Glaucoma: types, symptomen en behandeling

In dit artikel leert u over de methoden voor de behandeling van glaucoom. Is het mogelijk om volksremedies thuis te behandelen? Welke druppels en medicijnen helpen? Is laserchirurgie veilig? Antwoorden op al deze vragen hieronder.

Chronische oogziekte kan leiden tot blindheid. Een van deze ziekten is glaucoom, wanneer een onverbiddelijke toename van de intraoculaire druk leidt tot volledig verlies van het gezichtsvermogen. Volgens schattingen van de WHO zullen er tegen 2020 ongeveer 80 miljoen mensen in de wereld lijden aan deze oogziekte, en elke tiende van hen kan blind worden. Echter, met de juiste en tijdige behandeling kan een dergelijke trieste uitkomst worden voorkomen.

Glaucoom: de kern van het probleem

Glaucoom, vertaald uit het Oudgrieks, is een blauwe troebeling van het oog, die oude genezers vergeleken met de kleur van de zee. De basis van de ziekte - de verandering in de intraoculaire druk (intraoculaire druk) naar boven. De oorzaken van dit probleem zijn:

-vaataandoeningen die leiden tot onvoldoende inname van voedingsstoffen;

-verandering in de uitstroming van vloeistof door het drainagesysteem van het oog.

Een langdurige toename van de intraoculaire druk wordt de basis voor schade aan de cellen van het netvlies en de geleidelijke dood van de oogzenuw.

Varianten van de ziekte

Afhankelijk van de oorzakelijke factor en anatomische kenmerken onderscheid tussen primaire en secundaire glaucoom. Mogelijke aangeboren vorm van de ziekte.

Primair glaucoom

Het menselijk oog heeft verschillende onderling verbonden kamers waarin zich een speciale vloeistof bevindt (kamerwater). Overtredingen van de instroom en uitstroom van deze vloeistof, wisselveranderingen met het vaatbed, kunnen leiden tot 2 varianten van de aanvankelijk optredende drukverhoging:

  • hoeksluiting, waarbij de hoek van de voorste kamer van het oog wordt geblokkeerd, wat leidt tot een vrij snelle toename van de intraoculaire druk;
  • open-hoek, waarbij de uitwisselingsfuncties worden verstoord zonder veranderingen in de uitstroom van kamerwater, die de intraoculaire druk langzaam verandert.

Secundair glaucoom

Ziektes en verwondingen aan de ogen, waardoor de voorwaarden voor het veranderen van de Ophthalmotonus ontstaan, worden een trigger voor de secundaire toename van de oogdruk. Meestal zal het zijn:

  • frequente en ernstige ontsteking van de ogen (endoftalmitis, uveïtis, keratitis, conjunctivitis);
  • lensziekte (cataract, lensverplaatsing);
  • tumoren en verwondingen.

Congenitale verbetering van IOP

De intra-uteriene ontwikkeling van het oog van de foetus eindigt op de 28e week van de zwangerschap. Elk defect in de vorming van de drainage en vasculaire systemen van de ogen kan de geboorte van een kind met aangeboren afwijkingen veroorzaken.

Symptomen van de ziekte

De eerste manifestaties van glaucoom zijn in de meeste gevallen minimaal. Meestal begint het allemaal met de volgende symptomen:

  • intermitterende pijn in het hoofd;
  • af en toe mist voor ogen;
  • het verschijnen van regenboogvlekken en cirkels wanneer je naar de gloeiende lamp kijkt.

Als het niet op tijd is om hulp te zoeken, worden problemen met de gezichtsscherpte snel aan deze symptomen toegevoegd: een toename van bijziendheid en een verslechtering van het zicht in de schemering.

Bij onderzoek zal een oogarts een aantal typische manifestaties van de ziekte vinden (verwijding van bloedvaten, veranderingen in de iris, zwelling van het hoornvlies, vermindering van de voorste oogkamer), tonusmetrie en speciale stresstests.

Bij aangeboren glaucoom zal een neonatoloog in een kraamkliniek aandacht schenken aan de volgende veranderingen in de ogen van een pasgeborene:

  • corneale saaiheid;
  • ongebruikelijke fotofobie;
  • uitgesproken tranenvloed.

Afhankelijk van de toestand van de oogzenuw en veranderingen in de visuele velden, zijn er 4 fasen:

  • de eerste fase heeft minimale manifestaties en zeldzame episodes van verhoogde intraoculaire druk;
  • in de tweede fase worden de visuele velden versmald en treedt schade op aan de kop van de optische zenuw;
  • de derde fase kan leiden tot gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen;
  • in het laatste stadium kan alleen de lichtperceptie worden behouden met volledig verlies van het vermogen om te zien.

behandeling

Gegeven dat het glaucomateuze proces onverbiddelijk vordert, kan alleen de behandeling op tijd beginnen blindheid voorkomen. De belangrijkste behandelingsmethoden zijn conservatieve en chirurgische behandeling.

Medicamenteuze therapie

Het belangrijkste doel van de behandeling is het verminderen van de ernst van de intraoculaire druk. Gebruik hiervoor lokale antihypertensiva in de vorm van oogdruppels (betoptik, xalatan, pilocarpine).

Geneesmiddelen die de bloedvaten verwijden (Cavinton, Nicoscale) en intraoculaire metabolische processen verbeteren (Aminalon, Riboxin) zullen een goede hulp zijn bij de behandeling.

Bij secundair glaucoom is een effectieve behandeling van de onderliggende oorzaak van verhoogde intraoculaire druk vereist.

Chirurgische behandeling

In de meeste gevallen is een operatie vereist in elk stadium van het glaucomateuze proces. Dit geldt in het bijzonder voor aangeboren en hoek-sluitingsziekte. In andere gevallen is een chirurgische behandeling noodzakelijk als de effectiviteit van de medicamenteuze behandeling onvoldoende is.

Het hoge rendement van de operatie is te danken aan het gebruik van hightech laser- en microchirurgische technieken, die obstakels verwijderen en optimale omstandigheden creëren voor de uitwisseling van kamerwater in het drainagesysteem van het oog.

Laserbehandeling

Het belangrijkste doel van laserbehandeling van glaucoom is de normalisatie van de uitstroom van intra-oculaire vloeistof en de vermindering van intraoculaire druk. Het werkingsprincipe is gebaseerd op de toepassing van lokale microburns (lasers-coagulators) of op een provocatie met micro-explosie gepaard gaande met een scheuring van omliggende weefsels (lasers-destructors). De laser kan worden gebruikt als een op zichzelf staande methode of als een aanvulling op een microchirurgische operatie.

De voordelen van laserbehandeling zijn:

  • Natuurlijkheid (na de operatie vindt de uitstroom van vocht op fysiologische wijze plaats);
  • Niet-invasiviteit en, als een resultaat, een klein percentage van de complicaties;
  • Ambulante zorg;
  • Betaalbare kosten;
  • Korte revalidatieperiode.

De laserbehandeling van glaucoom is echter niet voor iedereen. De operatie is alleen mogelijk met een goede conditie van het hoornvlies en de normale dikte. In de latere stadia van glaucoom, wanneer zich een grote hoeveelheid littekenweefsel in het oog heeft gevormd, is het hypotensieve effect van laserbestraling extreem laag.

Ondanks de hoge efficiëntie en veiligheid heeft laserbehandeling een aantal nadelen:

  • Het uiterlijk van reactief syndroom in de eerste uren na de operatie;
  • De mogelijkheid van de ontwikkeling van het ontstekingsproces;
  • De waarschijnlijkheid van schade aan de lenskapsel, kleine vaten van de iris en corneale endotheelcellen;
  • Cicatriciale verklevingen op het gebied van impact.

De vermelde complicaties zijn vrij zeldzaam en zijn eerder uitzonderingen op de algemene regel. Tot op heden is laserbehandeling van glaucoom de enige zeer effectieve methode in de vroege stadia van de ziekte. Met de ineffectiviteit van medische interventie (het gebruik van antihypertensieve druppels), helpt de laser om het gezichtsvermogen te behouden en om complexe microchirurgie in de toekomst te voorkomen.

Overweeg de soorten laserbelichting in meer detail.

Laser iridectomie

De essentie van de operatie iridectomie - bij de vorming van een of meer kleine gaatjes aan de rand van de iris. Met een functioneel pupilblok helpt deze manipulatie de oogdruk gelijk te maken en de hoek van de voorste kamer te openen.

Colomba - drainagegat gevormd door iridectomie

Iridectomie is geïndiceerd in de volgende omstandigheden:

  • Platte iris;
  • Narrow-hoek glaucoom;
  • Iridovidreal-blok;
  • Hoeksluiting glaucoom met pupilblok;
  • Een uitgestelde aanval van acuut glaucoom (een operatie wordt uitgevoerd voor profylaxe in het gepaarde oog).

De procedure wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

  • Lokale anesthesie (anesthetica worden toegepast in de vorm van druppels);
  • Installatie op het oog van een speciale goniolinza (om de laserstraal te focussen);
  • De vorming van een klein gaatje - Colomba - laserstraal;
  • Controle van de drukmetingen.

Door de colombi begint de intraoculaire vloeistof vrijelijk van de achterkamer naar de voorste kamer te bewegen, en de intraoculaire druk keert terug naar normaal. Meestal worden tijdens de operatie meerdere doorlopende gaten gevormd op de plaatsen met de dunste cornea.

Met de juiste aanpak verlicht laser iridectomie hypertensie in 95-97 procent van de gevallen. Met uitgesproken organische veranderingen in de weefsels van het oog, kan compensatie niet worden bereikt.

Laser trabeculoplastiek

De methode wordt gebruikt om openhoekglaucoom te behandelen. Zijn essentie ligt in de laserimpact op het gebied van de trabeculae - het drainagenetwerk van het oog. Stralen met een specifieke golflengte produceren microperforatie van weefsels en vormen een membraan voor een betere uitstroming van vocht.

Afhankelijk van de technische kenmerken van de bestaande laser, zijn er twee soorten trabeculoplastiek:

  • Argon-laser. Lasercoagulanten met dezelfde parameters worden toegepast in de projectiezone van het Schlemm-kanaal. Het weefsel in de gebieden van brandwonden verschrompelt, waardoor de bestaande trabeculaire spleten worden uitgebreid. Een extra bonus is het verwijderen van pigmentkorrels. Argonlaser is vrij effectief - ongeveer de helft van de patiënten kan een compensatie van vijf jaar behalen. De actieve vorming van littekenweefsel maakt het echter bijna onmogelijk om de methode opnieuw toe te passen.
  • Selectief. Het belangrijkste verschil met de argon-lasertechniek is het uitbreiden van de invloedszone. De laserstraal verwerkt niet alleen de helmen van het kanaal, maar ook het hele gebied van de trabeculae. Vanwege de minimale pulsduur veroorzaakt selectieve trabeculoplastiek geen necrose van cellen en collageenvezels. Temperatuurschade is minimaal omdat de laser selectief alleen op melanine-bevattende cellen werkt. Drukcompensatie is al zichtbaar op de tweede dag na de operatie, het reactieve syndroom is niet erg uitgesproken. Selectieve laserbehandeling is effectief in verschillende stadia van glaucoom met matige en sterke pigmentatie van de trabeculaire zone.

Argonlaser heeft een krachtiger effect op het drainagenetwerk van het oog, en reconstrueert de natuurlijke paden van uitstromende vloeistof. Het aantal procedures is echter beperkt vanwege de overmatige vorming van littekenweefsel. SLT is meer selectief - het werkt op de gepigmenteerde gebieden, vergemakkelijkt de hermodellering en zuivering van het drainagesysteem. Vanwege het minimale schadelijke effect, kan de selectieve methode vele malen worden toegepast. Het wordt aanbevolen voor de primaire behandeling van glaucoom (ter vervanging van druppels of als aanvulling daarop) en als de eerste fase van chirurgische behandeling.

Laser goniopunktura

Wordt uitgevoerd na de klassieke operatie voor de behandeling van glaucoom. Met behulp van een laserstraal wordt een dun membraan verwijderd dat een kunstmatig gecreëerde uitstroming van vocht in de weg staat. De procedure helpt om re-chirurgische interventie te voorkomen.

Hoeveel kost een operatie?

Diagnose van glaucoom en een volledig onderzoek van verschillende apparatuur kost van 7.000 roebel. Patiëntentoezicht en -consultaties worden geschat op een extra ongeveer 1.500 roebel.

De operatie zelf kost:

  1. van 25 000 roebel, indien toegewezen 1 categorie van complexiteit;
  2. van 30.000 met 2 categorieën;
  3. van 40 000 - 3 categorie van complexiteit.

Waar gebeurt de operatie?

De behoefte aan chirurgische behandeling wordt bepaald door de oogarts na het onderzoek. Operaties worden uitgevoerd op moderne apparatuur, zowel in microchirurgische klinieken voor openbare als privé-doeleinden.

Patiëntenbeoordelingen kunnen helpen bij het kiezen van een arts en een medische instelling, waardoor u meer te weten kunt komen over de reputatie van de kliniek en het percentage succesvolle operaties. Voor een operatie om glaucoom te verwijderen, wordt een succesvol resultaat overwogen als, binnen 6 maanden na de interventie, het niveau van de IOP op het lagere normale niveau blijft.

Ziektepreventie

Meestal treedt glaucoom na 40 jaar op, daarom is het vanaf deze leeftijd noodzakelijk om jaarlijks een preventief onderzoek door een oogarts te ondergaan met de verplichte meting van de intraoculaire druk.

In het geval van problemen met de ogen, met name van traumatische en inflammatoire aard, is het noodzakelijk om tijdig een arts te raadplegen en zorgvuldig een doktersafspraak te maken.

In de meeste gevallen zijn de redenen voor de verwaarloosde varianten van het glaucomateuze proces het ontijdige bezoek aan de arts vanwege het verborgen verloop van de ziekte en de onoplettendheid van de persoon voor hun gezondheid.

Chirurgische behandeling - glaucoom verwijderen

Goede dag iedereen!

Vandaag ga ik verder met de reeks artikelen over glaucoom. Helaas is dit, bedreigend om blindheid te voltooien, de ziekte komt vrij vaak voor. En volgens artsen is het onmogelijk om glaucoom volledig te genezen, je kunt het alleen stoppen in het stadium waarin het werd ontdekt.

Als u attent was op uw visie en bij de eerste tekenen van ziekte naar een arts ging, zal hij een medicijnbehandeling voor u voorschrijven en populaire methoden aanbevelen.

In gevallen waarin glaucoom actief is, moet een chirurgische interventie worden uitgevoerd. Welke soorten operaties er zijn, hun voor- en nadelen - dit is wat u vandaag zult ontdekken.

Lasermethode

Laserbehandeling voor glaucoom is een unieke behandeling voor glaucoom.

De laser speelt de rol van een "laser-naald" of een "laser-mes", waarmee het mogelijk is operaties uit te voeren op de structuren van het drainagesysteem van het oog zonder de oogbal te openen, dat wil zeggen zonder de wand van het oog af te snijden.

Laserbehandeling van glaucoom is al lang wereldwijd bewezen als de meest pijnloze en effectieve methode om glaucoom te behandelen.

Het wijdverbreide gebruik van laser om glaucoom te bestrijden begon in de jaren '70 van de vorige eeuw. Op dit moment worden meestal argon-, diode- en neodymium-YAG-lasers gebruikt.

Ongeacht het type laser dat wordt gebruikt, is de behandeling van glaucoom gericht op het normaliseren van de uitstroom van intraoculaire vloeistof uit het oog, en dientengevolge, de vermindering van intraoculaire druk.

In dit geval kan de behandeling van glaucoom met een laser worden uitgevoerd als een onafhankelijke methode voor de behandeling van glaucoom en in combinatie met een microchirurgische antiglaucomateuze operatie.

De voordelen van glaucoomlaserbehandeling:

  • herstel van uitstroom van intraoculaire vloeistof uit het oog langs natuurlijke paden;
  • de operatie vereist geen algemene anesthesie, het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (indruppeling van verdovende druppels is voldoende);
  • laserbehandeling van glaucoom wordt uitgevoerd op poliklinische basis;
  • lage behandelingskosten;
  • niet-invasieve methode, die bijdraagt ​​aan de lage waarschijnlijkheid van complicaties;
  • gebrek aan complicaties van traditionele glaucoomchirurgie;
  • minimale revalidatieperiode.

Afhankelijk van de gebruikte golflengte, is de actie van lasers in glaucoom gebaseerd op het toepassen van een lokale verbranding gevolgd door atrofie en littekenvorming van de weefsel - stollingslasers, of op een microexplosie die gepaard gaat met weefselbreuk en een schokgolf - destructieve lasers.

Daarom zijn van alle voorgestelde soorten laserbewerkingen laser iridectomie (iridotomie) en laser trabeculoplastiek de meest voorkomende.

Laser iridectomie (iridotomie)

Laser iridectomie - is de vorming van een klein gaatje in het perifere deel van de iris.

Iridectomie wordt getoond met een functioneel pupilblok en resulteert in drukegalisatie tussen de achterste en de voorste kamers van het oog, waardoor de voorste kamerhoek wordt geopend.

Indicaties voor iridectomie:

  • nauwe kamerhoekglaucoom, primaire en secundaire gesloten kamerhoek glaucoom met pupilblok;
  • preventie van acute aanvallen van glaucoom in het gepaarde oog met positieve stresstesten;
  • vlakke iris;
  • iridium echt blok.

Laser iridectomie (iridotomie) wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie op poliklinische basis. Instillatie van analgetische druppels (Inokain, Alkain) leidt tot anesthesie van het oog.

Op het hoornvlies is een speciale gonioliose aangebracht, die de laserstraling op het geselecteerde gebied van de iris scherpstelt. Iridectomie kan in elk kwadrant worden uitgevoerd.

Het is echter raadzaam om verschillende iridotomieën uit te voeren in verdunde gebieden van de iris of natuurlijke depressies van de iris stroma (lacunes) in de verschillende sectoren.

De methodiek van de

In sommige gevallen vindt sluiting van het gevormde coloboom van de iris plaats door proliferatie van pigmentepitheel. In dergelijke gevallen volstaat een enkele laserpuls om een ​​re-iridotomie te vormen. Op dezelfde manier is het eenvoudig te bereiken door iridectomie in gevallen waarbij de pigmentplaat niet werd verwijderd tijdens operatieve iridectomie.

Zoals de ervaring leert, kunt u met laser iridectomie met het juiste gebruik van lasertechnologie de toegenomen intraoculaire druk in 95-97% van de gevallen stoppen.

Bij sommige patiënten kan compensatie van intraoculaire druk niet worden bereikt vanwege uitgesproken organische veranderingen in het drainagesysteem van het oog.

Daarom moet laser iridotomie zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd, voordat er cicatriciale veranderingen optreden in het drainagesysteem van het oog.

Laser iridectomie in het pupilverband

Laser-iridectomie kan ook profylactisch worden uitgevoerd met echte nauwe kamerhoekglaucoom, die optreedt in de vorm van terugkerende acute aanvallen met verhoogde intraoculaire druk.

De waarschijnlijkheid van een acute aanval van glaucoom in het dubbele oog, als deze eerder op één is opgetreden, is ongeveer 15-20%.

Het uitvoeren van profylactische laser iridotomie bij al deze patiënten helpt de ontwikkeling van glaucoom in het andere oog te voorkomen.

trabeculoplastiek

Lasertrabeculoplastie is de belangrijkste methode voor laserbehandeling van openhoekglaucoom. De essentie van trabeculoplasty is het effect van laserstraling op het gebied van de trabecula in de projectie van het kanaal van Schlemm. Er zijn verschillende varianten van lasertrabeculoplastie, afhankelijk van het type laser dat wordt gebruikt.

Trabeculoplastiek met een gepulseerde Nd: YAG-laser zorgt voor een lang en stabiel hypotensief effect. Deze techniek, de "hydrodynamische activering van de uitstroom", werd in Rusland ontwikkeld door prof. AP Nesterov en prof. EA Yegorov.

Wijdverbreide methoden voor de behandeling van openhoekglaucoom met continu-stralingslasers, wanneer lasertrabeculoplastiek wordt uitgevoerd met een koper-, krypton- of diodelaser.

Laser trabeculoplastiek

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, op poliklinische basis. Een speciale gonioliz met drie spiegels wordt met het oog ingesteld. Met de meest populaire methode van lineaire trabeculoplastiek worden tegenwoordig brandwonden aangebracht in de zone van het kanaal van Schlemm in één rij.

Samenvatting van

Samenvattend kunnen we zeggen dat de laserbehandeling van glaucoom tegenwoordig geen analogen heeft in de wereld. Behandeling van glaucoom met een laser met de ineffectiviteit van geneesmiddel-geïnduceerde antihypertensiva zorgde ervoor dat veel patiënten hun gezichtsvermogen konden behouden, chirurgische antiglaucomateuze operaties konden vermijden en ze weer volledig kunnen maken.

Maar ondanks de duidelijke voordelen, heeft laserbehandeling van glaucoom verschillende nadelen:

  • lage werkzaamheid en korte duur van het hypotensieve effect in het gevorderde stadium van glaucoom;
  • de mogelijkheid van reactief syndroom, gepaard gaand met een toename van de intraoculaire druk in de eerste uren na laserinterventie en met de ontwikkeling van het ontstekingsproces in de toekomst;
  • de mogelijkheid van beschadiging van de corneale endotheelcellen, de lenscapsule en de bloedvaten van de iris;
  • vorming van cicatriciale verklevingen in het gebied van impact - voorste kamerhoek, iridectomiezone.

Behandeling van glaucoom met een laser is alleen effectief in de vroege stadia van de ontwikkeling van glaucoom. In de vergevorderde en terminale stadia van het glaucomateuze proces is laserbehandeling niet langer aangewezen vanwege het lage hypotensieve effect.

Chirurgische behandeling van glaucoom

Met onvoldoende effectiviteit van conservatieve en lasermethoden voor behandeling, is chirurgische interventie geïndiceerd.

De term "gebrek aan effectiviteit" omvat verhoogde IOP, verslechtering van visuele functies (verandering van de grenzen van het gezichtsveld, gezichtsscherpte), progressieve glaucomateuze optische neuropathie.

De operatie is ook geïndiceerd in gevallen waarin de patiënt om welke reden dan ook geen volwaardige conservatieve behandeling kan ontvangen of systematisch IOP kan meten en onder toezicht van de behandelende arts kan blijven.

Er is een breed scala aan chirurgische ingrepen die kunnen worden onderverdeeld in vijf hoofdgroepen:

  1. bewerkingen die de circulatie van de waterige humor in het oog verbeteren;
  2. operaties met fistels;
  3. niet-penetrerende filterbewerkingen;
  4. glaucomateuze drainagewerkzaamheden;
  5. cyclodestructieve operaties.

Chirurgie om de circulatie van kamerwater in het oog te verbeteren

Deze groep operaties omvat iridectomie en iridocyclortractie. De indicatie voor hun implementatie is primaire en secundaire geslotenhoek glaucoom.

Iridectomie - excisie van het irisgebied - elimineert de effecten van het pupilverband.

De bedieningstechniek is eenvoudig: in het bovenste deel van het oog, in het sclerale deel van de limbus, wordt een incisie gemaakt voordat de voorste kamer wordt geopend, een gedeelte van de iris wordt ontleed in het gebied van zijn wortel en een continue hechtdraad wordt aangebracht op de conjunctivewond.

Iridocycloretraction heeft tot doel de voorste kamerhoek te openen in het geval van een organisch voorblok.

Techniek van de operatie: via de incisies door de sclera worden het ciliaire lichaam en de iris gescheiden van de sclera-filtersecties (cyclo-dialyse), de sclerastroken worden ingestopt (de uiteinden steken uit voorbij de iriswortel en behouden de anterieure hoekverlenging).

Fistulerende operaties

Een nieuwe uitstroom van kamerwater uit de voorste kamer naar de subconjunctivale ruimte wordt gecreëerd, van waaruit vloeistof in de omringende vaten en weefsels wordt gezogen. Na de operatie wordt de conjunctivale filtratie "pad" gevormd, die dient als het hoofdreservoir van de gefilterde intraoculaire vloeistof.

De meest gebruikelijke operatie van dit type is sinusotrabelcuectomie, die is geïndiceerd voor chronisch glaucoom, zowel open als gesloten.

De operatie is gebaseerd op uitsnijden van de diepere lagen van de sclera in het gebied van de ledemaat, overeenkomend met de drainagezone (van de Schwalbe-ring tot de sclerale uitloper).

Iridectomie is een vereist element van sinusotrabelculectomie.

De voordelen van deze operatie zijn de eenvoud van de techniek van de implementatie en hoge efficiëntie (stabiele normalisatie van IOP treedt op in 80% van de gevallen).

De nadelen zijn onder meer de moeilijkheid van het doseren van het hypotensieve effect, de mogelijkheid van aanhoudende hypotensie van het oog, vertroebeling van de lens en het risico van infectie van de conjunctivale zak in het oog.

Niet-penetrerende filterbewerkingen

Tijdens dergelijke operaties wordt de voorste kamer niet geopend en blijft het interne trabeculaire netwerk overeind, waardoor het risico van postoperatieve hyperfiltratie en hypotensie, evenals hun mogelijke complicaties, aanzienlijk wordt verminderd.

Van deze groep operaties is niet-perforerende diepe sclerectomie het meest gebruikelijk.

Het is gebaseerd op een subsclerale uitsnijding van de buitenste wand van de sclerale sinus en de buitenste lagen van het hoornvlies met het behoud van een dun membraan bestaande uit trabeculae en Descemet's membraan waardoor de waterige humor lekt uit de voorste kamer naar de subconjunctivale ruimte.

De effectiviteit van niet-perforerende diepe sclerectomie neemt toe met het gebruik van antimetabolieten tijdens of na de operatie, evenals intrasclerale biologische of synthetische implantaten, die interfereren met de processen van overmatige littekens en fusie van de gevormde uitstroomwegen van kamerwater.

Het verminderen van de ernst van het hypotensieve effect in de postoperatieve periode dient als een indicatie voor het uitvoeren van extra manipulatie - laserperforatie van het trabeculaire diafragma in het operatiegebied, wat verbeterde filtratie van kamerwater door het gevormde diafragma mogelijk maakt.

Glaucoom drainage operaties.

De hoofdoorzaak van mislukte resultaten van filterbewerkingen zijn littekens en vernietiging van de waterige uitstroomwegen die tijdens de interventie zijn gevormd. Het is vooral moeilijk om consistente resultaten te verkrijgen met ongevoelige (resistente) vormen van glaucoom.

Vuurvast glaucoom omvat aangeboren, eerder in werking gesteld primair glaucoom, evenals de meeste soorten secundair glaucoom.

In dergelijke gevallen, wanneer chirurgische ingrepen worden uitgevoerd, worden kunstmatige drains gebruikt om een ​​gerichte uitstroom van kamerwater uit de voorste kamer onder de conjunctiva te verschaffen om IOP te verminderen.

Momenteel wordt de glaucomateuze drainage van Ahmed, die een klep bevat die gevoelig is voor drukdalingen en de filtratie reguleert, het meest gebruikt.

Het hypotensieve effect is te wijten aan passieve uitstroom van kamerwater, waarvan de intensiteit afhangt van het niveau van de IOD.

Onder binnenlandse ontwikkelingen, heeft een microdrainer praktische toepassing gekregen - siliconen drainage, die een klepsysteem bevat, dat wordt getriggerd wanneer de IOP in de voorste kamer van het oog wordt opgeheven en druk "onderdrukt" binnen het door het ontwerp geprogrammeerde bereik.

Cyclische destructieve operaties

Ze worden voornamelijk uitgevoerd in het terminale stadium van glaucoom met pijnsyndroom of, in zeldzame gevallen, met geavanceerd glaucoom als een extra interventie in het geval van een mislukte uitkomst of een onvolledig effect van eerder uitgevoerde fistels.

Cyclodestructieve operaties zijn gebaseerd op beschadiging en daaropvolgende atrofie van een deel van de processen van de ciliaire spier, wat leidt tot een afname van de productie van kamerwater.

Van de aanpassingen aan deze operatie heeft cyclische cryodestructie de grootste verspreiding gekregen. Tijdens het uitvoeren van de operatie worden een aantal cryoapplicaties toegepast op de sclera in het gebied van de ciliaire kroon.

Onlangs is transsclerale diodlaser cyclocoagulatie, gekenmerkt door grotere veiligheid en hoge efficiëntie, in toenemende mate gebruikt.

Wanneer wordt glaucoom behandeld met een laser?

De mate van intraoculaire druk hangt af van de hoeveelheid vocht in het oog. Het kan de hele dag variëren, maar blijft binnen het normale bereik.

Bij de meeste soorten glaucoom wordt het drainagesysteem van het oog geblokkeerd, waardoor de opname van vocht in de bloedbaan wordt voorkomen. Naarmate het zich ophoopt in de oogbal, neemt de intraoculaire druk toe, wat schade aan de oogzenuw en verlies van gezichtsvermogen veroorzaakt.

Glaucoom heeft meestal invloed op beide ogen, maar in een van hen begint zich overtollig vocht op te hopen.

Een verhoogd risico op het ontwikkelen van deze ziekte wordt waargenomen bij patiënten:

  • ouder dan 60 jaar;
  • verwanten hebben met glaucoom;
  • met ernstige bijziendheid;
  • hormonale medicijnen;
  • gewonde ogen;
  • met diabetes, hoge bloeddruk.

Wordt laser glaucoom behandeld? Ja, en zeer succesvol. Tegenwoordig worden lasertechnieken vaak gebruikt, omdat ze verschillende voordelen hebben ten opzichte van traditionele bewerkingen.

Indicaties en contra-indicaties voor laserbehandeling van glaucoom

Er zijn vele soorten laserbehandeling voor glaucoom, die elk zijn eigen indicaties en contra-indicaties hebben. Een veel voorkomende indicatie voor laserchirurgie is de ineffectiviteit van het verminderen van intraoculaire druk met behulp van conservatieve therapie. Voor openhoekglaucoom worden verschillende soorten lasertrabeculoplastiek gebruikt en voor geslotenhoekglaucoom wordt laser iridectomie gebruikt.

Contra-indicaties voor lasertrabeculoplastiek:

  • elk type van hoeksluiting glaucoom;
  • relatief hoge intraoculaire druk vóór chirurgie (meer dan 30 mmHg) in combinatie met ernstige schade aan de oogzenuw;
  • een combinatie van glaucoom met uveïtis (ontsteking van de choroidea), letsel aan de oogbol;
  • juveniel openhoekglaucoom;
  • aanwezigheid van perifere anterieure synechia - verklevingen tussen de iris en trabeculae of het hoornvlies;
  • onvermogen om samen te werken met de patiënt.
  • ziekten die een slechte visualisatie van de iris kunnen veroorzaken - zwelling en vertroebeling van het hoornvlies;
  • synechia in de hoek van de voorste oogkamer;
  • onvermogen om samen te werken met de patiënt.

Voor- en nadelen van laserbehandeling

Lasertechnieken worden vaak gebruikt als eerste-lijns glaucoomtherapie.

De voordelen van glaucoomlaserbehandeling:

  • minder schade aan de weefsels van de oogbal, vergeleken met traditionele operaties;
  • kortere gebruiksduur;
  • pijnloos;
  • mogelijkheid van poliklinische behandeling;
  • snel herstel na de operatie;
  • minder risico op complicaties in vergelijking met normale operaties.

De slagingspercentages van glaucoomlaserbehandeling zijn afhankelijk van het type en het stadium van de ziekte. Op zijn best bereikt de effectiviteit van het verminderen van de intraoculaire druk 90%, maar veel patiënten moeten ook oogdruppels gebruiken voor glaucoom.

De duur van het effect van lasertechnieken hangt af van het type operatie, het type ziekte, de leeftijd van de patiënt en vele andere factoren. Laser trabeculoplastie controleert bijvoorbeeld de intraoculaire druk bij 75% van de patiënten na één jaar, bij 50% na 5 jaar, waardoor veel patiënten herhaald moeten worden ingegrepen.

  • kortstondige toename van de intraoculaire druk onmiddellijk na de operatie;
  • tijdelijke oogirritatie;
  • wazig zicht;
  • ontwikkeling en progressie van cataracten;
  • hoornvliesverbranding (met argon);
  • zelden - schade aan het netvlies, macula-oedeem, kwaadaardig glaucoom.

Typen laserinterventies

Er zijn verschillende soorten laserchirurgie voor de behandeling van glaucoom.


Deze omvatten:

  • Laser iridotomie - gebruikt om hoeksluierende glaucoom te behandelen. Bij deze operatie maakt de oogchirurg met behulp van een laser een opening in de iris waardoor intraoculaire vloeistof in de voorste oogkamer stroomt.
  • Laser iridoplastie (gonioplastie) - wordt uitgevoerd met de ineffectiviteit van iridotomie. Met behulp van een argon-laser wordt het perifere deel van de iris gescheiden van het drainagesysteem en wordt de drainagehoek van de oogbal geopend.
  • Lasergoniopunctuur is een techniek die in de regel wordt aangevuld met eerder uitgevoerde traditionele operaties voor glaucoom (diepe sclerectomie, canaloplastiek). Met zijn hulp verbetert de drainage van intraoculaire vloeistof.
  • Lasertrabeculoplastiek - gebruikt voor openhoekglaucoom. Er zijn verschillende technieken voor deze bewerking. Wanneer argonlaser-trabeculoplastie met glaucoom met behulp van een hoogvermogenlaser het creëren van open kanalen in het drainagesysteem van de oogbal is, waardoor de uitstroming van intraoculaire vloeistof plaatsvindt. Bij selectieve trabeculoplastiek wordt glaucoom gebruikt om een ​​laser met minder vermogen te behandelen, waarmee het inwerkt op bepaalde cellen van het drainagesysteem zonder de omliggende weefsels te beschadigen. Micropulserende trabeculoplastiek maakt gebruik van een speciale diodelaser.
  • Laserhydrodynamische activering van de uitstroming van het intraoculaire fluïdum is een techniek waarbij het drainagesysteem van de oogbal wordt aangetast door een neodymiumlaser op een yttrium-aluminiumgranaat (YAG-laser), waardoor de uitstroom van intraoculaire vloeistof wordt verbeterd en de intraoculaire druk wordt verminderd.
  • Lasercyclofotocoagulatie - deze techniek wordt gebruikt om ernstig openhoekglaucoom te behandelen met een laser, waarbij andere therapieën niet effectief zijn geweest. Oftalmische chirurg met een laser vernietigt de cellen van het ciliaire lichaam en produceert intra-oculaire vloeistof.

Glaucoom is een van de belangrijkste oorzaken van blindheid in de wereld. Helaas kan ongeveer 10% van de mensen met de ziekte, zelfs met de juiste behandeling, hun gezichtsvermogen niet redden. Dit is te wijten aan het feit dat het onmogelijk is om glaucoom volledig te genezen, en om het verloren beeld als gevolg van deze ziekte terug te geven.

Niettemin kan het tijdig starten van de juiste behandeling de progressie van de ziekte vertragen en het hoogst mogelijke gezichtsvermogen behouden.

Hoe moderne operaties voor glaucoom

Laserchirurgie voor glaucoom wordt uitgevoerd in gevallen waarin conservatieve therapie niet effectief is, het risico van onomkeerbaar verlies van gezichtsvermogen toeneemt als gevolg van frequente aanvallen van de ziekte. De indicaties voor chirurgische interventie worden bepaald door een oogarts na een uitgebreid onderzoek van het orgel van het gezichtsvermogen.

Glaucoma-operatie

Over de ziekte

Glaucomateus proces ontstaat als gevolg van disfunctie van het drainagesysteem van een of beide ogen, wat leidt tot een geleidelijke toename van de intraoculaire druk als gevolg van ophoping van vocht in de voorste oogkamer. De oorzaken van pathologische veranderingen zijn de anatomische kenmerken van de structuur van de lens en iris, infecties in het verleden, dystrofische processen van de sclera. De ziekte is erfelijk, volgens statistische gegevens van epidemiologische studies komt het debuut van glaucoom voor op de leeftijd van meer dan 40 jaar, voornamelijk bij vrouwen.

Een constante toename van de intraoculaire druk veroorzaakt een verstoring van de bloedtoevoer naar de zachte weefsels van het oog en het netvlies. Zuurstofgebrek van cellen leidt tot dystrofie-degeneratieve processen, wat leidt tot volledig verlies van het gezichtsvermogen als gevolg van schade aan de kop van de optische zenuw. Als een oogarts de operatie beslist, rekening houdend met het ziektebeeld van de ziekte, de frequentie en de duur van de aanvallen. De gevolgen van aanvallen zijn een verhoogd risico op het ontwikkelen van cataracten, loslaten van het netvlies, oedeem en bloeding.

Aanbevelingen voor het voorkomen van glaucoomaanvallen zijn gericht op het corrigeren van de oorzaken die een exacerbatie of vroege aanvang van specifieke medicamenteuze behandeling veroorzaken. De geneesmiddelen zijn gericht op het handhaven van een balans tussen de productie van intraoculaire vloeistof en de normalisatie van de uitstroom uit de voorste kamer van het oog. Als het onmogelijk wordt om de ziekte te genezen vanwege de gestage progressie, schrijft de arts een laserbehandeling voor glaucoom voor. Deze benadering is te wijten aan het hoge risico van volledig verlies van het gezichtsvermogen, onomkeerbare invaliditeit van de patiënt.

Over behandeling met laser-glaucoom

Behandeling van glaucoom zonder operatie werd mogelijk gemaakt dankzij moderne ontwikkelingen en innovatieve doorbraken in de oogheelkunde. Chirurgische interventie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van nadelige effecten, die wordt veroorzaakt door mechanische schade aan de zachte weefsels van het oog wanneer kunstmatige drainage wordt toegepast. Het verschil in laserbehandeling voor glaucoom is een korte postoperatieve periode, de volledige eliminatie van onaangename symptomen en het voorkomen van ziekteprogressie. Het belangrijkste voordeel van laser glaucoomoperatie is de afwezigheid van het risico van toenemende cicatriciale veranderingen van de sclerale membraan, wat opnieuw leidt tot een toename van de intraoculaire druk. Momenteel is de operatie gericht op het gebruik van lasers:

  • argon;
  • neodymium-YAG-lasers;
  • halfgeleider (diode).

Herstel van de normale druk wordt bereikt door een kunstmatige opening of klep te creëren die de uitstroming van vloeistof bevordert. Het opleggen van littekens door de coagulatiemethode biedt controle over de groei van bindweefsel met bindweefsel tijdens de revalidatieperiode. Het gebruik van traditionele remedies in de revalidatieperiode tegen de achtergrond van profylactische medicamenteuze behandeling versnelt het herstelproces in korte tijd. In tegenstelling tot chirurgische excisie van de hoek van de voorste kamer, is het risico op complicaties minimaal als een patiënt met glaucoom wordt behandeld met een laser en het is niet nodig om hechtingen en littekenweefsel te verwijderen.

Prijzen en beoordelingen van patiënten met een ernstige vorm van de ziekte na een operatie voor glaucoom vermelden een korte postoperatieve periode, de snelle eliminatie van onaangename symptomen, tijdens het gebruik van medicijnen en traditionele remedies. Glaucoom na een operatie door de laser wordt minder uitgesproken gedurende het eerste jaar, tot de volledige eliminatie van de symptomen. Dit resultaat vermindert het risico op complicaties, voorkomt bloedingen in het netvlies en atrofie van de oogzenuwkop, wat een typisch gevolg is in 83% van de gevallen van ernstig glaucoom.

Indicaties voor een operatie

Laserbehandeling wordt uitgevoerd voor milde, matige en ernstige glaucoom. Het vroege begin van de chirurgische behandeling heeft een gunstige invloed op de algemene prognose van de ziekte, elimineert snel de symptomen en vermindert het risico van volledig verlies van het gezichtsvermogen. Lasers excisie van trabeculair weefsel in het geval van milde ziekte met zeldzame aanvallen voorkomt de ontwikkeling van glaucoom in het tweede oog, wat in 39% van de gevallen voorkomt. Indicaties voor een operatie zijn:

  • openhoek en hoeksluiting glaucoom stadium I en II;
  • gebrek aan effect van medicamenteuze therapie;
  • bijwerkingen van medicamenteuze behandeling;
  • progressie van pathologische veranderingen tijdens therapie;
  • onregelmatig gebruik van druppels, tabletten, gels;
  • voorkomen van schade aan het tweede oog.

Het latente beloop van glaucoom is ongunstig voor de patiënt als gevolg van de gestadige beschadiging van het drainagesysteem van het oog, wat leidt tot een abrupte toename van de intraoculaire druk. Verstoring van het trofisme en de bloedtoevoer naar de zachte weefsels van het oog leidt tot onomkeerbare organische pathologieën, verlies van gezichtsvelden, verlies van fotosensibiliteit of tot volledige blindheid. De ontwikkeling van acute bijwerkingen, die de effectiviteit van de therapie verminderen, is een absolute indicatie voor het vroege gedrag van laserbehandeling. De operatie is volledig pijnloos, het herstel van de ogen vindt plaats onmiddellijk na het kunstmatig verminderen van de druk en het normaliseren van de uitstroom van vloeistof.

De lage effectiviteit van antiglaucomateuze geneesmiddelen komt tot uiting in een kort therapeutisch effect, frequente indruppeling van druppels, wat het risico op bijwerkingen aanzienlijk verhoogt. Constante sprongen bij intraoculaire druk leiden tot beschadiging van het endotheelweefsel van het hoornvlies en conjunctiva, een afname van de transparantie van de lens en bloedingen in de iris. Een gevaarlijke situatie is loslaten van het netvlies, atrofie of scheuren van microcapillairen in het gebied van de kop van de oogzenuw. De eerste kenmerkende tekenen van dergelijke complicaties van glaucoom vereisen een noodstart van de behandeling in het ziekenhuis.

Soorten chirurgie voor glaucoom

De techniek van chirurgie voor glaucoom bepaalt het type laserbehandeling dat het meest geschikt is voor elke individuele patiënt. De keuze van de methode wordt uitgevoerd door de behandelend arts op basis van anamnese, het ziektebeeld van de ziekte, de aanwezigheid van complicaties. De resultaten van het diagnostisch onderzoek bepalen de tactiek van de arts van de chirurg, het overlappingsgebied van het kunstmatige gat en, indien geïndiceerd, het gebied van weefselexcisie. Overleg met een arts is vereist om de aanwezigheid van contra-indicaties voor chirurgie te identificeren, zoals aandoeningen van het cardiovasculaire systeem of de nieren.

Moderne glaucoombehandeling is gericht op het gebruik van lasercoagulatoren die gaten creëren in het gebied van trabeculair weefsel met imitatie van het proces van fysiologische atrofie en littekens en laservernietigers. De laatstgenoemden creëren micro-tranen van het weefsel door een punt-schokgolf, dit elimineert de noodzaak voor herhaalde operaties vanwege atraumatische blootstelling. Typen gebruik van de laser bij de behandeling van glaucoom:

  • trabeculoplastiek;
  • iridectomy;
  • iridotomy.

Over welke tactiek een chirurg te kiezen na de aanbevelingen van een oogarts en laboratoriumgegevens. Voor milde glaucoom, wanneer exacerbaties relatief zelden voorkomen, worden goedaardige soorten chirurgische behandeling gebruikt. Met matige en ernstige situaties ontwikkelen zich vaak situaties waarin het onmogelijk is om uit te stellen, omdat dit kan leiden tot onomkeerbaar verlies van het gezichtsvermogen in een of beide ogen. De kosten van laserchirurgie hangen af ​​van het type technologie, trabeculoplastiek wordt uitgevoerd in klinieken van Oekraïne en Rusland, in steden als Moskou, Oefa, St. Petersburg.

De aanwezigheid van contra-indicaties beïnvloedt welke laserbehandelingstechniek zal worden gebruikt. Lokale anesthesie in plaats van algemene anesthesie wordt gemakkelijker verdragen door oudere patiënten, tijdens de operatie in elke fase worden pijnstillers geïnjecteerd. Uitgebreide lasertherapie wordt gebruikt voor acute frequente aanvallen die zich in de laatste maand van observatie ontwikkelen, vooral als de patiënt de gezichtsscherpte verliest en voortdurend pijn heeft wanneer de oogspieren worden verminderd. Urgente chirurgische behandeling wordt uitgevoerd om het risico op complicaties, normalisatie van intraoculaire druk te verminderen.

trabeculoplastiek

Belangrijke verschillen in chirurgie met volledige chirurgische toegang en lasertrabeculoplastiek zijn de mogelijkheid van poliklinische executie in het kantoor van de oogarts, de afwezigheid van de postoperatieve periode en complicaties. Symptomen van glaucoom zijn volledig geëlimineerd ten tijde van het opleggen van een kunstmatige klep, vanwege het snelle herstel van uitstroom van intraoculaire vloeistof door het gat in de iris. De klep heeft geen esthetische gebreken, bevindt zich onder het bovenste ooglid.

Tijdens trabeculoplasty wordt de operatie uitgevoerd met een hoogenergetische laserstraal, die microscopisch kleine brandwonden veroorzaakt op het gebied van het netwerk van trabeculae van 40 tot 60. Het netwerk van trabeculae maakt deel uit van het drainagesysteem van het oog, waardoor fysiologische uitstroom van intraoculaire vloeistof vanuit de voorste kamer wordt verschaft. Hoeveel gaten kunnen worden aangebracht, bepaalt de chirurg direct op het moment van aanbrengen, rekening houdend met de afname van de intraoculaire druk. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, pijnloos voor de patiënt.

Voordat de gaten worden aangebracht, stelt de arts een gonioliol in die de laserstralen reflecteert en de zachte weefsels van het oog beschermt. Fotocoagulatie van het trabeculaire netwerk met een argonlaser is effectiever, omdat er geen herhaalde chirurgische ingreep nodig is met het verwijderen van littekenweefsel en het opleggen van extra kleppen. Als gevolg van de coagulatie necrose van trabeculair weefsel, wordt de toepassing van laser-applicaties uitgevoerd in één rij, dat wil zeggen, lineair. Dit voorkomt de ontwikkeling van postoperatieve complicaties, blokkering van gaten met pathologische formaties en verhoogde intraoculaire druk.

De tijd gedurende welke de patiënt wordt geopereerd door trabeculoplastiek is niet meer dan 30 minuten. Na de operatie schrijft de arts een behandeling voor revalidatietherapie voor, inclusief antibacteriële druppels, geneesmiddelen om de productie van intraoculaire vloeistof, vitamines en antiglaucomateuze geneesmiddelen te verminderen. Gedurende de maand na lasertherapie mag de patiënt niet over zijn ogen wrijven, het is vereist om de netheid van de handen te controleren, weefsels die in contact komen met de wimpers om secundaire bacteriële infectie te voorkomen.

corectomy

Laseroperatie iridectomie en iridotomie is gericht op het creëren van kunstmatige gaten in het perifere gebied van de iris. De operatie wordt uitgevoerd met ernstig glaucoom met frequente exacerbaties, vanwege de volledige overlapping van de voorste kamerhoek van het oog en het iris-pupilblok. Dit komt door de nabijheid van de lens en de buitenrand van de iris, als gevolg van de anatomische kenmerken van de structuur of letsel. Als u in dit geval de disfunctie van het drainagesysteem niet verwijdert, treedt de toename van de intraoculaire druk snel op. Epileptische aanvallen van kamerhoekglaucoom worden gekenmerkt door scherpe pijn, tot verlies van bewustzijn.

De operatie wordt uitgevoerd op poliklinische basis onder lokale anesthesie in het kantoor van een oogarts. Na de oprichting van de gonioliзыzi, noodzakelijk voor de focus van de laserafzetting, wordt een coloboma (diafragma) in het verdunde deel van de iris gesuperponeerd. Er is geen mogelijkheid tot lasercoaguloplastie, wat kan leiden tot de overmatige groei van de opening door granulatieweefsel en exacerbatie van glaucoom. Ondanks dit verschil met trabeculoplastie, elimineert iridectomie de symptomen van de ziekte in 98% van de ernstige gevallen, volgens epidemiologische studies.

De bewerking wordt uitgevoerd onder videobesturing, waarbij de meest subtiele plaatsen van de iris worden weergegeven. Het heeft de voorkeur om een ​​gat in de openingen op te leggen, omdat dit het risico op proliferatie van het prolifererende pigmentepitheel vermindert. In de aanwezigheid van ernstige organische laesies van het drainagesysteem van het oog, zoals dystrofie-degeneratieve veranderingen en uitgebreide cicatriciale gezwellen, is de operatie niet effectief. Vroege laser iridectomie voorkomt de ontwikkeling van glaucoom in het tweede oog en de progressie van atrofische veranderingen in het netvlies.

Met de proliferatie van littekenweefsel, terugkerende aanvallen van het glacomateuze proces, is selectieve trabeculoplastiek aangetoond. De techniek heeft een hoger hypotensief effect in tegenstelling tot argonlasertherapie, minder uitgesproken reactief syndroom. Selectieve laserchirurgie is effectief bij patiënten met ernstige glaucoom, onomkeerbare veranderingen in het drainagesysteem van één of beide ogen.

Glaucoma: laserbehandeling, kosten, beoordelingen

Glaucoom is een hele groep van oogaandoeningen, een kenmerkende eigenschap hiervan is een toename van de intraoculaire druk. Tot op heden zijn er ongeveer 60 variëteiten van deze ziekte, waarvan een algemeen kenmerk specifieke veranderingen in het oogzenuwgebied zijn.

Glaucoom laserbehandeling

Chirurgische interventie bij de behandeling van glaucoom wordt gebruikt in het geval van de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie. De operatie kan klassiek (mes) of laser zijn, afhankelijk van het type glaucoom (open hoek of gesloten hoek), evenals het stadium van ontwikkeling van de pathologie en indices van intraoculaire druk. De oorzaken van de ziekte kunnen anders zijn. Maar in ieder geval moeten ze precies worden vastgesteld, omdat de kwaliteit en doeltreffendheid van verdere behandeling ervan afhangen.

Momenteel worden een aantal tamelijk effectieve chirurgische methoden gebruikt die geen lange postoperatieve revalidatie vereisen. Dankzij het gebruik van innovatieve apparatuur is het mogelijk om het risico van mogelijke complicaties te minimaliseren en tegelijkertijd een hoge mate van volledig herstel van visuele functies te waarborgen.

Indicaties voor een operatie

Als de intraoculaire druk hoger is dan 26 mm Hg. Art., Voerde een volledig onderzoek uit naar de detectie van glaucoom. In de regel zijn de symptomen van pathologie uitgesproken en het is eenvoudigweg onmogelijk om ze niet op te merken.

Het is belangrijk om te weten dat het erg belangrijk is om de ziekte tijdig te diagnosticeren, omdat dit de ontwikkeling van complicaties helpt voorkomen en de behandeling op tijd kan starten.

Daarom, wanneer de eerste symptomen optreden, moet u onmiddellijk een specialist raadplegen. Het is onmogelijk om een ​​bezoek aan de kliniek uit te stellen, omdat dit tot onomkeerbare gevolgen kan leiden.

In de beginfase van de ontwikkeling van de pathologie is medicamenteuze therapie voorgeschreven, maar helaas is deze niet altijd effectief. In dergelijke gevallen bieden oogartsen een chirurgische behandeling. Dit gebeurt in de volgende situaties:

  • Wanneer aan het einde van de medicamenteuze behandeling niet een positief resultaat wordt bereikt en de ziekte vordert;
  • wanneer het onmogelijk is om een ​​acute aanval van de ziekte te stoppen.

Chirurgie wordt uitgevoerd met de volgende symptomen:

  • De schijnbare versmalling van de visuele velden;
  • verhoogde intraoculaire druk blijft op hetzelfde niveau, ondanks alle pogingen om het weer normaal te maken;
  • verslechtering van de toestand van het visuele orgel.

Vaak is het alleen via chirurgie dat u glaucoom kunt genezen, de uitstroom van intraoculaire vloeistof kunt herstellen en kanalen kunt vormen tussen de kamer van het optische orgaan.

Moderne geneeskunde biedt vele manieren van laserbehandeling van glaucoom. Verschillende soorten lasers worden gebruikt voor chirurgie, en bieden:

  • niet-invasieve;
  • hoge nauwkeurigheid;
  • korte termijn impact.

Veel patiënten die deze methode voor de behandeling van glaucoom hebben gebruikt, merken op dat laserchirurgie de beste manier is om het volledige herstel van visuele functies te bevorderen.

Het belangrijkste voordeel van innovatieve medische technieken is dat complicaties zich zeer zelden ontwikkelen, zowel tijdens de operatie als erna. Een ander belangrijk voordeel is dat de operatie niet vereist dat de patiënt in het ziekenhuis wordt geplaatst. Alles verloopt poliklinisch en zonder een lange periode van revalidatie.

Nadelen van een behandeling met laser-glaucoom

Echter, laserbehandeling heeft zijn nadelen, waarmee rekening moet worden gehouden bij het nemen van een beslissing over de behandeling van glaucoom op deze manier. Patiënten in hun beoordelingen merken op de volgende nadelen van laserbehandeling:

In sommige gevallen ontwikkelen zich complicaties door het optreden van ontstekingsprocessen; het is niet altijd mogelijk om gedurende langere tijd een stabilisatie van de intraoculaire druk te bereiken en enige tijd na de operatie kan deze weer toenemen.

Laserbehandelingen voor glaucoom

Oogchirurgie vereist de hoogste vaardigheid en ervaring van de chirurg. Dit voorkomt schade aan de lens en andere structuren van het visuele orgaan, evenals de vorming van littekens op de kruising van weefsels. Tegenwoordig bieden oftalmologische chirurgen verschillende soorten operaties met behulp van een laser, waarmee u zich van glaucoom kunt ontdoen.

NGSE (diepe niet-penetrerende sclerectomie)

De essentie van deze methode is dat de specialist een kleine snee in het hoornvlies van het oog creëert in de regio rond het kanaal van Schlemm. Met deze methode wordt het oppervlak van het optische orgaan alleen maar dunner en is er geen noodzaak om gaten te maken, dus de invasiviteit van de procedure is erg laag en de uitstroom van oogvocht is van nature. Het gebruik van een laser helpt de nauwkeurigheid van manipulaties te verbeteren en biedt comfort aan de patiënt. Laser iridectomie

Laser iridectomie

Vandaag is de meest gebruikelijke behandelmethode voor glaucoom. De essentie van deze methode is dat een klein gaatje wordt gevormd op de iris, meestal aan de omtrek ervan, met behulp van een laserstraal, die dient als een soort kanaal om de uitstroom van intraoculaire vloeistof te versterken, wat bijdraagt ​​tot de normalisatie van intraoculaire druk. Chirurgische interventie is geïndiceerd in het geval dat het mogelijk is om op deze manier de knobbeltjes van glaucoom met gesloten hoek te verwijderen. De operatie wordt poliklinisch uitgevoerd.

In eerste instantie wordt lokale anesthesie uitgevoerd met behulp van speciale anesthesiedalingen; waarna de gonioliол nia wordt geïnstalleerd op het hoornvlies, waardoor het mogelijk wordt om de laserstraal naar de gewenste locatie te richten. Men moet niet vergeten dat wanneer re-iridectomie slechts één puls vereist.

Laser-iridectomie wordt vaak preventief gebruikt als een specialist de mogelijkheid ziet om de tekenen van echt nauwehoekglaucoom te verwijderen. Het is ook belangrijk dat de operatie aan één oog niet alleen helpt om de visie van de patiënt te verbeteren, maar ook om de ontwikkeling van pathologie op de tweede te voorkomen.

Experts raden aan om laser-iridectomie te gebruiken als een preventieve maatregel voor alle patiënten met een diagnose van glaucoom die verdere ontwikkeling van de ziekte willen voorkomen.

Laser trabeculoplastiek

Selectieve trabeculoplastiek is tegenwoordig de veiligste en meest effectieve methode om glaucoom te behandelen met behulp van een laser. Met behulp van de operatie kan de intraoculaire druk worden genormaliseerd, inclusief bij patiënten die gecontra-indiceerd zijn voor antiglaucomateuze druppels, of ze hebben niet het verwachte effect veroorzaakt. Het uitvoeren van een dergelijke procedure helpt ernstige complicaties te voorkomen, elimineert de noodzaak van chirurgie en stelt de patiënt in staat om terug te keren naar een volledig leven.

Trabeculoplasty helpt de uitstroom van oogvocht in openhoekglaucoom te herstellen. Laserchirurgie kan visuele functies niet herstellen, maar helpt vaak om verdere ontwikkeling van de ziekte te voorkomen.

In de regel wordt de procedure poliklinisch uitgevoerd. Voor de implementatie wordt een hoogenergetische laserstraal gebruikt, met behulp waarvan een specialist ongeveer 50 microscopische puntbrandwonden aanbrengt op het oppervlak van het trabeculaire netwerk. Het trabeculaire netwerk maakt deel uit van het drainagesysteem, dat behoort tot de voorste kamer van het optische orgaan, en vanwege de toename in zijn cellulariteit is het mogelijk om de uitstroom van vloeistof te verbeteren.

Vóór de procedure introduceert de specialist lokale dripanesthesie, waarmee een gonioliолza met een reflecterend oppervlak in het oog van de patiënt kan worden geplaatst. De patiënt zit comfortabel voor de lamp, de arts in één oog stelt de lens in, het andere oog wordt tegelijkertijd op een object gefixeerd. De behandeling duurt minder dan 30 minuten, gedurende welke de patiënt flitsen van de laser van rode of groene kleuren kan waarnemen.

  1. Wie toont lasertrabeculoplastiek

Een dergelijke procedure kan door een specialist worden aanbevolen in de volgende gevallen:

  • In geval van ernstige of matige pigmentatie van trabeculae van de voorste kamerhoek van het oog.
  • Patiënten met nauwe-kamerhoekglaucoom na iridotomie of met primaire openhoekglaucoom.
  • Patiënten met affectief, pseudo -xfoliatief of postuveum glaucoom.
  • Als er een lage werkzaamheid of intolerantie voor medicamenteuze behandeling is, ook bij patiënten die de wijze van gebruik van speciale druppels schenden.
  • Wanneer onbevredigende resultaten van chirurgische behandeling.
  1. Postoperatieve periode

Voordat de patiënt na de procedure naar huis gaat, meet de specialist zijn oogdruk, schrijft hij anti-glaucoom medicijnen en druppels voor die de ontsteking helpen verminderen. Bovendien bepaalt de arts de timing van herhaalbezoeken om de intraoculaire druk te controleren.

Na de operatie kan de patiënt een verhoogde gevoeligheid voor licht en sommige doffe visuele functies ervaren. Deze toestand duurt ongeveer twee dagen, terwijl de persoon geen ongemak en pijn voelt.

De effectiviteit van de lasertherapiemethode is vrij hoog, maar de actie is niet constant: als de operatie slechts gedeeltelijk succesvol was, is het waarschijnlijk dat opnieuw ingrijpen nodig is, maar aan de andere kant van het trabeculaire netwerk. Het komt voor dat laserbehandeling in het algemeen geen positief resultaat opleverde. Ongeveer twee jaar na de procedure stijgt de intraoculaire druk tot een kritiek niveau bij 50% van de patiënten. In een dergelijke situatie is een normale bewerking vereist. De meeste experts bevelen aan eerst te behandelen met een laser, omdat na de gebruikelijke operatie er meer complicaties zijn, waaronder infecties, bloedingen, enz.

De kosten van chirurgie voor de behandeling van glaucoom

De kosten van operaties voor de behandeling van glaucoom worden bepaald door de vorm van interventie en zijn afhankelijk van een aantal factoren. Hoe sneller de patiënt om hulp vraagt, hoe goedkoper de behandeling zal zijn. Prijzen voor bewerkingen met een laserstart vanaf 7,5 duizend roebel, de bovengrens is ongeveer 92 duizend roebel.

Glaucoom is een ernstig gevaar in de secundaire ziekte, evenals in het geval van postoperatieve complicaties. Als er een genetische aanleg is voor deze ziekte, moet u regelmatig preventieve onderzoeken ondergaan, de risicofactoren zo veel mogelijk elimineren en oogdruppels gebruiken.

Beoordelingen van patiënten

Mijn moeder, ze is 75 jaar oud, heeft onlangs zo'n operatie voor slechts één oog uitgevoerd. Het resultaat is verbluffend - de visie is met 100% hersteld! Helaas zijn de details mij onbekend - ze woont ver weg. Maar de laser is zeker! Binnenkort wil ze de tweede oogoperatie doen. Ze is erg blij dat minstens één oog 100% ziet.

Ja, in het algemeen lijkt het in eerste instantie op een cataract en glaucoom. Het belangrijkste ding - te worden onderzocht, indien bevestigd - start de behandeling. Stel deze kwestie niet uit, anders zullen de gevolgen erger zijn.

Het wordt meestal behandeld met een operatie. Mijn oom ongeveer een jaar geleden, of iets meer, behandelde glaucoom in het Oftalmologisch Centrum in Moskou. De chirurg voerde de operatie uit. Alles is modern: lasers, met behulp van computertechnologie, zodat het risico van een mislukte operatie is uitgesloten.

Laserdrainage helpt alleen in de beginfase en dan niet iedereen. Door de hoge intraoculaire druk treedt afsterven van de oogzenuw op, wat kan leiden tot oogverlies. Als het gezichtsveld al versmald is, kunt u ze niet herstellen. De grootvader was al drie keer geopereerd. Eenmaal in het ziekenhuis voor veteranen van de Grote Patriottische Oorlog, de andere - in het IRTC. Hier is de service uiteraard van hogere klasse en experts zijn beter, maar de visie is nog steeds verminderd.