Netvliesloslating: tekenen, symptomen, oorzaken

Netvliesloslating - een algemene oftalmische pathologie, als gevolg van de vorming waarvan het netvlies wordt gescheiden van het vaatvlies.

De vorming van dit probleem kan worden veroorzaakt door een aantal negatieve factoren, evenals fysiologische kenmerken.

Wat zijn de oorzaken en symptomen van netvliesloslating? Hoe het effectief te detecteren en te behandelen? Hoe ernstig zijn de mogelijke complicaties van de ziekte? U kunt over dit en vele andere dingen lezen in ons artikel.

Hoe komt netvliesloslating voor?

Het netvlies is de mooiste structuur van het visuele systeem. Ze lijnen de oogbal van binnenuit. Met zijn hulp worden lichtpulsen waargenomen, die eerder door het voorste en middelste gedeelte van het oog gaan, die op hun beurt worden getransformeerd in golven van nerveuze opwinding en die worden doorgegeven aan de hersenen langs axonen van de overeenkomstige cellen, waar ze een objectief waargenomen beeld vormen.

Bij afwezigheid van pathologieën past het netvlies nauw aan op het vaatvlies aan de ene kant en het glaslichaam aan de andere kant.

Door een aantal ziekten, pathologieën, syndromen, oogletsels en andere factoren kan deze fijne structuur afbladderen.

Gewoonlijk gaat dit proces gepaard met dystrofie van de membranen, een afname in de dichtheid en druk van het glaslichaam, breuken in het netvlies zelf. Hoe groter het gebied van een dergelijk probleem, hoe ernstiger de mate van exfoliatie die wordt gediagnosticeerd door de oogarts. Het laatste stadium van de ziekte is volledige loslating van het netvlies van het vaatvlies.

Oorzaken van netvliesloslating

Een van de meest voorkomende oorzaken van netvliesloslating, beschouwen moderne oogartsen:

  • Bijziendheid. Een veel voorkomend defect van breking van het gezichtsvermogen, in de volksmond aangeduid als 'bijziendheid'. Gemiddeld had de helft van alle patiënten met netvliesloslating last van deze ziekte vóór de vorming van de pathologie;
  • Afak. De afwezigheid van de lens in de anomalieën van het visuele systeem of de noodzakelijke chirurgische interventie. Elke derde patiënt met een detachement heeft dit probleem in de geschiedenis;
  • Pseudofake. De aanwezigheid in het oog van een kunstlens, meestal van kunststof. 20 procent met de belangrijkste pathologie heeft zo'n implantaat;
  • Oogbeschadiging. Alle verwondingen die direct of indirect verband houden met het visuele systeem. Het probleem met retinale loslating manifesteert zich in 10-15 procent van de gevallen.

Heel vaak wordt de ontwikkeling van de ziekte vooraf bepaald door een combinatie van verschillende oorzaken, vooral als ze worden gevormd tegen de achtergrond van provocerende factoren, zoals aanhoudende stoornissen van de bloedsomloop in het vaatstelsel, virale oogheelkundige aandoeningen, sterke fysieke en emotionele stress, fysiologische veroudering van het lichaam met progressieve degeneratieve processen in de slijmvlies- en elastische membranen van het lichaam.

Symptomen en stadia van retinale loslating

De ernst van de symptomen van netvliesloslating hangt af van de mate van pathologie - hoe hoger het is, hoe meer negatieve manifestaties de patiënt en de oogarts kunnen onthullen.

De belangrijkste fasen van netvliesloslating:

  • Fase 1 Kleine detachementen, meestal niet meer dan 1 kwadrant;
  • Fase 2 Klassieke netvliesloslating, gediagnosticeerd bij de meeste patiënten. Pathologiegebied - maximaal 2 kwadranten;
  • Fase 3 Subtotaal type pathologie, met een oppervlakte van maximaal 3 kwadranten;
  • Fase 4. Totale netvliesloslating waarbij het volledig is gescheiden van het vaatvlies.

De belangrijkste symptomen tijdens het verlopen van het detachement zijn:

  • Photopsias. Korte termijn visuele gebreken in de vorm van fakkels, vonken en bliksem, verschijnen en verdwijnen spontaan. Gewoonlijk voorafgaand aan het begin van het pathologische proces;
  • Metamorfopsie. Een breder scala aan visuele zwevende defecten in de vorm van golven, filamenten, vliegen. Fotopsies verschijnen iets minder vaak, maar kunnen subjectief worden waargenomen gedurende een breed tijdsinterval - van 5 minuten tot meerdere uren. Deze manifestatie is kenmerkend voor 1 graad van netvliesloslating;
  • Verminderd zicht, verminderde coördinatie van bewegingen. Symptomen zijn kenmerkend voor graad 2-pathologie en hoger. De helderheid van visuele waarneming neemt af in verhouding tot het gebied van onthechting, met heldere externe stimuli, de patiënt kan problemen voelen met coördinatie van bewegingen;
  • Opaciteit, verlies van perifeer zicht. Gewoonlijk zijn manifestaties in de vorm van een sluier voor de ogen, vernauwing van de kijkhoek en de vorming van "blinde vlekken", schaduwen en andere stationaire defecten in de perifere regio's gecorreleerd met Subtotale netvliesloslating;
  • Verlies van centrale visie en blindheid. Totale en eindstadia van pathologie, respectievelijk.

diagnostiek

Tijdige en vooral vroege diagnose van netvliesloslating maakt in de meeste gevallen een meer nauwkeurige hardware-chirurgische correctie van de pathologie mogelijk en verhoogt de kans op een gunstig resultaat en behoud van de kwaliteit van het gezichtsvermogen aanzienlijk. De hoofdactiviteiten omvatten de volgende technieken:

  • Onderzoek van de fundus. Een asferische lens of een Goldman drie-spiegel analoog wordt gebruikt;
  • Meting van gezichtsscherpte;
  • Perimetry onderzoek;
  • Meting van intraoculaire druk en parallel onderzoek van het oog op een spleetlamp.

In aanwezigheid van extra complicaties kunnen de volgende methoden worden toegepast:

  • CT- en MRI-scans;
  • Fluorescentie-angiografie;
  • Optisch coherente tomografie van de achterste delen en wanden van het oog;
  • Echografie scannen in tweedimensionale modus;
  • Andere activiteiten die direct of indirect de belangrijkste diagnose bevestigen - van biomicroscopie, studies van entropische verschijnselen en elektrofysiologische tests tot complexe laboratoriumonderzoeken met de levering van alle noodzakelijke biomaterialen.

Behandeling van netvliesloslating

Zoals de moderne oogheelkundige praktijk aantoont, zijn conservatieve methoden voor de behandeling van netvliesloslating niet effectief.

Gescheiden geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven door een specialist om symptomatische manifestaties van de pathologie tijdelijk te verlichten, zoals een sterk ontstekingsproces (corticosteroïden), secundaire bacteriële schade (antibiotica), enz., Maar de chirurgische ingreep, zowel klassiek als hard, blijft nog steeds de basis van de therapie, met behulp van niet-invasieve methoden voor fixatie van netvliesloslating. Typische behandelingen in deze situatie worden hieronder weergegeven.

Laser coagulatie

Deze niet-invasieve procedure kan helpen de bloedtoevoer naar perifere bloedvaten te herstellen en retinale loslating in de vroege stadia van het pathologische proces te voorkomen. Het wordt voornamelijk poliklinisch uitgevoerd.

Voor de gebeurtenis wordt de patiënt verdund met een medicijn dat de pupil verwijdt, waarna anesthesiedruppels worden gebruikt. De patiënt neemt een vaste positie in. Een laagfrequente laserinstelling wordt naar het oog gebracht en de verwerking van probleemlokalisaties met een gerichte bundel van lichtpulsen begint.

Door het punt van het verhogen van de temperatuur in de zone van directe blootstelling, worden de beschadigde hulzen en weefsels door de laser soldeer en worden de pijnsensaties vrijwel afwezig. De procedure zelf duurt niet meer dan 20 minuten, de effectiviteit in de vroege stadia van netvliesloslating varieert van 70-75 procent.

vitrectomie

Vitrectomie is een klassieke chirurgische en oftalmologische procedure om een ​​deel van het glaslichaam of dit element van het visuele systeem als geheel te verwijderen, waarna de arts direct toegang krijgt tot het netvlies.

Het evenement vindt meestal plaats onder algemene anesthesie. Door speciale micro-incisies verwijdert de arts het glaslichaam uit de holte, waarna het de integriteit van het netvlies herstelt en het versterkt met cauterisatie. Nadat de hoofdacties zijn voltooid, wordt in plaats van het fysiologische fluïdum de vervangende component ervoor geplaatst in de vorm van een gebalanceerde zoutoplossing of kunstmatige polymeren en worden de externe puncturen gesloten.

De gemiddelde bedrijfstijd is ongeveer 2,5-3 uur. Het vloeibare glasvocht wordt binnen een maand volledig zelfstandig in het oog hersteld, waarbij een zoutoplossing wordt gebruikt die niet hoeft te worden vervangen.

Extrasclerale vulling

Invasieve chirurgische techniek gericht op de convergentie en fixatie van de losgemaakte gebieden van het netvlies met het pigmentepitheel door de impact op het oppervlak van de sclera.

Na nauwkeurige bepaling van de pathologielocalisatie, door de incisie in de conjunctiva, wordt een verzegeling met een zachte siliconenspons aangebracht op het sclera-oppervlak, waarna het wordt vastgemaakt met hechtingen en de geaccumuleerde vloeistoffen worden afgevoerd en vervangen door gas of oplossing in een speciale container (het zogenaamde extrasclerale ballonvaren).

De laatste fase is conjunctivale hechting en herstel. De operatie duurt ongeveer 1-1,5 uur en is werkzaam in fase 1-3 van retinale loslating.

Retinale cryopsie

Deze techniek is meestal aanvullend en wordt parallel met de vulling gebruikt als aanvulling op vitrectomie of als alternatief voor lasercoagulatie.

Het basisprincipe is het invriezen van verdunde of gebroken delen van het netvlies met een speciale cryoagent. De procedure wordt uitgevoerd op de achterwand van het oog, het resultaat is de vaststelling van de randen van de schalen en hun littekens.

Complicaties en gevolgen

Netvliesloslating kan de ontwikkeling van een groot aantal negatieve gevolgen van het menselijke visuele systeem veroorzaken. Bovendien is de pathologie zelf vaak een complicatie van bepaalde ziekten, en niet alleen het oftalmologische spectrum.

Meestal ontstaan ​​er extra problemen bij een late diagnose van netvliesloslating, in gevallen van mislukte operaties of een gebrek aan behandeling als zodanig. Met dit alles, garandeert zelfs de therapie van hoge kwaliteit, die op tijd aan de patiënt wordt uitgevoerd, niet het mogelijke optreden van pathologische gevolgen.

Typische complicaties:

  • Openingen en perforaties van de membranen naast het netvlies. Ze veroorzaken een hele reeks oogheelkundige problemen, van diastasen tot strabismus;
  • Vorming van bloedingen veroorzaakt door bloedingen onder het netvlies of in het glaslichaam;
  • Aanzienlijke verslechtering van de lichttransparantie van het hoornvlies en de toename van degeneratieve processen met de vorming van erosie, wat leidt tot een vermindering van de kwaliteit van het gezichtsvermogen en andere pathologieën;
  • Vertragen of stoppen van de bloedcirculatie in de centrale slagader die het netvlies voedt. Dit veroorzaakt op zijn beurt lokale trombose en andere pathologieën van het cardiovasculaire systeem;
  • Volledige blindheid in de terminale stadia van netvliesloslating.

Nu weet u alles over de symptomen, behandeling en oorzaken van netvliesloslating.

Behandeling van retinale loslating

Het netvlies lijnt de oogbal van binnenuit en is het dunste deel van het oog. Het kan lichtimpulsen waarnemen en, dankzij de complexe structuur, transformeren in zenuwimpulsen die worden doorgegeven aan de hersenen. Elke verandering in deze structuur van het oog kan leiden tot ernstige oogziekten. En een dergelijke overtreding, zoals netvliesloslating, vereist onmiddellijke chirurgische hulp.

Wat gebeurt er

Netvliesloslating vordert snel. Vanwege het feit dat de onthechting in de regel begint vanuit de periferie van het gezichtsveld, merkt u misschien niet meteen de veranderingen op. Als u niet op tijd begint met de behandeling, kan het loslaten zich uitbreiden naar het midden van het netvlies (macula) en het centrale zicht verstoren.

Netvliesloslating vereist medische noodhulp. Zonder behandeling, verslechtert de visuele achteruitgang veroorzaakt door netvliesloslating van kleine stoornissen tot ernstige veranderingen of zelfs blindheid gedurende enkele dagen tot enkele uren.

Scheuren of gaten in het netvlies vereisen mogelijk echter geen behandeling. Soms vormen zich met de leeftijd kleine, ronde gaten in het netvlies. Velen van hen leiden nooit tot netvliesloslating. Retinale tranen als gevolg van druk op het glaslichaam (tractie van het glasvocht) veroorzaken vaak loslaten van het netvlies.

Openingen in het netvlies veroorzaakt door de tractie van het glaslichaam kunnen uitbraken en zwevende opaciteiten veroorzaken voor de ogen. Hiaten die niet zijn voortgekomen uit de tractie van het glaslichaam veroorzaken in de regel geen symptomen en leiden zeer zelden tot retinale loslating in vergelijking met hiaten die gepaard gaan met klinische symptomen.

Met netvliesloslating hebt u een operatie nodig om het netvlies te bevestigen en het gezichtsvermogen te herstellen. Als u al netvliesloslating aan één oog had, neemt het risico op het ontwikkelen van deze ziekte in de tweede aanzienlijk toe.

Complicaties met laserbehandeling van secundaire cataracten hier

symptomen

Het eerste symptoom van retinale loslating wordt vaak een fotopsie ("flits", "bliksem", "vonk" in zicht). Hun uiterlijk is te wijten aan het feit dat impulsen in het netvlies niet alleen worden gevormd wanneer het licht binnenkomt, maar ook wanneer het mechanisch inwerkt op het netvlies. Vitreoretinale verklevingen versterken de retina, irriterende lichtgevoelige cellen, wat leidt tot de verschijning van dit fenomeen.

Netvliesloslating kan gepaard gaan met het verschijnen van zwevende "vliegen", "filamenten", "punten" in het gezichtsveld. Dit symptoom is echter niet specifiek, komt zeer vaak voor en vereist geen behandeling, in de meeste gevallen wordt het veroorzaakt door de vernietiging van het glaslichaam.

Soms verschijnt een ronde opacificatie (Weissring) in het gezichtsveld, wat duidt op losraken en loslaten van het posterieure hyaloidemembraan op de plaats van bevestiging van de optische schijf. Deze aandoening vereist ook geen behandeling. Samen met dit kan het plotselinge verschijnen van zwarte zwevende vlekken, "spinnenwebben" in het gezichtsveld, wijzen op netvliesloslating, veroorzaakt door glasvochtbloeding van beschadigde bloedvaten tijdens breuk of tractie van het netvlies.

De patiënt kan ook een verlies van een deel van het gezichtsveld waarnemen, gemanifesteerd als een "sluier" of "sluier" voor het oog. Dit komt door het afpellen van de sensorische laag van het netvlies en daarmee de schending van de processen van visuele waarneming erin. Tegelijkertijd is het losmaken gelocaliseerd in het retinasegment tegenover de aanwezigheid van het defect: d.w.z., als het gezichtsvelddefect van bovenaf wordt opgemerkt, dan trad het losraken op in de lagere secties, enz. Als het proces de afdelingen vóór de evenaar van het oog beïnvloedde, zal dit symptoom niet verschijnen. Patiënten kunnen merken dat dit symptoom 's ochtends vermindert of afwezig is en dat ze' s avonds verschijnen, wat gepaard gaat met het spontaan opzuigen van de subretinale vloeistof.

Onthechting van de bovenste delen van het netvlies verloopt veel sneller dan de lagere delen. In overeenstemming met de wetten van de natuurkunde daalt een vloeistof die zich ophoopt in de subretinale ruimte geleidelijk af en exfolieert de onderliggende afdelingen. Terwijl de lagere loslating lang asymptomatisch kan zijn en alleen kan worden gedetecteerd bij het verspreiden naar het maculaire gebied. Het voorschrijven van verminderde gezichtsscherpte, als een gevolg van de schade aan het maculaire gebied, beïnvloedt de prognose met betrekking tot het herstel van het centrale zicht.

De patiënt kan een afname in gezichtsscherpte, vervorming van de vorm en grootte van objecten, de kromming van aanvankelijk rechte lijnen (metamorpopsia) waarnemen, waarvan de ernst afhangt van de mate van beschadiging van de maculaire en paramaculaire gebieden van het netvlies.

Het uiterlijk van dit symptoom is ook mogelijk na een hoofd- of oogletsel, verwijdering van een cataract, een vreemd lichaam, intravitreale injecties, vitrectomie, sclerale vulling, PDT, lasercoagulatie. In dit opzicht is in het geval van metamorphopsy een grondig onderzoek van de patiënt en het nemen van de geschiedenis noodzakelijk.

Alle bovenstaande symptomen zijn meer kenmerkend voor rhegmatogeen loslaten van het netvlies. Symptomen van exudatieve loslating zijn meestal schaars, omdat dit type loslating niet wordt geassocieerd met retinale tracties. Tractie netvliesloslating ontwikkelt zich in de meeste gevallen ook langzaam en asymptomatisch. Defecten van visuele velden kunnen gedurende maanden of zelfs jaren geleidelijk toenemen of zelfs helemaal niet toenemen. Alleen met betrokkenheid bij het pathologische proces van de macula begint de patiënt een merkbare vermindering van het gezichtsvermogen te ervaren.

redenen

Onthechting kan een gevolg zijn van vitreochorioretinale dystrofische processen op het netvlies, die tot de breuk leiden. Vloeistof uit het glasachtige lichaam, die het reticulaire membraan op zijn pad exfolieert, treedt de gevormde ruimte binnen. Een dergelijk mechanisme voor de vorming van onthechting is kenmerkend voor hoge bijziendheid.

En dus laten we eens kijken waarom er retinale loslating is? Netvliesloslating kan optreden als gevolg van een oogletsel - een hersenschudding of een penetrerende verwonding. Wanneer dit gebeurt, breken niet alleen de reticulaire, maar ook de andere schelpen van het oog.

Verschillende ziekten van het orgel van het gezichtsvermogen kunnen leiden tot retinale loslating - vasculaire tumoren, uveïtis en retinitis, retinale vasculaire aandoeningen, diabetische retinoptia, leeftijdsgebonden maculaire degeneratie en andere.

De gevaarlijkste zijn perifere vitreochorioretinale dystrofieën, die niet leiden tot een verslechtering van het gezichtsvermogen, in absoluut gezonde mensen zijn en daarom zeer zelden worden opgespoord. Dit vereist een grondig onderzoek van de perifere zone van het netvlies via een brede pupil met behulp van een Goldman-spiegel met drie spiegels.

De risicofactoren die kunnen leiden tot onthechting zijn dus:

  • perifere vitreochorioretinale retinale dystrofie;
  • netvliesloslating in het gepaarde oog;
  • hoge bijziendheid met veranderingen in de fundus;
  • andere pathologie van het netvlies;
  • oogletsel;
  • werk gerelateerd aan gewichtheffen en fysieke stress;
  • de aanwezigheid van netvliesloslating bij naaste familieleden.

Risicopatiënten moeten op een apotheekrekening bij een oogarts zijn en één keer per jaar rondkijken met een brede leerling.

Tekenen van

In de meeste gevallen wordt het loslaten van het netvlies voorafgegaan door het verschijnen vóór de ogen van speciale lichtverschijnselen:

  • fotopsieën (heldere lichtflitsen);
  • metamorfose (zigzaglijnen);
  • "Flies";
  • zwarte stippen.

Met de verdere progressie van de ziekte verschijnt er een sluier voor de ogen van de patiënt, die in de loop van de tijd groter wordt. Bovendien verslechteren patiënten snel het gezichtsvermogen. Vanwege het feit dat tijdens de slaap het netvlies zelfstandig op zijn plaats kan passen, kunnen 's ochtends de visuele functies worden hersteld, maar overdag keren de symptomen van de ziekte weer terug.

Wanneer het netvlies in de lagere delen van het oog wordt gebroken, verloopt het loslaten langzaam over een aantal maanden zonder significante visuele gebreken te veroorzaken. En in tegendeel, met de lokalisatie van een gat in de bovenste delen van het oog, ontwikkelt de ziekte zich zeer snel, soms binnen een paar dagen.

Bij afwezigheid van een tijdige en competente behandeling worden alle kwadranten van de retina losgemaakt van de choroidea. Dit proces gaat gepaard met oscillatie en kromming van zichtbare objecten, een scherpe daling van het gezichtsvermogen, diplopie, de ontwikkeling van latente scheelzien, trage hemoftalmie en iridocyclitis.

diagnostiek

Als u een netvliesloslating vermoedt, moet u een volledig oftalmologisch onderzoek ondergaan, omdat een vroege diagnose u in staat stelt onomkeerbaar verlies van gezichtsvermogen te voorkomen. In het geval van een voorgeschiedenis van TBI moet de patiënt verplicht worden geraadpleegd, niet alleen door een neuroloog, maar ook door een oogarts om hiaten en tekenen van retinale loslating uit te sluiten.

De studie van visuele functies bij retinale loslating wordt uitgevoerd door de visuele scherpte te controleren en visuele velden (statische, kinetische of computerperimetrie) te bepalen. Verlies van visuele velden treedt op aan de kant tegenover de netvliesloslating.

Met biomicroscopie (in m. Hr. De Goldmann lens) wordt bepaald door de aanwezigheid van pathologische veranderingen van het glaslichaam (bloeding strengen degradatie), onderzochten de omtreksgedeelten van de fundus. Deze tonometrie in netvliesloslating wordt gekenmerkt door een matige afname van IOP vergeleken met een gezond oog.

Een sleutelrol in de herkenning van netvliesloslating behoort tot directe en indirecte oftalmoscopie. Oftalmoscopisch beeld met retinale loslating maakt het mogelijk om de lokalisatie van hiaten en hun aantal, de relatie van losgelaten netvlies met het glaslichaam te beoordelen; Hiermee kunt u delen van de dystrofie identificeren die tijdens de chirurgische behandeling aandacht nodig hebben. Als het onmogelijk is om een ​​oftalmoscopie uit te voeren (in geval van opaciteit in de lens of het glaslichaam), wordt een echografie van het oog in de B-modus weergegeven.

Het diagnostische complex voor netvliesloslating omvat methoden voor de studie van entopische verschijnselen (het fenomeen van autophalmoscopie, mechanofosfine, enz.).

Om de levensvatbaarheid van het netvlies en het optiek te beoordelen, worden elektrofysiologische studies uitgevoerd - bepaling van de drempelwaarde van elektrische gevoeligheid en labiliteit van de oogzenuw, ccsm (kritische flikkerfusiefrequentie).

het voorkomen

Preventie van loslaten van het netvlies wordt beperkt tot de vroege diagnose van perifere vitreochorioretinale dystrofieën van het netvlies en andere factoren die predispositie opleveren voor het verschijnen van netvliesloslating, tijdige implementatie van preventieve maatregelen, rationeel gebruik van patiënten en dynamische monitoring.

De gevaarlijkste vormen van vitreochorioretinale dystrofieën met betrekking tot netvliesloslating omvatten geïsoleerde retinale breuken, "rooster" dystrofie, dystrofie "cochleair spoor", degeneratief perifeer retinochism.

Predisponerende factoren zijn retinale loslating in het dubbele oog, afakie of artifacia, vooral als lasercapsulotomie is gepland, hoge bijziendheid gepaard gaande met "rooster" vitreochorioretinale dystrofie, systemische ziekten - Marfan syndroom, Stickler-syndroom.

Profylactische behandelingsmethoden omvatten transpupillaire argon- of diodelasercoagulatie rond zones van vitreochorioretinale dystrofieën of breuken (fig. 31-54) of transsclerale cryopexy- of diode-lasercoagulatie van deze zones, uitgevoerd onder de controle van indirecte oftalmoscopie met sclerocompressie.

effecten

Het belangrijkste gevolg van netvliesloslating is blindheid. Chirurgische behandeling van deze ziekte moet zo vroeg mogelijk beginnen, omdat het alleen op deze manier mogelijk is om een ​​maximaal herstel van het gezichtsvermogen te bereiken en het volledige verlies ervan te voorkomen.

Wat dreigt

Netvliesloslating dreigt vanuit het gezichtsveld uit het gebied te vallen of, eenvoudiger gezegd, een "sluier" of "sluier" vormen voor het oog. Dit geeft aan dat de sensorische laag van het netvlies is weggetrokken van het vaatvlies, waardoor het proces van visuele waarneming is verstoord. Een dergelijke "sluier" kan in elk gebied van het oog worden gevormd, terwijl lokalisatie plaatsvindt in het gebied tegenover het defecte gebied. Bijvoorbeeld: als de "sluier" van bovenaf wordt waargenomen, dan is netvliesloslating in het lagere deel voorgekomen.

Alle bovenstaande symptomen gaan gepaard met een vermindering van de gezichtsscherpte, de kromming van de contouren van objecten en een "zwevend" beeld. In de ochtend merken de patiënten enige verbetering in het gezichtsvermogen. Dit komt door de gedeeltelijke absorptie van vocht dat zich tijdens de slaap onder het netvlies heeft opgehoopt. Dit is een tijdelijk verschijnsel en de ochtendverbeteringen worden na enkele dagen niet meer waargenomen. Ze worden vervangen door "sluier", die elke dag meer wordt.

Defecten in het gezichtsveld kunnen geleidelijk toenemen of zich over een maand of zelfs meerdere jaren niet ontwikkelen. Een merkbare vermindering van het gezichtsvermogen begint alleen wanneer de macula betrokken is bij het pathologische proces.

In een verwaarloosde vorm dreigt netvliesloslating volledig verlies van gezichtsvermogen. Daarom moet u bij het detecteren van de beschreven symptomen onmiddellijk contact opnemen met een specialist om de geschikte behandelmethode te selecteren.

Netvliesloslating: oorzaken, symptomen, behandeling

Onder het grote aantal oogaandoeningen neemt netvliesloslating een speciale plaats in als een pathologie, die bij de afwezigheid van onmiddellijke behandeling kan leiden tot onomkeerbaar verlies van het gezichtsvermogen. Het netvliesmembraan wordt de hersenen genoemd die aan de periferie worden teruggegeven als gevolg van de gemeenschappelijke ontwikkeling in de prenatale periode van deze twee organen. Elke verstoring van de activiteit van het netvlies in verband met de loslating ervan leidt tot een aanzienlijk verlies van gezichtsvermogen en vereist een dringende chirurgische ingreep.

Netvliesloslating - een pathologische aandoening geassocieerd met de scheiding van het netvlies van het vaatvlies.

Oorzaken van netvliesloslating

Onthechting kan een gevolg zijn van vitreochorioretinale dystrofische processen op het netvlies, die tot de breuk leiden. Vloeistof uit het glasachtige lichaam, die het reticulaire membraan op zijn pad exfolieert, treedt de gevormde ruimte binnen. Een dergelijk mechanisme voor de vorming van onthechting is kenmerkend voor hoge bijziendheid.

Netvliesloslating kan optreden als gevolg van een oogletsel - een hersenschudding of een penetrerende verwonding. Wanneer dit gebeurt, breken niet alleen de reticulaire, maar ook de andere schelpen van het oog.

Verschillende ziekten van het orgel van het gezichtsvermogen kunnen leiden tot retinale loslating - vasculaire tumoren, uveïtis en retinitis, retinale vasculaire aandoeningen, diabetische retinopathie, leeftijdsgebonden maculaire degeneratie en andere.

De gevaarlijkste zijn perifere vitreochorioretinale dystrofieën, die niet leiden tot een verslechtering van het gezichtsvermogen, in absoluut gezonde mensen zijn en daarom zeer zelden worden opgespoord. Dit vereist een grondig onderzoek van de perifere zone van het netvlies via een brede pupil met behulp van een Goldman-spiegel met drie spiegels.

De risicofactoren die kunnen leiden tot onthechting zijn dus:

  • perifere vitreochorioretinale retinale dystrofie;
  • netvliesloslating in het gepaarde oog;
  • hoge bijziendheid met veranderingen in de fundus;
  • andere pathologie van het netvlies;
  • oogletsel;
  • werk gerelateerd aan gewichtheffen en fysieke stress;
  • de aanwezigheid van netvliesloslating bij naaste familieleden.

Risicopatiënten moeten op een apotheekrekening bij een oogarts zijn en één keer per jaar rondkijken met een brede leerling.

Symptomen van retinale loslating

Gelukkig heeft de ziekte kenmerkende tekens, wetende dat je de onthechting kunt vermoeden en onmiddellijk contact opneemt met een gekwalificeerde oogarts.

Nadat het netvlies is losgemaakt, kan de patiënt een "gordijn" voor het oog zien, dat niet verdwijnt, ook niet na het wassen van de ogen, noch na het laten vallen van druppels. Knippert of bliksem kan storen. Wanneer het detachement het centrale deel van het netvlies vangt, wordt het zicht aanzienlijk verminderd, lijken de objecten in kwestie vervormd, sommige van hun details vallen uit het zicht.

Er moet aan worden herinnerd dat deze pathologie absoluut pijnloos is. Alleen totale loslating van het netvlies veroorzaakt verminderd gezichtsvermogen, met perifere loskoppeling kan het zicht helemaal niet verminderd zijn. Daarom moet u oplettend zijn voor de veranderingen die plotseling zijn opgetreden en als u een ernstige ziekte vermoedt, onmiddellijk contact opnemen met een oogarts.

Diagnose van loslaten van het netvlies

De patiënt krijgt een standaard oftalmologisch onderzoek, waaronder de bepaling van de gezichtsscherpte met en zonder correctie, de grenzen van de gezichtsveld en de meting van de intraoculaire druk. Gebruikte echobiometrie, waarmee een vermoeden kan bestaan ​​van de aanwezigheid van extra pathologische pieken. De patiënt wordt onderzocht door een arts op een spleetlamp en met behulp van een oftalmoscoop na drie instillatie van druppeltjes die de pupil doen uitzetten. In de regel is deze reeks onderzoeken voldoende om de diagnose te bepalen. Om echter de toestand van het losgemaakte netvlies te verduidelijken, wordt een echografie van het oog uitgevoerd, die het mogelijk maakt om de hoogte en prevalentie van losraken, de beweeglijkheid ervan te ontdekken, onderbrekingen te detecteren en hun aantal te bepalen, zie pathologische veranderingen in de glasachtige, tumorachtige formatie in het vaatvlies.

Na een grondig onderzoek van de patiënt door een vitreoretinale chirurg, wordt de kwestie van het type chirurgische ingreep in het individuele geval besloten.

Behandeling van retinale loslating

Er moet aan worden herinnerd dat deze ziekte chirurgisch is en onmiddellijk chirurgisch ingrijpen vereist. Het wordt niet behandeld door oefeningen, druppels, prikken, instrumenten en folkmethoden! Als je het probleem zelf probeert aan te pakken, verlies je kostbare tijd, omdat het "frisse" onthechting wordt beschouwd als de eerste 2 maanden nadat het zich heeft voorgedaan. Het is tijdens deze periode dat de kansen dat het gezichtsvermogen na de operatie zal worden hersteld hoog zijn. Chirurgische behandeling van het "oude" detachement is veel moeilijker voor zowel de chirurg als de patiënt, en de rehabilitatieperiode is langer. Hoe langer het netvlies los blijft, hoe meer lichtgevoelige zenuwcellen afsterven, en zelfs ondanks een volledige anatomische pasvorm, kan het herstel van verloren gezichtsvermogen niet optreden. Bovendien kan netvliesloslating andere ernstige oogziekten veroorzaken - iridocyclitis, gecompliceerde cataract, secundaire glaucoom.

Er zijn verschillende groepen operaties die worden gebruikt voor netvliesloslating. Hun belangrijkste doel is om voorwaarden te scheppen voor de volledige naleving van de losse schil van het oog.

  1. Extrasclerale interventies (ballonvaren, vulling) - buiten, vanaf de zijkant van de sclera, in het gebied van de projectie van de openingen, wordt een verzegeling toegepast, die de sclera naar binnen drukt, waardoor deze dichter bij het losgemaakte netvlies komt.
  2. Endovitreal operaties worden uitgevoerd in de oogbol. Tegelijkertijd wordt vitrectomie uitgevoerd - verwijdering van het gemodificeerde glaslichaam, motiliteit chirurgie - verwijdering van bindweefsel strengen, die het netvlies, endolasercoagulatie rond de gaten rekken. In plaats van het glaslichaam wordt PFOS (perfluororganische verbinding) in de vitreale holte geïnjecteerd, die door zijn gewicht het netvlies naar beneden drukt en recht maakt. Na een paar dagen wordt het vervangen door siliconenolie of zoutoplossing.
  3. Hyper-of hypothermische effecten (lasercoagulatie, cryopexy) als monotherapie worden uitgevoerd in perifere platte netvliesloslating.

Zelfs na een geslaagde operatie, moet de patiënt 2 keer per jaar regelmatig een oogarts controleren met een grondig onderzoek van alle geblokkeerde retinabreuken. Dergelijke patiënten krijgen regelmatig conservatieve behandelingen, waaronder de introductie van metabole, retinoprotectieve, vitaminepreparaatpreparaten.

Het is verplicht om lichamelijke inspanning en gewichtheffen voor de rest van uw leven na de operatie uit te sluiten.

Preventie van netvliesloslating

Als de patiënt een hoge mate van bijziendheid heeft met veranderingen in de fundus of een andere pathologie van het netvlies die zijn loslating kan veroorzaken, moet u de oogarts eenmaal per jaar bezoeken om de fundus met een brede leerling te onderzoeken. Het is noodzakelijk om te voldoen aan het regime van fysieke inspanning, til de zwaartekracht niet scherp op, om schokken van het hoofd en de ogen te voorkomen. Dezelfde aanbevelingen zijn van toepassing op mensen met een hoog gezichtsvermogen en zonder problemen met het reticulaire membraan van het oog.

OG Rozhkova, oogarts N. G. vertelt over netvliesloslating:

Netvliesloslating

Netvliesloslating - pathologie van de retina, waarbij de scheiding van het onderliggende choroidea (choroïdale). Netvliesloslating gaat gepaard met een sterke verslechtering gezien het uiterlijk mantel voorkant van het oog, geleidelijke vernauwing van het gezichtsveld, flikkerende "vliegt", "vonken", "knippert", "Lightning", enz. D. diagnose wordt uitgevoerd onder toepassing visometry, perimetrie, tonometrie, biomicroscopie, Ophthalmoscopie, echografie van het oog, elektrofysiologie. Behandeling is chirurgisch (vullen sclera ballonirovanie sclera transtsiliarnaya vitrectomie vitreoretinal operatie cryocautery et al.), Of lasertechnieken (laser coagulatie van het netvlies).

Netvliesloslating

Netvliesloslating is de gevaarlijkste pathologische aandoening in de chirurgische oftalmologie, die het gevaarlijkst is in de uitkomst en jaarlijks wordt gediagnosticeerd bij 5-20 personen voor elke 100 duizend mensen. Tegenwoordig is netvliesloslating de belangrijkste oorzaak van blindheid en invaliditeit; terwijl 70% van de gevallen van deze pathologie zich ontwikkelt bij mensen in de werkende leeftijd.

In netvliesloslating laag fotoreceptorcellen (staafjes en kegeltjes) om bepaalde redenen is gescheiden van de buitenste laag van het netvlies - pigmentepitheel, wat leidt tot verstoring van trofie en werking van de retina. Als de tijd gespecialiseerde zorg niet voorziet, kan netvliesloslating vrij snel leiden tot verlies van het gezichtsvermogen.

Oorzaken en classificatie

Volgens het mechanisme van de vorming van pathologie is er een onderscheid tussen regmatogeen (primair), traumatisch en secundair (exsudatief en tractioneel) loslaten van het netvlies.

  • Ontwikkeling regmatogene netvliesloslating gevolg van breuk van het netvlies en getroffen door glasachtige vloeistof. Deze toestand ontwikkelt in dunner worden van de retina in gebieden perifere dystrofie. Wanneer verschillende types van retinale dystrofie (ethmoid, racemosa, retinoschisis et al.) Gap degeneratieve gemodificeerde gebied kan worden getriggerd snel bewegend, overmatige fysieke stress, craniocerebraal trauma, dalingen of spontaan. Afhankelijk van het type defect, kan primaire loslating van het netvlies blister of plat zijn; afhankelijk van de mate van delaminatie - beperkt of totaal.
  • Netvliesloslating van traumatische genese wordt veroorzaakt door oogletsel (inclusief operatieve). In dit geval kan het losraken van het netvlies op elk moment optreden: direct op het moment van het letsel, het bergkristal erna of enkele jaren later.
  • Het optreden van secundaire netvliesloslating wordt waargenomen op een achtergrond van verschillende pathologische oog processen, tumorale, ontstekings- (bij uveïtis, retinitis, chorioretinitis) afsluiting (occlusie van de centrale retinale arterie ziekte), diabetische retinopathie, sikkelcelanemie, zwangerschapstoxicose, hypertensie, enz...
  • Bij het secundaire exsudatieve (sereuze) loslaten van het netvlies leidt dit tot de ophoping van vocht in de subretinale ruimte (onder het netvlies). Het tractiemechanisme van losraken is te wijten aan spanning (tractie) van het netvlies door fibrineuze koorden of nieuw gevormde vaten die in het glaslichaam groeien.

Factoren die het risico van netvliesloslating te verhogen, zijn bijziendheid, astigmatisme, degeneratieve veranderingen in de fundus, een operatie aan de ogen, diabetes, vasculaire ziekte, zwangerschap, gevallen van een soortgelijke ziekte bij naaste familieleden en anderen.

In de meeste gevallen ontwikkelt netvliesloslating zich in één oog, bij 15% van de patiënten bestaat het risico op bilaterale pathologie. In de aanwezigheid van bilaterale staar, neemt het risico van bilaterale netvliesloslating toe tot 25-30%.

Symptomen van retinale loslating

Bij het begin van de ziekte verschijnen symptomen, voorlopers - de zogenaamde lichtverschijnselen. Deze omvatten lichtflitsen (foto's) voor de ogen en zigzaglijnen (metamorfosen). Wanneer het netvlies breekt, de vliegen van "vliegen" en zwarte vlekken voor de ogen, verschijnt pijn in het oog. Deze verschijnselen duiden op irritatie van de lichtgevoelige cellen van het netvlies, veroorzaakt door tractie uit het glaslichaam.

Met verdere progressie van netvliesloslating, verschijnt een "sluier" (volgens de patiënten, "breed gordijn, gordijn") voor de ogen, die in de loop van de tijd toeneemt en mogelijk het grootste deel van of het gehele gezichtsveld opneemt.

De gezichtsscherpte neemt snel af. Soms gedurende de ochtend gedurende enige tijd, verbetert de gezichtsscherpte en expandeert het gezichtsveld, wat gepaard gaat met gedeeltelijke absorptie van vocht tijdens de slaap en onafhankelijke hechting van het netvlies. Gedurende de dag keren symptomen van netvliesloslating echter weer terug. Een tijdelijke verbetering van de visuele functie treedt alleen op bij recente loslating van het netvlies; tijdens het langdurige bestaan ​​van het defect, verliest het netvlies elasticiteit en beweeglijkheid, daarom kan het niet op zichzelf passen.

Wanneer het netvlies in de lagere delen van de fundus wordt gebroken, verloopt het loslaten relatief langzaam, over meerdere weken of maanden, zonder dat het lange tijd gezichtsvelddefecten veroorzaakt. Deze optie van netvliesloslating is erg lastig, omdat het alleen wordt gedetecteerd als de macula bij het proces is betrokken, wat de prognose voor visuele functies verergert. Met de lokalisatie van de retinale ruptuur in de bovenste delen van de fundus van het oog, ontwikkelt het loslaten van het netvlies zich integendeel vrij snel, binnen enkele dagen. Vloeistof die zich ophoopt in de subretinale ruimte, met zijn gewicht scheidt het netvlies over een aanzienlijk gebied.

Als de tijd niet helpt, kan er een loslating zijn van alle kwadranten van het netvlies, inclusief het maculaire gebied - volledig, volledig loslaten. Met losraken van de macula treden vervormingen en oscillaties van objecten op, gevolgd door een scherpe daling van het centrale zicht.

Soms, wanneer er retinale loslating is, vindt diplopie plaats als gevolg van een afname van de gezichtsscherpte en de ontwikkeling van latente scheelzien. In sommige gevallen gaat retinale loslating gepaard met de ontwikkeling van trage iridocyclitis, hemophthalmus.

Diagnose van loslaten van het netvlies

Als u een netvliesloslating vermoedt, moet u een volledig oftalmologisch onderzoek ondergaan, omdat een vroege diagnose u in staat stelt onomkeerbaar verlies van gezichtsvermogen te voorkomen. In het geval van een voorgeschiedenis van TBI moet de patiënt verplicht worden geraadpleegd, niet alleen door een neuroloog, maar ook door een oogarts om hiaten en tekenen van retinale loslating uit te sluiten.

De studie van visuele functies wordt uitgevoerd door de visuele scherpte te controleren en visuele velden (statische, kinetische of computerperimetrie) te bepalen. Verlies van visuele velden treedt op aan de kant tegenover de netvliesloslating.

Met biomicroscopie (in m. Hr. De Goldmann lens) wordt bepaald door de aanwezigheid van pathologische veranderingen van het glaslichaam (bloeding strengen degradatie), onderzochten de omtreksgedeelten van de fundus. Deze worden gekenmerkt door een gematigde daling tonometrie IOP ten opzichte van de gezonde oog.

Een sleutelrol in de herkenning van netvliesloslating behoort tot directe en indirecte oftalmoscopie. Het oftalmoscopische beeld maakt het mogelijk om de lokalisatie van breuken en hun aantal, de relatie van het losgemaakte netvlies met het glaslichaam te beoordelen; Hiermee kunt u delen van de dystrofie identificeren die tijdens de chirurgische behandeling aandacht nodig hebben. Als het onmogelijk is om een ​​oftalmoscopie uit te voeren (in geval van opaciteit in de lens of het glaslichaam), wordt een echografie van het oog in de B-modus weergegeven.

Het diagnostische complex voor netvliesloslating omvat methoden voor de studie van entopische verschijnselen (het fenomeen van autophalmoscopie, mechanofosfine, enz.).

Om de levensvatbaarheid van het netvlies en het optiek te beoordelen, worden elektrofysiologische studies uitgevoerd - bepaling van de drempelwaarde van elektrische gevoeligheid en labiliteit van de oogzenuw, ccsm (kritische flikkerfusiefrequentie).

Behandeling van retinale loslating

Pathologische detectie vereist onmiddellijke chirurgische behandeling. De vertraging in de behandeling van deze pathologie is beladen met de ontwikkeling van aanhoudende hypotensie en subatrofie van de oogbol, chronische iridocyclitis, secundaire cataract, ongeneeslijke blindheid. Het belangrijkste doel van de behandeling van netvliesloslating is om de laag lichtgevoelige receptoren dichter bij het pigmentepitheel te brengen en hechtingen van de retina aan de onderliggende weefsels in het gebied van breuk te creëren.

In de chirurgie van het netvliesloslating worden extraclerale en endovitreal-technieken gebruikt: in het eerste geval wordt de interventie uitgevoerd op het sclera-oppervlak, in het tweede geval binnen de oogbol. Extra-sclerale methoden omvatten het vullen en ballonvaren van de sclera.

Extra-sclerale vulling omvat het naaien van een speciale siliconenspons (vulling) op de sclera, die een gebied van sclerale depressie creëert, blokjes van het netvlies breekt en condities creëert voor de geleidelijke absorptie van vocht geaccumuleerd onder de retina door capillairen en pigmentepitheel. Varianten van extrasclerale vulling met netvliesloslating kunnen radiale, sectorale, circulaire (callege) vulling van de sclera zijn.

Ballooning van de sclera bij loslaten van het netvlies wordt bereikt door tijdelijk een speciale ballonkatheter te nieten in het projectiegebied van de breuk, die, wanneer opgeblazen, resulteert in een effect dat lijkt op vullen (as van scleraaldemping en resorptie van de subretinale vloeistof).

Endovitreal behandeling van netvliesloslating kan vitreoretinale chirurgie of vitrectomie omvatten. In het proces van vitrectomie wordt het gemodificeerde glaslichaam verwijderd en worden speciale preparaten (vloeibare siliconen, zoutoplossing, speciaal gas) geïntroduceerd in plaats daarvan, waardoor het netvlies en het choroïdemembraan dichter bij elkaar komen.

Spaarmethoden voor het behandelen van loslaten van het netvlies omvatten cryocoagulatie van tranen en subklinische loslaten van het netvlies en lasercoagulatie van het netvlies, wat de vorming van chorioretinale adhesies mogelijk maakt. Cryopexy en lasercoagulatie van de retina kunnen zowel voor de preventie van netvliesloslating als voor therapeutische doeleinden alleen of in combinatie met chirurgische technieken worden gebruikt.

Prognose en preventie

De prognose hangt af van de duur van de pathologie en de tijdigheid van de behandeling. Een operatie die vroeg na de ontwikkeling van netvliesloslating wordt uitgevoerd, draagt ​​meestal bij tot een gunstig resultaat.

In de meeste gevallen kan retinale loslating worden voorkomen. Voor dit doel hebben patiënten met bijziendheid, retinale dystrofie, diabetes mellitus, hoofd- en oogletsel regelmatig preventief onderzoek door een oogarts nodig. Onderzoek van de oogarts is opgenomen in de standaard van zwangerschap en helpt retinale loslating tijdens de bevalling te voorkomen. Patiënten die risico lopen op het optreden van retinale loslating zijn gecontra-indiceerd zware oefeningen, gewichtheffen, sporten.

Bij het identificeren van gebieden van retinale dystrofie voor preventieve doeleinden, wordt cryopexy of lasercoagulatie van de retina uitgevoerd.