concentratie van de chemische stof en de timing en adequaatheid van spoedeisende hulp. Het volledige gebied van brandwonden kan alleen binnen 48-72 uur worden bepaald.

    Classificatie en klinisch beeld afhankelijk van de ernst.

    • I-diploma (eenvoudig)

    • Pijn en wazig zien

    • Hyperemie en oedeem van de oogleden, conjunctiva (inclusief chemose)

    • Licht troebele camera aan de voorkant.

    • II-diploma (gemiddeld)

    • Pijnsyndroom en verminderde gezichtsscherpte. In het geval van alkalische brandwonden, is de pijn meer uitgesproken onmiddellijk na contact van de alkali met het oog, waarna de pijnlijke gevoelens minder intens worden.

    • De vorming van blaasjes omgeven door een corpus hyperemie op de huid van de oogleden, erosie van het bindvlies, hoornvliesepitheel met de vorming van gemakkelijk verwijderbare films, ciliaire injectie.

    • III graden (zwaar)

    • Necrose van de ooglidhuid, de vorming van moeilijk te verwijderen films op het bindvlies, gemarkeerd opaciteit van het hoornvlies (matglas)

    • Aanzienlijke chemose en bleekheid van de conjunctiva (ischemie van de perilimbal regio)

    • De troebelheid van de waterige humor van de voorste oogkamer.

    • IV-graad (erg moeilijk)

    • Veel voorkomende necrose van de huid, bindvlies en sclera

    • Chemoz en ischemie van het perilimbalgebied

    • De opacificatie van het hoornvlies is zo intens dat het lijkt op een porseleinen bord.

    • troebelheid van de waterige humor van de voorste kamer

    • Verhoogde intraoculaire druk

    • Lokale necrotische retinopathie.

    • Verbrandingen van III en IV graden laten duidelijke veranderingen achter - ulceratieve defecten, die genezen met de vorming van littekens van zowel de conjunctiva als de cornea (kathode), de fusie tussen de conjunctiva van de sclera en het ooglid (simblefaron).

    Onderzoeksmethoden

    • Oftalmoscopie om veranderingen in de fundus te detecteren.

    behandeling:

    Mode. Eerste hulp ter plaatse, dan wordt een ziekenhuisopname getoond. Bij een milde mate van verbranding met niet-geconcentreerde zuren, is het toegestaan ​​om onszelf te beperken tot het raadplegen van een oogarts.

    Referentie tactieken

    • Oogspoeling moet worden gedaan uiterlijk 30 minuten nadat de chemische stof in het oog is gekomen.

    • Spoelen moet worden uitgevoerd met 200-300 ml 0,9% NaCl-oplossing of zwakke (1: 5000) kaliumpermanganaatoplossing. Het is ook mogelijk om in geval van nood met water af te spoelen. Wassen met neutraliserende oplossingen wordt niet aanbevolen, omdat de vorming van reactieproducten tussen alkali en zuur met een onvoorspelbaar effect op beschadigde barrières mogelijk is. In geval van brandwonden met kalk is indruppeling in de conjunctivale zak van 5% van de EDTA-oplossing mogelijk, het vormt een oplosbaar, gemakkelijk uitwasbaar complex met calciumverbindingen.

    • Introductie van een lokaal anestheticum in oplossing of zalf in de conjunctivale holte (bijvoorbeeld 0,5% van dicainum).

    • Mechanische verwijdering van afgezette chemische deeltjes.

    • Introductie van tetanustoxoïde volgens de Berezdok-methode (3000 ME).

    behandeling

    • Vermijd langdurige toediening van lokale anesthetica. Ze kunnen om de 4 uur worden vervangen door codeïne 30-40 mg oraal of miperidine 50 mg i / m.

    • Cycloplegische geneesmiddelen (1% p-r atropinesulfaat of 0,25% p-ra scopolamine hydrobromide 2 p / dag in oogdruppels) - om pijn te verminderen en de vorming van intraoculaire verklevingen te voorkomen.

    • Antibiotica zijn lokaal om infectie te voorkomen: bijvoorbeeld oogzalf met polymyxine B elke 2-4 uur, oogdruppels met ciprofloxacine om de 2-4 uur, oogzalf met chlooramfenicol (levomycetin) elke 2-4 uur.

    • Scheur vloeibare substituten, bijvoorbeeld, lacrisin elke 4 uur.

    • Om de intraoculaire druk te verminderen als deze wordt verhoogd - topisch timolol 0,5% pp 2 p / dag en / of levobuno-lol 0,5% pp 2 p / dag en / of resorptief acetazolamide (di-acarb ) 125-250 mg oraal elke 6 uur, en / of mannitol (mannitol) 20% rr 1-2 g / kg IV.

    • Glucocorticoïden met intra-oculaire ontsteking: prednisolon 1% of equivalent elke 1-4 uur gedurende 10-14 dagen; met ernstige laesies - prednison 20-60 mg oraal 4 p / dag gedurende 5-7 dagen. Met intact epitheel, snelle annulering.

    Veiligheidsmaatregelen

    • Timolol en levobunolol moeten met voorzichtigheid worden gebruikt in het geval van congestief hartfalen, een voorgeschiedenis van chronische obstructieve longziekte.

    • Acetazolamide en metazolamide kunnen nadelige bijwerkingen veroorzaken in de voorgeschiedenis van nefrolithiasis en metabole acidose.

    • Mannitol moet zorgvuldig worden voorgeschreven voor een voorgeschiedenis van congestief hartfalen en nierfalen.

    • Glucocorticoïden moeten topisch worden toegepast als er schade is aan het corneale epitheel, aangezien iatrogene infectie kan voorkomen. Aanbevolen dagelijkse onderzoeken en advies door een oogarts.

    Chirurgische behandeling

    • Punctie van de voorste kamer om chemische reagentia uit de oogholte te verwijderen

    • Tarsorofie (tijdelijk nieten van de oogleden) voor aanhoudende epitheliale defecten

    • Doektransplantatie in geval van een dreiging of acute perforatie van het hoornvlies.

    • Herstellen van de kiemlaag van het epitheel - transplantatie van conjunctiva of limbus autograft

    • Gelaagde of penetrerende keratoplastiek in de aanwezigheid van hoornvlieslittekens.

    complicaties

    • Vernietiging van de oogbol.

    Actueel en voorspelling

    • Hangt af van de ernst van de primaire schade - brandwonden van I en II graden hebben een gunstige prognose, bij III en IV graden treden vaak complicaties op

    • Bij zure brandwonden is de prognose gunstiger dan bij alkali-brandwonden.

    • Een toename van het gebied van perilimbalischemie en vertroebeling van het hoornvlies wijst op een ongunstige prognose.

    • Zelfs bij ernstig oogletsel is permanent zichtverlies niet typerend. Leeftijd functies

    • Kinderen. Bij kinderen zijn oogaandoeningen ernstiger als gevolg van de onvolgroeidheid van de huid en de structuren van het oog.

    • Ouderen. In de aanwezigheid van bijkomende ziekten (waaronder droge keratitis), is de prognose minder gunstig.

    het voorkomen

    Als oogcontact met chemicaliën mogelijk is, moet een veiligheidsbril worden gebruikt.

    Chemische brandwonden van de ogen variëren van licht tot blind. In de meerderheid - dit zijn ongevallen, minder vaak - het resultaat van een aanval. 2/1 per ongeluk brandwonden op het werk, de rest thuis. Alkalische brandwonden komen twee keer zo vaak voor als zure brandwonden, omdat alkali op grotere schaal wordt gebruikt thuis en in de industrie. De meest voorkomende alkaliën zijn ammoniak, natriumhydroxide en kalk. De meest voorkomende zuren zijn zwavelzuur, zwavelig, hydrofluorisch, azijnzuur, chroomzuur en zoutzuur.

    De mate van chemische verbranding hangt af van de eigenschappen van de chemische agentia, het blootstellingsgebied op het oogoppervlak, de duur van de blootstelling (de vertraging van een chemische stof op het oppervlak van de oogbal) en de bijbehorende effecten zoals thermische blootstelling. Alkaliën hebben de neiging om dieper door te dringen dan zuren, die oppervlakte-eiwitten coaguleren en een beschermende barrière vormen. Ammoniak en natriumhydroxide veroorzaken ernstige schade als gevolg van snelle penetratie. Hydrofluorzuur dat wordt gebruikt bij het graveren en reinigen van glas heeft ook het vermogen om snel het oogweefsel te penetreren, terwijl blootstelling aan zwavelzuur kan worden gecompliceerd door thermische en hoge energieblootstelling na explosies van autobatterijen.

    Spoedeisende zorg voor chemische verbranding van de ogen

    Een chemische verbranding is de enige oogbeschadiging die onmiddellijke behandeling vereist zonder de geschiedenis te bestuderen en een grondig onderzoek uit te voeren. Spoedeisende zorg omvat de volgende acties.

      Overvloedige irrigatie is nodig om de tijd van contact met een chemisch agens te minimaliseren en zo snel mogelijk om de pH in de conjunctivale holte te normaliseren. Zoutoplossing (of het equivalent daarvan) wordt gebruikt voor irrigatie van het oog gedurende 15-30 minuten of totdat de pH volledig genormaliseerd is. Verdraaiing van het dubbele ooglid moet zo worden gemaakt dat elk fragment van de substantie dat in de conjunctivalkluis overblijft, zoals kalk of cement, kan worden verwijderd. Chirurgische behandeling van necrotische gebieden van het hoornvliesepitheel moet worden uitgevoerd, rekening houdend met de daaropvolgende reepithelisatie.

    Beoordeling van de ernst van een chemische oogverbranding

    Acute chemische brandwonden worden ingedeeld naar ernst voor een geschikte behandelplanning en uiteindelijke prognose. Beoordeling van de ernst is gebaseerd op het behoud van de transparantie van het hoornvlies en de ernst van limbale ischemie. Later wordt de vulling van diepe en oppervlakkige ledematenvaten geëvalueerd.

      I graad: doorzichtig hoornvlies en de afwezigheid van limbale ischemie (uitstekende prognose). Graad II: vertroebeling van het hoornvlies, maar met zichtbare details van de iris, ischemie minder dan 1/3 (120) van de ledemaat (goede prognose). Zuivere gradatie: volledig verlies van het hoornvliesepitheel, opacifiëring van het stroma, maskering van details van de iris, ischemie van 1/3 tot de helft (van 120 tot 180) van de limbus (voorzichtige prognose). Graad IV: totaal troebel hoornvlies en ischemie van meer dan de helft (> 180) van de limbus (zeer slechte prognose).

    Andere veranderingen die tijdens de initiële beoordeling moeten worden overwogen, zijn: de lengte van het verlies van het hoornvlies en conjunctivale epitheel, veranderingen in de iris, de staat van de lens en intraoculaire druk.

    Medicamenteuze behandeling van oogverbranding

    Matige laesies (gradaties I-II) worden behandeld met een korte kuur met lokale steroïden, cycloplegie en profylactische antibiotica gedurende ongeveer 7 dagen. Het belangrijkste doel van de behandeling van meer ernstige brandwonden is ontsteking te verminderen, regeneratie van het epitheel te waarborgen en corneale ulceratie te voorkomen.

  • Steroïden verminderen ontstekingen en neutrofiele infiltratie, maar ze vertragen de genezing van het stroma, verminderen de collageensynthese en remmen de migratie van fibroblasten. Om deze reden kunnen topische steroïden aan het begin van de behandeling nuttig zijn en moeten ze na 7-10 worden stopgezet gedurende de dag wanneer het zweerzweer zich het meest waarschijnlijk zal vormen. Ze kunnen worden vervangen door niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen die de functie van keratocyten niet beïnvloeden.
  • Ascorbinezuur verandert de toestand van de aangetaste weefsels en verbetert de wondgenezing, waardoor de synthese van volwassen collageen via hoornvliesfibroblasten wordt verschaft. Plaatselijk wordt om de 2 uur 10% natriumascorbaat geïnstalleerd naast de systemische dosis van 2 g 4 maal per dag.
  • Citroenzuur is een krachtige remmer van neutrofielen en vermindert de intensiteit van de ontstekingsreactie. De vorming van extracellulair complex van calcium met citraten (chelacine) remt ook collagenase. Plaatselijk wordt natriumcitraat 10% elke 14 uur geïnstalleerd gedurende 14 dagen. Het doel van deze behandeling is om de tweede golf van fagocyten te elimineren, die meestal 7 dagen na de verbranding optreedt.
  • Tetracyclines zijn collagenase-remmers en remmen ook de activiteit van neutrofielen, waardoor de ulceratiereactie wordt verminderd. Zowel lokaal als systemisch toegepast (bijvoorbeeld doxycycline 100 mg 2 maal per dag).
  • Chirurgische behandeling van oogverbranding

    Een vroege chirurgische behandeling kan nodig zijn om de limbus te revasculariseren, om de populatie van de limbale cellen en gewelven te herstellen. Een of meer van de volgende interventies kunnen worden uitgevoerd:

  • Mobilisatie van de tenoncapsule en het deponeren van de limbus om limbale vascularisatie te herstellen, wat corneale ulceratie voorkomt.
  • Transplantatie van limbale stamcellen uit het oog van een andere patiënt (autograft) of uit een donor (allograft) om normale epithelisatie van het hoornvlies te herstellen.
  • Toevoeging van het vruchtwatermembraan om epithelisatie te verzekeren en fibrose te verminderen.

    Langdurige chirurgische behandeling kan de volgende interventies omvatten:

  • Eliminatie van verklevingen van de conjunctiva en simblefarona.
  • Transplantatie van flappen van het bindvlies of slijmvlies.
  • Correctie van ooglidmisvormingen.
  • Keratoplasty moet ten minste 6 maanden en later worden uitgesteld om een ​​maximale resolutie van de ontstekingsreactie te verzekeren.
  • Keratoprosthetics kunnen worden uitgevoerd voor de ogen met de meeste verwondingen, omdat de resultaten van traditionele transplantatie onbevredigend zijn.

    Tot op heden is volgens de statistieken de frequentie van dergelijke brandwonden veel - ongeveer driehonderd gevallen voor elke 100 duizend mensen. Vooral een hoog risico op oogletsel in geval van niet-naleving van de regels voor het omgaan met veel huishoudelijke chemicaliën, tijdens het werken met batterijen en in de productie.

    Bij blootstelling aan een sterke zuuroplossing (ongeveer 10% van de gevallen), wordt de structuur van eiwitten vernietigd en wordt een witte korst gevormd. Aldus worden diepe weefsels beschermd tegen zuur en is de laesie beperkt tot de oogleden, conjunctiva en hooguit het hoornvlies. Als het wordt verbrand met alkali (bijna elk tweede geval), sterven de cellen als gevolg van membraanhydrolyse. De korst wordt in dit geval niet gevormd en de chemische stof dringt diep door - naar de sclera, de lens en in sommige gevallen naar het netvlies. In het begin lijkt de omvang van de weefselschade klein, maar ze worden daarna veel groter. Het is mogelijk om het gebied van de laesie in te schatten waartoe een chemische verbranding van het oog in dit geval alleen op de tweede of derde dag heeft geleid.

    De mate van brand chemicaliën

    De eerste graad is de gemakkelijkste en wordt gekenmerkt door pijn, verslechtering van het gezichtsvermogen, roodheid van de oogleden en bindvlies, hun zwelling. In dit geval wordt het vocht in de voorste kamer troebel.

    De tweede graad is de derde in ernst. Wanneer het een uitgesproken pijnsyndroom lijkt en een duidelijke verslechtering van het gezichtsvermogen. Als de schadelijke stof alkali was - de pijn is vooral sterk aan het begin en minder uitgesproken daarna. Bubbels vormen zich met roodheid rond, de structuur van het bindvlies en hoornvliesepitheelweefsel is verstoord (erosie met het verschijnen van films). Er is cyanose op de sclera (de zogenaamde ciliaire injectie).

    De derde graad wordt als ernstig beschouwd en huidnecrose van de oogleden treedt op. Het conjunctivale oedeem is ook erg uitgesproken, het wordt bleek en er verschijnen films op. Het hoornvlies wordt troebel tot een matglas.

    Heel moeilijk is de vierde graad. Wanneer het necrose van het huidweefsel, conjunctiva en zelfs de sclera is heel gebruikelijk. Naast de troebelheid van de waterige humor, is er een sterk oedeem en verstoorde bloedtoevoer naar het hoornvlies, en het uiterlijk lijkt op porselein als gevolg van troebelheid. Retinopathie is necrotisch van aard.

    Functies van de stroom en voorspelling

    Veel hangt af van de eigenschappen van de chemische stof en het concentratieniveau - als het een zuur is, is de kans op complicaties kleiner dan bij alkali-brandwonden. In elk geval verwijst volledige en permanente blindheid bij een dergelijke brand helemaal niet naar verplichte complicaties.

    Chemische oogverbranding

    Blootstelling aan chemicaliën in het oog kan een chemische verbranding veroorzaken. Volgens statistieken is een chemische oogverbranding verantwoordelijk voor 10% van alle oogletsels.

    De ernst van de brandwond hangt af van het type chemische stof, de tijd van blootstelling, de methode van behandeling van de brandwond. Bovenal lijdt het voorste deel van het oog meestal - het bindvlies, het hoornvlies, minder vaak - de lens. Bij een diepe laesie is de verbranding ernstiger, het kan gecompliceerd worden door de ontwikkeling van cataracten, glaucoom.

    Oorzaken van oogverbranding

    Chemische brandwonden van het oog komen het vaakst voor op de werkplek.

    Oogverbrandingen zijn onderverdeeld in:

    • alkalische brandwonden;
    • zure brandwonden;
    • brandt met irriterende stoffen.

    Alkalische brandwonden zijn het gevaarlijkst voor de ogen. Alkali dringen diep in het oog binnen en veroorzaken schade aan de buitenste en binnenste (lens) structuren van het oog. Hoe groter de alkaliteit van een stof, hoe gevaarlijker het is voor het oog. De volgende alkaliën zijn te vinden in het dagelijks leven: op ammoniak gebaseerde bleekmiddelen, meststoffen, drainreinigers, cement, plaatreinigers, enz.

    Zuurbranden leiden meestal tot minder ernstige gevolgen. Zuur dringt niet zo diep door als alkali, daarom zijn alleen de anterieure delen van het oog beschadigd. Vaker voorkomende oogverbrandingen zijn zwaveldioxide, zwavelzuur, zoutzuur, nitrietzuur, salpeterzuur, azijnzuur, fluorwaterstofzuur en chroomzuur. In het dagelijks leven zijn deze zuren aanwezig in azijn, glaspolyolen, aceton, enz.

    Irriterende stoffen hebben een neutrale pH. Ze veroorzaken geen ernstige schade.

    Symptomen van oogverbranding

    Symptomen van een chemisch brandwondenoog zijn onder andere:

    • gevoel van een vreemd lichaam in de ogen;

    • onvermogen om het oog te openen;

    Diagnose van oogverbrandingen

    Beoordeling van de ernst van een chemische oogverbranding wordt gemaakt op basis van het behoud van de transparantie van het hoornvlies, de ernst van limbale ischemie. Evalueer ook de vulling van de oppervlakkige en diepe ledematenvaten.

    Graad I: het hoornvlies is transparant, limbale ischemie is afwezig (uitstekende prognose).

    Graad II: ischemie minder dan 1/3 van de limbus, vertroebeling van het hoornvlies, maar met zichtbare details van de iris (goede prognose).

    Zuivere gradatie: opacificatie van het stroma, volledig verlies van het hoornvliesepitheel, maskering van details van de iris, limbale ischemie van 1/3 tot de helft van de limbus (voorzichtige prognose).

    IV-graad: ischemie van meer dan de helft van de limbus, totaal troebele cornea (zeer slechte prognose).

    Andere criteria: de lengte van het verlies van het epithelium van het hoornvlies, conjunctiva, de toestand van de lens, veranderingen in de iris, intraoculaire druk.

    Soorten ziekte

    • zuur verbrandt in de ogen;

    • oogverbranding met alkali;

    • oogverbranding met irriterende stoffen.

    Er zijn vijf graden van ernst van oogverbrandingen. De ernst van chemische schade wordt bepaald door het volume, het type, de concentratie, de mate van penetratie, de duur van de blootstelling, de temperatuur van de chemische stof. Speel ook de rol van de vorige toestand van het oog, de leeftijd van het slachtoffer (zwaardere verbrandingen treden op bij kinderen), of de behandeling snel wordt gestart.

    Gedrag van de patiënt in geval van chemische verbranding van de ogen

    Eerste hulp bij oogverbranding - spoel onmiddellijk met water. Tijdens het wassen moet je proberen je ogen niet te sluiten. U moet medische noodhulp inroepen.

    Behandeling van oogverbranding

    Noodbehandeling van oogverbranding: ogen spoelen met grote hoeveelheden vloeistof. Verdovende oogdruppels worden gebruikt om pijn te verlichten. Als er een vreemd voorwerp in het oog zit, wordt het verwijderd.

    Na het wassen moet de gezichtsscherpte worden beoordeeld aan de hand van tabellen. Na het onderzoek van het oog, oogstructuren.

    Als het oog niet te zwaar brandt, kan de patiënt thuis worden behandeld, hij krijgt druppels voorgeschreven met een antibioticum, pijnstillers. In sommige gevallen wordt een oogpleister aangebracht om ongemak te verminderen.

    Ernstige oogaandoeningen vereisen opname in de afdeling oogheelkunde.

    Complicaties van oogverbrandingen

    De belangrijkste complicaties van oogverbranding zijn onder andere:

    • troebeling, hoornvliesoedeem;

    • sterke toename van de intraoculaire druk;

    • smelten van het hoornvlies, de perforatie ervan.

    Secundaire oogbrandcomplicaties:

    • littekens van de conjunctivale holte;

    • hoornvlieszweer (infectueus of aseptisch);

    • dunner worden, perforatie van het hoornvlies;

    • complete oppervlakteonregelmatigheid, vascularisatie en troebelheid van het hoornvlies;

    • ftisis (subatrofie van de oogbol).

    Preventie van oogverbranding

    Om chemische verbranding van uw ogen te voorkomen, moet u altijd een veiligheidsbril dragen wanneer u met gevaarlijke stoffen werkt - op het werk of thuis.

    Kinderen krijgen in de regel brandwonden van ogen, zonder toezicht van volwassenen. Alle gevaarlijke stoffen moeten buiten het bereik van kinderen worden gehouden.

    Behandeling van oogverbranding

    Chemische oogverbrandingen zijn een van de meest urgente aandoeningen in de oogheelkunde die een overtreding of volledig verlies van gezichtsvermogen kunnen veroorzaken.

    Chemische oogverbranding kan optreden bij blootstelling aan zuur of base. Een zure chemische verbranding van het oog heeft een effect dat vergelijkbaar is met dat van een thermische oogverbranding. De diepte van oogbeschadiging hangt af van de concentratie en het tijdstip van blootstelling aan zuur.

    Op de plaats van impact wordt het hoornvlies aangetast, een plaats van necrose treedt op. Als gevolg van intens scheuren verspreidt het zuur zich over het hele oog, echter in een enigszins verdunde concentratie. Necrose vindt plaats volgens het coagulatietype, necrotische weefsels zijn gescheiden van gezonde.

    Chemische brandwonden van de ogen met alkali zijn veel moeilijker. Alkali veroorzaakt collageennecrose, waarbij eiwitten niet coaguleren, maar oplossen en de laesie zich zowel in de breedte als in het binnenland verspreidt. Tegelijkertijd beschadigt het effect van alkali op de zenuwen hen, en de intensiteit van de pijn is veel minder dan bij een chemische zuurverbranding.

    Dientengevolge komt de diepte en ernst van een chemische verbranding van het oog met een alkali niet overeen met een zwakke pijnreactie, die misleidend kan zijn en kan leiden tot een onderschatting van de ernst van de verbranding. Bovendien kan het effect van alkali in diepe weefsels, van waaruit het moeilijk te verwijderen is, veel langer duren dan het zuur, dat wordt afgebakend door gecoaguleerde weefsels.

    De chemische verbranding van het oog met alkali kan toenemen, dieper en dieper doordringend, en alle nieuwe en nieuwe weefsels beïnvloeden, gedurende enkele dagen na het verwijderen van de traumatische agent.

    Eerste hulp bij oogverbranding hier

    Symptomen en complicaties

    Vroege symptomen van chemische brandwonden zijn onder andere:

    • Ernstige pijn;
    • waterige ogen;
    • roodheid;
    • zwelling;
    • wazig;
    • Onvermogen om het oog te openen;
    • fotofobie;
    • Vreemd lichaam sensatie;
    • Blaarvorming van de huid rond de ogen.

    De meest ernstige complicaties die zich binnen enkele uren en dagen na de verbranding ontwikkelen zijn:

    • Verminderde gezichtsscherpte;
    • Hyperemie en conjunctivaal oedeem;
    • Perilimbal ischemie;
    • Verhoogde intraoculaire druk;
    • Defect van het hoornvliesepitheel;
    • Stromal opacificatie;
    • Hoornvliesuitdunning;
    • Ontsteking van het voorste oog;
    • Littekens van het oppervlak van het bindvlies.

    behandeling

    Behandeling van chemische oogletsels kan therapeutische methoden en revalidatiechirurgie omvatten om het behoud van het gezichtsvermogen in zowel de acute als de late periode te maximaliseren.

    1) verwijdering van het schadelijke agens
    Onmiddellijke overvloedige wassing blijft de belangrijkste methode om chemische brandwonden en initiële behandeling te elimineren. Indien beschikbaar, moet het oog worden verdoofd voordat het wordt gespoeld. Lokale anesthetica worden gebruikt om pijn, blefarospasme en voor een betere samenwerking tussen patiënten te verminderen.

    Idealiter moet het oog worden gewassen met een steriel gebalanceerde bufferoplossing, zoals bijvoorbeeld een normale zoutoplossing of Ringer's oplossing. Direct irrigeren met gewoon kraanwater (of drinkwater zonder gas uit een fles, enz.) Heeft echter de voorkeur boven het wachten op een "ideale vloeistof".

    2) beheersing van ontsteking
    Ontstekingsmediatoren die worden uitgescheiden ten tijde van het letsel, veroorzaken necrose van cellen en trekken andere deelnemers aan in het voortdurende ontstekingsproces in de weefsels van het oog. Deze krachtige ontstekingsreactie remt niet alleen re-epithelialisatie, maar verhoogt ook het risico op de vorming en perforatie van zweer door het hoornvlies.

    Het beheersen van ontstekingen met actueel gebruik van steroïden kan deze ontstekingscyclus helpen onderbreken.

    Bovendien kan citraat of ascorbinezuur (het veranderen van de calciumuitwisseling in de brandzone) worden gebruikt. Acetylcysteïne (10% of 20%) - kan collagenolyse remmen, wat de vorming van hoornvlieszweren voorkomt, maar klinisch gebruik is momenteel controversieel.

    3) versnelling van het herstel van het oppervlak (epithelisatie) van het oog
    Tot de definitieve verwijdering van de schadelijke chemische stof, kan volledige epithelisatie niet beginnen. Chemische schade aan het oog na de fase van de reactieve toename van de traanproductie leidt tot een geleidelijke afname van de productie van tranen, en daarom spelen vochtinbrengende preparaten (preparaten van kunstmatige tranen, enz.) Een belangrijke rol bij genezing.

    Ascorbinezuur speelt een fundamentele rol bij het herstel van de structuur van collageen, wat leidt tot een verbeterd corneale herstel.

    Het gebruik van medische contactlenzen om de epithelisatie te voltooien kan in sommige gevallen nuttig zijn.

    Onder de methoden van chirurgische zorg, indien nodig, van toepassing:

    • gedeeltelijke verwijdering van gebieden van necrotische conjunctiva of oppervlakkig hoornvliesweefsel;
    • tijdelijke bedekking met vruchtwatermembraan;
    • limbale stamceltransplantatie;
    • transplantatie van gekweekte stamcellen van het hoornvliesepitheel;
    • eliminatie van conjunctivale symblefaron (conjunctivale conjunctivale conjunctiva met bindvlies van de oogbol).

    Met het oog op revalidatie van visuele functies kunnen worden uitgevoerd:

    • penetrerende of gedeeltelijke keratoplastiek, met gelijktijdige extractie van cataracten, indien nodig, of zonder;
    • keratoprosthetics.

    4) preventie van infectie
    Bij afwezigheid van hoornvliesepitheel is het oog vatbaar voor infecties. Met het preventieve doel in de beginstadia van de behandeling met lokale antibiotica.

    Speciale cyanoacrylaatlijm voor oogheelkundig gebruik kan worden toegepast voor de behandeling van kleine in het gebied diepe hoornvliesweefselbeschadiging.

    5) controle van intraoculaire druk
    Met verhoogde intraoculaire druk, zowel in het beginstadium van de therapie als tijdens de late herstelperiode, is het gebruik van blokkers voor de productie van intraoculaire vloeistof om IOP te verminderen meer pathogenetisch verantwoord.

    Antihypertensieve (penetrerende antiglauco) operaties of operaties met behulp van shunt / klepinrichtingen kunnen worden uitgevoerd wanneer een verhoging van de IOD aanhoudt bij gebruik van adequate lokale antihypertensiva. De termijn wordt individueel bepaald.

    6) Beheersing van pijnsyndroom
    Ernstige brandwonden kunnen lang en uiterst pijnlijk zijn. Spasmen van de ciliaire spier kunnen worden gecontroleerd met behulp van cycloplegica; in de eerste plaats is echter orale pijnmedicatie vereist.

    Eerste hulp

    Wanneer eerste hulp bij chemische brandwonden van de ogen allereerst de irriterende stof onmiddellijk uit de conjunctivale zak elimineert door overvloedig wassen, meestal met water. U kunt ook een 0,9% natriumchlorideoplossing, Ringer-oplossing of een andere zoutoplossing voor het wassen gebruiken. Om de ogen volledig te spoelen, is het vaak noodzakelijk de verdovingsoplossing te begraven.

    Wassen tijdens eerste hulp bij chemische verbranding van de ogen stelt u in staat om ten minste de volgende taken uit te voeren: onmiddellijke verdunning van de irriterende stof, uitloging en andere vreemde lichamen, en in sommige gevallen normalisering van de pH in de voorste oogkamer. Vertraging zelfs voor een paar seconden leidt soms tot ernstige gevolgen, dus u kunt niet wachten op een speciale oplossing voor het wassen, als er water is. Voor een volledige wasbeurt moet u soms het ooglid draaien of speciale oogheelkundige apparaten gebruiken. Controleer aan het einde van de wascyclus de gezichtsscherpte, voer een uitwendig onderzoek en onderzoek uit met een spleetlamp.

    De duur van het spoelen tijdens de eerste hulp voor chemische brandwonden van het oog hangt af van de kenmerken van het irriterende middel. De meeste oplosmiddelen penetreren bijvoorbeeld alleen de oppervlaktelagen van het hoornvlies, zodat ze kunnen worden verwijderd door ze snel te wassen (binnen 10-20 minuten). In geval van brandwonden met zuren of basen tijdens de eerste hulp, proberen ze meestal de pH in de conjunctivale zak te normaliseren. De pH-test moet worden uitgevoerd in alle gevallen van zure of basische brandwonden, maar men mag de tekortkomingen van de methode niet vergeten.

    Volgens verschillende bronnen is de pH van het oppervlak van de conjunctiva 5.2-8.6. In studies met zeer gevoelige meetmethoden was dit 6,5-7,6. In de studie van de omgeving door het oppervlak van een gezond bindvlies aan te raken, krijgt een indicatorpapier meestal een pH die dicht bij 8 ligt. Daarom moet je bij het wassen niet proberen de pH te verlagen naar 7 met alkalische brandwonden; Waarschijnlijk wordt een pH van 8 bereikt.

    Ondanks deze nadelen, is het soms raadzaam om de pH van het bindvlies te meten. Voor de bepaling ervan wordt elk aangetast oog gedurende 7-10 minuten met water van ten minste 500-1000 ml gewassen en vervolgens wordt de pH gemeten in het gebied van de onderste fornix van het bindvlies.

    Herhaal de volgende metingen na elke 10-15 minuten wassen tot een pH van 7,5-8 is bereikt. In het geval van brandwonden met sterke basen of zuren moet het spoelen minstens 2-3 uur worden uitgevoerd, ongeacht de pH van het bindvlies - en dus proberen de zuurgraad in de voorste oogkamer te normaliseren. Een dringende raadpleging door een oogarts is vereist. Na zo lang wassen, wordt de pH van het bindvlies opnieuw gemeten. Als dit niet normaal is, ga dan door met wassen. Soms duurt het 24-48 uur om de pH te normaliseren.

    Eerste hulp

    Een chemische verbranding is de enige oogbeschadiging die onmiddellijke behandeling vereist zonder de geschiedenis te bestuderen en een grondig onderzoek uit te voeren. Spoedeisende zorg omvat de volgende acties.

    • Overvloedige irrigatie is nodig om de tijd van contact met een chemisch agens te minimaliseren en zo snel mogelijk om de pH in de conjunctivale holte te normaliseren. Zoutoplossing (of het equivalent daarvan) wordt gebruikt voor irrigatie van het oog gedurende 15-30 minuten of totdat de pH volledig genormaliseerd is.
    • Verdraaiing van het dubbele ooglid moet zo worden gemaakt dat elk fragment van de substantie dat in de conjunctivalkluis overblijft, zoals kalk of cement, kan worden verwijderd.
    • Chirurgische behandeling van necrotische gebieden van het hoornvliesepitheel moet worden uitgevoerd, rekening houdend met de daaropvolgende reepithelisatie.