Keratitis ogen - foto's, tekenen en moderne behandelmethoden

Keratitis is een van de meest voorkomende oftalmologische aandoeningen die het voorste oog aantasten.

Pathologie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van het ontstekingsproces in het hoornvlies van het optische orgaan. Het hoornvlies heeft een lichtbrekende functie en de visuele waarneming van het oog is afhankelijk van de homogeniteit, transparantie en bolvormigheid.

Met de ontwikkeling van het ontstekingsproces, treedt vertroebeling van het hoornvlies en ulceratie op. Heel vaak zijn dergelijke veranderingen onomkeerbaar, wat kan leiden tot een vermindering van de gezichtsscherpte, tot het volledige verlies.

classificatie

Keratitis kan zich ontwikkelen onder invloed van externe en interne factoren. Pathologie kan voorkomen in milde, matige of ernstige vorm.

De classificatie van de ziekte hangt af van de mate van beschadiging van de cornea. Volgens deze is keratitis:

Oppervlakkige keratitis wordt gekenmerkt door schade aan de bovenste laag van het hoornvlies. In deze situatie zijn er geen onomkeerbare processen die kunnen leiden tot verlies van het gezichtsvermogen.

De volgende indeling van keratitis hangt af van de redenen voor de ontwikkeling ervan. Volgens dit criterium is de ziekte verdeeld in:

  • bacteriële vorm, waarbij de infectie doordringt in het voorste deel van het optische orgaan als gevolg van verwonding of het dragen van contactlenzen;
  • virale vorm (vaak veroorzaakt keratitis abnormale activiteit van herpesvirussen);
  • schimmelvorm, die een van de gevaarlijkste is, omdat deze het uiterlijk van een cataract kan veroorzaken. Dit type keratitis leidt ertoe dat alle lagen van het hoornvlies worden aangetast, inclusief de bloedvaten die het oog voeden.

Bovendien is er nog een gradatie van keratitis:

  1. De zogenaamde "kruipende hoornvlieszweer", die kan worden getriggerd door het binnendringen van kleine vreemde voorwerpen die de bovenste laag van het hoornvlies traumatiseren.
  2. Onchocerciasis-keratitis, zich ontwikkelend als gevolg van de aanwezigheid van allergische reacties. Zo'n pathologisch proces kan zowel de voorkant als de achterkant van het oog beïnvloeden. Ernstige allergieën kunnen leiden tot de ontwikkeling van zogenaamde. lente keratoconjunctivitis.
  3. Photokeratitis is een vorm van de ziekte veroorzaakt door brandwonden aan het hoornvlies en conjunctiva veroorzaakt door blootstelling aan ultraviolette straling.
  4. Niet-ulceratieve keratitis is een pathologisch proces veroorzaakt door de aanval van gram-negatieve micro-organismen die in de oogweefsels zijn gedrongen.
  5. Oppervlakkige marginale keratitis - ontwikkelt zich als een complicatie van ontstekingen van het ooglid en de slijmvliezen van het oog, evenals met onbehandelde meybomiet.
  6. Neurogene keratitis.
  7. Acanthus-keratitis veroorzaakt door irrationeel gebruik van contactlenzen.

Wanneer keratitis diep is, beïnvloedt het ontstekingsproces de binnenste lagen van het hoornvlies, wat in de toekomst kan leiden tot het ontstaan ​​van littekens en tot een afname van de gezichtsscherpte.

oorzaken van

In de meeste gevallen draagt ​​de ontwikkeling van keratitis bij aan de penetratie van virussen in het weefsel van het oog. In 70% van de gevallen wordt de oorzaak van de pathologie herpes-virus type 3 - Varicella-Zoster, dat de veroorzaker is van waterpokken en gordelroos.

Externe oorzaken van keratitis zijn onder andere:

  • mechanische beschadiging van de integriteit van het hoornvlies;
  • chemische blootstelling aan het oogmucosa;
  • brandwonden;
  • bacteriële infecties;
  • schimmelinfecties;
  • het dragen van contactlenzen;
  • arbeidsomstandigheden met een hoge mate van gevaar.

Interne factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van keratitis omvatten corneale pathologieën veroorzaakt door:

  • ernstige infectie van het hoornvlies van binnenuit;
  • acute reactie van het lichaam op neuroparalytische effecten;
  • vitamine-tekort.

Moderne oogheelkunde heeft therapeutische technieken die keratitis vrij succesvol bestrijden. In ernstige gevallen helpen ze echter niet altijd om een ​​vermindering van de gezichtsscherpte of het volledige verlies ervan te voorkomen.

Keratitis symptomen en foto's

Een veel voorkomend symptoom van alle vormen van keratitis is de ontwikkeling van het zogenaamde corneale syndroom. Het wordt gekenmerkt door het uiterlijk van:

  • scherpe pijn in het oog;
  • fotofobie;
  • verhoogd scheuren;
  • reflex blepharospasm, gekenmerkt door onvrijwillige sluiting van het ooglid van het aangetaste oog;
  • verminderde gezichtsscherpte;
  • gewaarwordingen van "zand" of een vreemd voorwerp in het oog;
  • pericorneale injectie van de oogbol.

Wanneer keratitis de vorming van infiltratie is, die vervolgens de zenuwuiteinden van het hoornvlies gaat onder druk zetten. De ontwikkeling van het cornea syndroom gaat hiermee gepaard.

Bovendien, met keratitis, verliest het hoornvlies zijn transparantie en glans. Het wordt troebel, zijn bolvormigheid en lichtgevoeligheid verandert. Neurogene keratitis wordt daarentegen gekenmerkt door een afname van de gevoeligheid van het hoornvlies en een afname in de intensiteit van de manifestatie van het hoornvlies syndroom.

De ophoping van lymfoïde cellen geeft een grijze tintinfiltratie. Als het aantal leukocyten overheerst, wordt het geel, wat op de aanwezigheid van pus wijst. Met oppervlakkige keratitis kan het infiltraat zichzelf oplossen, maar met een diepere laesie treden op de plaats van de infiltratie corneusopaciteiten van verschillende ernst op. Afhankelijk hiervan lijdt de visuele functie van de patiënt.

De vorming van hoornvliesulcera wordt beschouwd als de meest ongunstige variant van de progressie van keratitis. Verder begint exfoliatie en ontschildering van het epitheel plaats te vinden, wat leidt tot de vorming van erosies op het oppervlak van het hoornvlies. De progressie van het pathologische proces en de dood van weefsel veroorzaakt het optreden van zweren.

Keratitis, vergezeld van hoornvlieszweren, eindigt vaak met de vorming van een catastrofe. In ernstige gevallen van de ziekte bereiken diepe ulceratieve defecten de voorste oogkamer, wat leidt tot de ontwikkeling van een hernia van het membraan van Descemet. In sommige gevallen komen perforaties van zweren, ontwikkeling van endoftalmitis, secundair glaucoom en andere complicaties voor.

Keratitis komt vaak voor in combinatie met andere oogaandoeningen, bijvoorbeeld conjunctivitis (keratoconjunctivitis), scleritis (keratoscleritis), uveïtis (keratouveuiteit). Wanneer alle membranen van het oog betrokken zijn bij het pathologische proces, treden de dood van zijn weefsels en verlies van visuele functie op.

diagnostiek

De diagnose is een relatief eenvoudig proces, gebaseerd op het onderzoek van de klachten van de patiënt over de aanwezigheid van de eerder overwogen symptomen. Om de effecten van exogene factoren te identificeren, wordt weefsel afgeschraapt van het oppervlak van het infiltraat. Gewoonlijk wordt de aanwezigheid van pathogenen tijdens het onderzoek bepaald.

Bij endogene keratitis wordt een aantal onderzoeken uitgevoerd die gericht zijn op het bepalen van de etiologie van een oftalmologische aandoening. In dit geval onderzoekt de oogarts noodzakelijk de geschiedenis van de patiënt in detail, omdat keratitis vaak optreedt tegen een achtergrond van een andere pathologie. Een verplichte gebeurtenis is om biomicroscopie uit te voeren met behulp van een speciale spleetlamp.

Het is erg belangrijk om keratitis te onderscheiden van verschillende degeneratieve processen in het hoornvlies. Tijdens primaire degeneratie van het hoornvlies, worden beide visuele organen aangetast. Bovendien wordt de ziekte gekenmerkt door een chronisch beloop en een zeer langzame progressie.

Hoe keratitis te behandelen?

Na een grondige diagnose ontwikkelt de arts een behandelingsregime. Als het ontstekingsproces verloopt zonder complicaties en bijbehorende ziekten, wordt de patiënt behandeld op een poliklinische basis. Bij een diepe ooglaesie, de aanwezigheid van pathologische secreties of een hoog risico op complicaties, wordt de patiënt in het ziekenhuis geplaatst.

Het behandelingsschema van keratitis omvat vaak het gebruik van:

  1. Lokale anesthetica (in de vorm van oogdruppels) om pijn te verlichten;
  2. Herstellende en vochtinbrengende ooggels (als de oorzaak van keratitis het langdurig dragen of verkeerd gebruik van contactlenzen was);
  3. Vochtinbrengende druppels (als er onregelmatigheden zijn in het werk van de oogklieren);
  4. Antihistaminegeneesmiddelen (druppels, tabletten of injecties) voor allergische keratitis;
  5. Antimicrobiële geneesmiddelen - voor bacteriële keratitis (antibacteriële zalven kunnen worden gebruikt, maar in ernstige gevallen worden parabulbar of subconjunctivale injecties gebruikt.Als de therapie niet de verwachte resultaten oplevert, kan het antibioticum intramusculair of intraveneus worden toegediend.);
  6. Antivirale middelen als keratitis het gevolg is van een virale infectie;
  7. Intramusculaire injecties en instillatie van ogen met antibiotica voor syfilitische laesies van het hoornvlies (in dit geval wordt de therapie uitgevoerd door een oogarts en een veneroloog).

Als keratitis werd veroorzaakt door een vreemd voorwerp in het oog, wordt het eerst teruggetrokken en pas dan beginnen ze, na beoordeling van de mate van beschadiging van het hoornvlies, met de behandeling. Soms kan het zelfs chirurgisch ingrijpen vereisen.

Behandeling van tuberculeuze keratitis wordt uitgevoerd in samenwerking met een tbc-arts. De loop van de therapie is vrij ingewikkeld en lang.

In sommige situaties worden, naast farmacotherapie, lasercoagulatie, cryotherapie en diathermocoagulatie gebruikt. Met behulp van deze methoden worden alleen de aangedane ooggebieden behandeld. Samen met deze technieken wordt vitamine- en dieettherapie uitgevoerd.

Een geïntegreerde benadering van de behandeling geeft maximale resultaten en helpt complicaties van de pathologie te voorkomen. Als er bij dergelijke therapie geen positieve dynamiek is of de patiënt begint snel zijn gezichtsvermogen te verliezen, kan corneatransplantatie worden uitgevoerd.

De duur van de kuur en de herstelperiode zijn afhankelijk van de professionaliteit van de arts en de kwaliteit van de geleverde medische diensten.

Een bewerking uitvoeren

Ernstige keratitis vereist dat de operatie wordt uitgevoerd, vooral wanneer een etterende zweer van het stratum corneum wordt gevormd. Lasercoagulatiemethoden kunnen worden gebruikt voor verschillende soorten keratitis en voor schimmelziekte van de ziekte - lasercoagulatie of microchirurgische interventie.

Endotheliale dystrofie van het hoornvlies wordt uitsluitend behandeld door chirurgie. In dit geval hebben we het over de transplantatie van het stratum corneum, hoewel na een dergelijke operatie het risico op complicaties vrij groot is.

De operatie kan worden uitgevoerd om de verspreiding van keratitis te voorkomen. Dus voor het begin wordt de epitheliale envelop van het oog weggeschraapt, waarna elektrocoagulatie, neurotomie en gelaagde keratoplastie worden uitgevoerd. De oogarts kan zijn toevlucht nemen tot lasercoagulatie.

Als een infiltratie wordt gevormd tijdens ontsteking van het hoornvlies, dan kan het achterblijven in bewolkte gebieden. Met de vorming van een doorn in het oog wordt een operatie uitgevoerd om het stratum corneum te transplanteren.

Complicaties en prognose

De uitkomst van de behandeling en de gevolgen van een ziekte zoals keratitis hangen meestal af van de etiologie van het pathologische proces, de graad van laesie van het visuele orgaan, de locatie van het infiltraat en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Als de therapie op tijd is gestart en is voltooid, is de uitkomst zeer gunstig - tot een volledige en volledige resorptie van het infiltraat. In sommige gevallen kan er een lichte troebeling zijn op het oppervlak van het hoornvlies, vergelijkbaar met een wolk.

Met het verslaan van het pathologische proces van de diepere lagen van het oog, of met paracentral of centrale lokalisatie van het infiltraat, treedt een significante corneale opaciteit op.

Het resultaat van keratitis kan de vorming van cataracten, de ontwikkeling van secundair glaucoom, oogzenuwatrofie of een oogbal zijn. Als gevolg hiervan treedt volledig verlies van zicht op. Septische complicaties zoals trombose van de caverneuze sinus, cellulitis van de baan of zelfs sepsis zijn gevaarlijk voor het leven.

het voorkomen

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de preventie van keratitis. Om ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om, indien mogelijk, schade aan het slijmvlies van de ogen te voorkomen. Deze waarschuwing is vooral relevant voor mensen die in traumatische faciliteiten werken.

Het is ook belangrijk om geen oftalmologische ziekte te starten, maar om het op tijd en volledig te genezen. Daarnaast zijn de volgende regels van groot belang bij het voorkomen van keratitis:

  • verwaarloos de hygiëne niet;
  • bewaar en gebruik op de juiste manier contactlenzen;
  • bescherm de ogen zorgvuldig tegen externe irriterende stoffen en vermijd vreemde voorwerpen op hun slijmvlies;
  • vermijd (indien mogelijk) ziekten die kunnen leiden tot de ontwikkeling van keratitis (zie hierboven);
  • neem zoveel mogelijk eiwitten, vitamines, mineralen in het dieet op. Indien nodig kunt u een beroep doen op multivitaminencomplexen.

Van groot belang is de preventie van keratitis bij mensen die eerder deze ziekte hebben gehad.

Keratitis van het oog - symptomen en behandeling, foto's, oorzaken van de ziekte bij volwassenen en kinderen

Keratitis - een groep ontstekingslaesies van het hoornvlies - het voorste transparante membraan van het oog, met een andere etiologie, die vertroebeling van het hoornvlies en verminderd zicht veroorzaakt. Vaak gaat het proces gepaard met rood worden van de oogbol vanwege de uitbreiding van het vaatstelsel van het puistige gebied. In gevallen waarin de patiënt laat naar een arts gaat, kan zich een etterende cornea-zweer ontwikkelen, waarvan de uitkomst de dood van het oog als orgaan zal zijn. Een andere uitkomst kan de vorming van een cornea walnoot zijn, die tot een lage gezichtsscherpte zal leiden.

Keratitis: wat is het?

Keratitis is een ontsteking van het hoornvlies van het oog die optreedt als gevolg van een verwonding, infectie of allergieën, wat zich uit in vertroebeling en afname van de gezichtsscherpte. Keratitis is gelokaliseerd in het voorste deel van het oog, en meer precies in het hoornvlies. Het is vaak het resultaat van oogontsteking (conjunctivitis, blefaritis en andere) die eerder werden uitgevoerd.

Infiltratie is de basis van inflammatoire opacificatie - de accumulatie in het hoornvliesweefsel van cellulaire elementen zoals leukocyten, lymfocyten, histiocyten, plasma en andere cellen, die hier voornamelijk afkomstig zijn van het regionale lusnetwerk. Als de ziekte gecompliceerd is door etterende infectie, treedt er met de ontwikkeling van infiltratie necrose van het hoornvliesweefsel op en treden zweren op. Nadat de maagzweer is genezen, vormt zich littekenweefsel en later treedt leukoom op.

onderscheiden:

Door diepte van vernietiging:

  • Oppervlakkig - beïnvloedt de bovenste stromale laag;
  • Diep - beïnvloedt de gehele stromale laag.

Volgens de locatie van het infiltraat:

  • Centraal - in het gebied van de leerling. Hoe centraler het infiltreer zich bevindt, hoe meer het zicht lijdt, zowel tijdens de periode van ziekte als na de behandeling;
  • Paracentral - in de projectie van de iris;
  • Perifeer - in de zone van de limbus, in de ciliaire gordel van de iris.
  • Exogeen - erosie van het hoornvlies, traumatische, bacteriële, virale, schimmelinfectie, schade aan de oogleden, klieren van Meibom en bindvlies;
  • Endogeen - versla tuberculose, malaria, syfilis, brucellose;
  • allergische;
  • neurogene;
  • infectie;
  • herpes;
  • bacteriële;
  • schimmel;
  • Avitaminozny;
  • viraal;
  • Gipovitaminozny.

Elke vorm van keratitis heeft zijn eigen kenmerken, waarvan de manifestatie afhangt van de algemene toestand van de patiënt, zijn leeftijd en de aard van de ziekteverwekker.

redenen

Het grootste aantal gevallen van keratitis is geassocieerd met virale etiologie. In 70% van de gevallen zijn de causatieve agentia herpes simplex-virussen en herpes Zoster (herpes zoster).

Voor exogene (actie van buitenaf) redenen zijn:

  • mechanische schade;
  • chemische blootstelling;
  • thermische effecten;
  • infecties (tuberculose, syphilitische keratitis);
  • schimmel laesies;
  • bacteriën (staphylococcus, pyocyanic stick);
  • contactlenzen;
  • fotokeratieten (te vinden in professionele lassers).

Endogeen (actie van binnenuit) omvat hoornvliesziekten die zijn ontstaan ​​als gevolg van:

  • Ernstige infectieuze laesie (binnenkant);
  • Lanceer een reactie op de neuropartiële effecten;
  • Tekort aan het lichaam van belangrijke vitamines.

In de moderne oogheelkunde is keratitis perfect te behandelen zonder complicaties. In ernstige gevallen kunnen de opaciteit van het hoornvlies achterblijven en dientengevolge verminderd gezichtsvermogen.

Keratitis symptomen (foto van de ogen)

Voor keratitis van elke etiologie wordt gekenmerkt door een gemeenschappelijk symptoom, de zogenaamde. Corneal syndroom, dat drie hoofdklachten omvat:

  • Fotofobie (fotofobie) - bij fel licht voelt de patiënt pijn, onvermogen om zijn ogen te openen, knippert vaak en vernauwt zijn ogen.
  • Tearing - overmatige afgifte van traanvocht.
  • Blefarospasme - reflex samentrekking van circulaire spieren, occlusie.

Dit alles komt door het feit dat tijdens keratitis, als gevolg van de infiltratie, irritatie van de sensorische zenuweinden van het hoornvlies optreedt en de transparantie en glans ervan afnemen, het hoornvlies troebel wordt en zijn bolvormigheid verliest.

In de vroege stadia is een van de eerste symptomen de sensatie van de aanwezigheid van een vreemd lichaam in het oog, versterkte cornea-vascularisatie. Bij sommige patiënten kan blepharospasm worden opgespoord. Pathologische afsluiting van de oogleden draagt ​​bij aan een verbeterde stimulatie van de trigeminuszenuw door stimulering van perifere receptoren. Ontsteking van de zenuwmembranen leidt tot een "gezichtsbehandeling". Bij uitwendig onderzoek wordt de asymmetrie van de mondhoeken, spiertrekkingen van afzonderlijke spieren, spraakmoeilijkheden gevisualiseerd.

Het belangrijkste symptoom van keratitis is een schending van de transparantie van het hoornvlies. Dit fenomeen is een direct gevolg van het begin van infiltratie en oedeem van cellulaire elementen. Significante veranderingen verschijnen in de staat van het epithelium van het hoornvlies: de glans verdwijnt en er ontstaat ruwheid. In sommige gevallen treedt onthechting en desquamatie van het epitheel op. Als gevolg daarvan verschijnt erosie op het oppervlak.

Afhankelijk van hoe diep het pathologische proces zich heeft verspreid in het weefsel, kunnen de infiltraten oppervlakkig of diep zijn.

  1. Oppervlakkige infiltraten gaan vaak vanzelf weg zonder enige behandeling en laten een lichte troebelheid achter.
  2. Tegelijkertijd verdwijnen diepe infiltraten vaak pas na een lange behandeling met "zware" medicijnen en laten ze vaak tandvleesveranderingen achter die de visuele functies van de mens negatief beïnvloeden.

Keratitis bij kinderen

De oorzaak, het veroorzaken van keratitis bij kinderen, is een infectie die doordringt in het hoornvlies. Het kan er echter op verschillende manieren komen - vandaar de classificatie van de ziekte. Bovendien kunnen adenovirussen, evenals infectieziekten zoals waterpokken of mazelen, het optreden van deze ziekte veroorzaken, en in het bijzonder keratitis bij kinderen.

Soms maken ouders zich zorgen of keratitis besmettelijk is of niet, omdat er mogelijk meer kinderen in het gezin zijn en of het nodig is om ze van het zieke kind te isoleren. Ja, het is verzonden contact. Veel van de symptomen van keratitis zijn vergelijkbaar met manifestaties van allergische conjunctivitis. Zelfs artsen hebben een meertraps en grondige diagnostiek nodig om deze twee ziekten te kweken.

De eerste tekenen van de ziekte zijn:

  • pijn in de ogen, angst voor licht;
  • overvloedige tranenvloed;
  • wazig zicht;
  • onwillekeurige samentrekking van de circulaire oogspieren, wat leidt tot abnormale sluiting van de oogleden;
  • jeuk en branden in het oog.

Behandeling van een kind met keratitis begint met het wassen van de traankanalen, het nemen van een uitstrijkje om de veroorzaker en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen. Voer lokale en algemene therapie uit. Lokale therapie is gebaseerd op methoden zoals installaties en subconjunctivale injecties. Algemene therapie bestaat uit intraveneuze, orale en intramusculaire toediening van geneesmiddelen.

Mogelijke complicaties

Zoals elke vroegtijdige genezen ziekte, kan keratitis leiden tot complicaties. Dit is mogelijk als de ontsteking van het hoornvlies van het oog naar de andere membranen gaat. Dit kan leiden tot onaangename ziekten zoals:

  • vermindering van de kwaliteit van het gezichtsvermogen als gevolg van corneale troebeling, de vorming van staar en verklevingen in het pupilgebied
  • endoftalmitis (ettering van de binnenste membranen van de oogbol);
  • secundair glaucoom;
  • panophthalmitis (ontsteking van de weefsels van de oogbol met de vorming van zweren);
  • cellulitis van de baan;
  • irritatie van het voorste deel van de vasculaire oogmembranen;
  • herpetische keratoiridocyclitis;
  • perforatie van het hoornvlies;
  • bloed sepsis;
  • trombose van de holle sinus;
  • iridocyclitis.

diagnostiek

Bij de diagnose van keratitis is de relatie met eerdere algemene ziektes, virale en bacteriële infecties, ontsteking van andere structuren van het oog, oogmicrotrauma's, enz. Belangrijk Tijdens een extern onderzoek van het oog, richt de oogarts zich op de ernst van het hoornvlies syndroom en lokale veranderingen.

De arts voert de volgende diagnostische methoden uit:

  • extern onderzoek
  • controle van gezichtsscherpte
  • ooglidomkering is vereist om een ​​vreemd lichaam uit te sluiten,
  • biomicroscopie (het oog onderzoeken met een microscoop),
  • fluoresceïne-kleuring van het hoornvlies (voor een betere visualisatie van de mate van cornea-schade),
  • analgesimetrie (bepaling van pijngevoeligheid).

Oogkerititis behandeling

De behandeling moet worden uitgevoerd onder toezicht van een oogarts in een gespecialiseerd ziekenhuis gedurende 2-4 weken. De algemene principes van keratitis farmacotherapie omvatten lokale en systemische etiotropische therapie met het gebruik van antibacteriële, antivirale, antischimmel en andere medicijnen.

Algemene behandeling voor alle keratitis:

  • ontgiftingstherapie (reosorbilact 200,0 intraveneus infuus),
  • binnen- of parenterale antibiotica, antivirale en antischimmelmiddelen, afhankelijk van het type en de gevoeligheid,
  • desensitisatie therapie (calciumgluconaat 10% wordt toegevoegd aan de druppelaar),
  • Tegelijkertijd moet de patiënt het natuurlijk vitaminecomplex volgen. Vooral belangrijk in dit geval, de benoeming van vitamines B2 B2, B6, C, PP. Ken 1-2 keer per dag multivitaminen 1 tablet toe.

Een belangrijke rol wordt gespeeld door het gebruik van geneesmiddelen die de pupil doen uitzetten om de vorming van verklevingen in het oog te voorkomen. Volgens de indicaties worden glucocorticosteroïde preparaten, dexamethason of betamethason voorgeschreven.

Groepen medicijnen die worden gebruikt:

  1. antibacteriële middelen. Toegekend aan etterende ontsteking. Wanneer keratite gebruik druppels "Levomitsetin", "Tobreks", "Floksal", "Cipromed." Ernstige vormen van de ziekte kunnen de introductie van antibiotica onder de conjunctiva of in de spier vereisen;
  2. antivirale middelen: oplossing idooxoridine, Zovirax, Zirgan, Interferon, Florenal, druppels Oftalmoferon. Gebruikt voor herpetische en adenovirale ontsteking;
  3. lokale verdoving "diftaal". Ze helpen het hoornvlies syndroom te verwijderen, ooganesthesie te bieden;
  4. mydriatisch (Atropine, Cyclomed, Tropicamide). Dit zijn medicijnen die de pupil uitbreiden. Ze zijn noodzakelijk bij gelijktijdige iridocyclitis ter voorkoming van verklevingen tussen de pupil en de iris;
  5. corticosteroïdgeneesmiddelen (Dexamethason, Hydrocortisone) worden gebruikt om ontsteking en zwelling te verminderen;
  6. genezende middelen (Korneregel, Actovegin). Bevordert regeneratieve processen na verwondingen en erosie;

Daarnaast voorgeschreven keratoprotectieve epitheliale geneesmiddelen. In ernstige gevallen worden injecties van antibiotica uitgevoerd onder de oogmucosa.

Behandeling van keratitis van het oog wordt gedurende enkele weken uitsluitend onder toezicht van een oogarts in een gespecialiseerd ziekenhuis uitgevoerd. In dit geval omvat de algemene aanpak van de behandeling de eliminatie van oorzaken van lokale en systemische aard, evenals het gebruik van antibacteriële, antivirale en andere geneesmiddelen.

het voorkomen

Vergeet niet dat de beste behandeling preventie is. Daarom is het in het geval van keratitis van groot belang om traumatische letsels aan de ogen te voorkomen, vooral als beroepsactiviteit gepaard gaat met dergelijke risico's. Ten tweede is het belangrijk om niet eens te beginnen met de schijnbaar eenvoudige oogziekten.

Neem de volgende richtlijnen in acht:

  • volg hygiëne,
  • om goed te zorgen voor contactlenzen, indien aanwezig,
  • bescherm de ogen tegen de invloed van schadelijke effecten en het binnendringen van vreemde voorwerpen,
  • behandel oogziekten die voorkomen,
  • probeer ziekten te vermijden die keratitis kunnen veroorzaken;
  • volg een dieet met veel eiwitten, sporenelementen, vitamines en beperk de hoeveelheid vet en koolhydraten.

Om de manifestatie van deze ziekte te voorkomen, is het belangrijk om letsels aan het oog te voorkomen, conjunctivitis, blefaritis, dacryocystitis, evenals veel voorkomende ziekten die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van keratitis, te behandelen.

Het is vooral belangrijk om deel te nemen aan de preventie van diegenen die deze ziekte al hebben gehad, omdat dit het risico op herhaling van keratitis vermindert.

keratitis

Wat is gevaarlijke keratitis?

Keratitis - ontsteking van het hoornvlies.

Het hoornvlies is de voorkant van de buitenste schil van het oog. Het hoornvlies is het belangrijkste onderdeel van het optische systeem van het oog en onze visie is grotendeels afhankelijk van de eigenschappen: oppervlaktekromming, transparantie, bolvormigheid, structurele en optische homogeniteit. Door het ontstekingsproces (keratitis) kunnen onomkeerbare veranderingen in de cornea optreden, wat leidt tot een vermindering van de visuele functie tot blindheid.

Oorzaken en risicofactoren voor corneale ontsteking

Keratitis kan om verschillende redenen voorkomen.

Verminderde immuniteit, het dragen van contactlenzen, het droge ogen-syndroom verhoogt het risico op keratitis.

Infectieuze keratitis is de meest voorkomende: viraal, bacterieel, schimmel, chlamydiaal, parasitair. Er zijn traumatische keratitis die zich ontwikkelt als gevolg van de impact op het hoornvlies van schadelijke factoren: mechanisch, thermisch, chemisch, straling. Er zijn ook allergieën voor keratitis: met lentekreuzel, pollinose, geneesmiddelenreus papillaire keratoconjunctivitis.

Hoornvliesontsteking kan worden veroorzaakt door een gebrek aan vitaminen, metabolische aandoeningen, verschillende systemische ziekten (diabetes, jicht, reumatoïde artritis, enz.) Door het verminderen van de algemene en lokale immuniteit, het dragen van contactlenzen, verhoogt het droge ogen-syndroom het risico op ziekte.

Klinische manifestaties van keratitis

Tijdens ontsteking van het hoornvlies wordt het troebel, wat wordt verklaard door de opeenhoping van verschillende cellulaire elementen (leukocyten, lymfocyten, enz.) In het hoornvlies. Zo'n cluster cellen wordt infiltratie genoemd. Infiltraten kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn, in verschillende vormen, maten en kleuren. Afhankelijk van de diepte van infiltratie, is keratitis onderverdeeld in oppervlakkige en diepe (stromale) keratitis.

Oppervlakkige infiltraten kunnen volledig oplossen of een lichte troebeling op het hoornvlies achterlaten. Met een diepere laesie na de verzakking van ontsteking op het hoornvlies, blijven cicatriciale veranderingen van verschillende ernst over, wat de lage visuele functies verklaart.

Verse infiltraten hebben fuzzy vage grenzen en infiltraten in de resorptiefase zijn duidelijker.

Ook, met keratitis, vascularisatie van het hoornvlies optreedt - de ingroei van schepen erin. Het verschijnen van bloedvaten in het hoornvlies heeft een positief effect op de resorptie van het infiltraat, is een compenserend, beschermend fenomeen, maar aan de andere kant veroorzaakt dit een afname in de transparantie van het hoornvlies, omdat het hoornvlies normaal niet heeft, en dit is een van de verklaringen voor de transparantie.

Het klinische beeld van keratitis wordt gekenmerkt door het zogenaamde corneale syndroom - tranenvloed, fotofobie, blefarospasme (de oogspleet is scherp versmald, de patiënt kan zijn ogen nauwelijks openen). Bezorgd over ernstige pijn, vreemd lichaamssensatie in het oog, roodheid van de oogbol.

Het ontstekingsproces kan zich verspreiden naar de iris, het corpus ciliare en de sclera. De inflammatoire focus op het hoornvlies kan zweren, met een ongunstig beloop kan perforatie van het hoornvlies optreden, penetratie van de infectie in het oog met de ontwikkeling van endoftalmitis.

Het klinische beeld van individuele vormen van keratitis heeft zijn eigen kenmerken en kan ook variëren afhankelijk van de leeftijd, algemene toestand van het lichaam, eigenschappen van het pathogeen, etc.

Herpetische keratitis wordt veroorzaakt door het herpes simplex-virus. Het kan zowel oppervlakkig als diep zijn. Een vroeg teken van oppervlakkige herpetische keratitis is het verschijnen van kleine belletjes in de oppervlaktelagen van het hoornvlies, die spontaan openen en een geërodeerd oppervlak achterlaten in de vorm van karakteristieke figuren, vaak in de vorm van boomtakken. Bij diepe herpetische keratitis hebben infiltraten ook vaak een boomachtige vorm, ulceraties kunnen optreden.

De karakteristieke loop heeft een purulente of kruipende zweer van het hoornvlies, waarvan de veroorzakers vaak kokken zijn (pneumokokken, streptokokken, stafylokokken). Corneale microtrauma of chronische blepharoconjunctivitis gaat vaak vooraf aan de ontwikkeling van de ziekte.

Aanvankelijk vormt zich een grijze laesie in het midden of in de paracentrale zone van het hoornvlies, en een zweer vormt zich snel op zijn plaats. Eén rand van de zweer is meestal verhoogd, en hier begint etterende fusie van weefsels. Het proces vordert snel en kan het gehele hoornvlies binnen 3-5 dagen bedekken. In het midden van het hoornvlies is volledig gesmolten. Aan de onderkant van de voorste kamer van het oog accumuleert pus (hypopyon). Na spontane perforatie van het hoornvlies kan zelfgenezing optreden met de vorming van een grof hoornvlieslitteken - een cataract of een etterend proces verspreidt zich naar de diepere delen van het oog met de ontwikkeling van endoftalmitis.

Neurogene keratitis is het gevolg van de nederlaag van trofische vezels van de trigeminuszenuw. In de oppervlaktelagen van het centrale deel van het hoornvlies wordt een platte zweer gevormd. Het proces is traag, lang, zonder subjectieve sensaties. De gevoeligheid van het hoornvlies is afwezig. Met een gunstig verloop van de maagzweer geneest een zachte troebeling. Bij het hechten van een secundaire infectie - etterige ontsteking van het hoornvlies.

Bij mensen met tuberculose worden tuberculose-allergische laesies van het hoornvlies en conjunctiva vaak gevonden met de vorming van kleine knobbeltjes - fouten.

Bij het eerste teken van keratitis, moet u zo snel mogelijk contact opnemen met een oogarts!

Contactlensgebruikers hebben vaak keratitis veroorzaakt door de eenvoudigste micro-organismen, acanthameba (Acanthamoeba). Acanthamische keratitis heeft een ernstig beloop, treft vaak beide ogen, is moeilijk te behandelen, blijft vaak intense opaciteiten, die het gezichtsvermogen aanzienlijk verminderen.

Bij het eerste teken van keratitis, moet u zo snel mogelijk contact opnemen met uw oogarts. Keratitis wordt in het ziekenhuis behandeld onder de dagelijkse supervisie van artsen, met als resultaat dat ernstige cicatriciale veranderingen van het hoornvlies kunnen optreden met een significante vermindering van het gezichtsvermogen, tot volledige blindheid.

diagnostiek

De diagnose van keratitis en het uiterlijk ervan wordt vastgesteld op basis van de kenmerken van het klinische beeld en anamnese-gegevens. De belangrijkste onderzoeksmethode bij keratitis is een spleetlamponderzoek - oogbiomicroscopie; het kan worden gebruikt om de grootte van het infiltraat, de diepte en de aard van de laesie te bepalen.

Om de ulceratie te bevestigen, wordt een monster met fluoresceïne gebruikt - tijdens instillatie in de conjunctivale zak van een 1% -oplossing van fluoresceïne is het gebied van de ulceratie groen gekleurd.

Bacteriologisch onderzoek speelt een belangrijke rol bij het bepalen van behandeltactieken. Het materiaal wordt van de randen en onderkant van de zweer afgenomen en vervolgens op geschikte media gezaaid, het type ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibiotica worden bepaald.

Keratitis-behandeling

De behandeling hangt af van de oorzaak van keratitis, de diepte van de laesie van de cornea, de ernst van de ziekte.

Wanneer keratitis-geneesmiddelen worden gebruikt in de vorm van oogdruppels, zalven, worden geneesmiddelen toegediend in de vorm van injecties onder het bindvlies. Tabletten, intramusculaire en zelfs intraveneuze injecties worden ook voorgeschreven.

Wanneer bacteriële keratitis antibiotica en sulfamedicijnen vertoont voor het eerst breed-spectrum, en bij het verkrijgen van de resultaten van bacteriologisch onderzoek - rekening houdend met de gevoeligheid van het pathogeen.

Antivirale therapie wordt gebruikt voor virale keratitis: geneesmiddelen die interferon- en interferoninductors bevatten (stimulerende middelen). Voor herpetische keratitis - druppels, zalven, tabletten die aciclovir bevatten. Het meest moderne antiherpetische medicijn is ganciclovir (zirgan - ooggel).

Het gebruik van corticosteroïden wordt niet aanbevolen, omdat deze kunnen leiden tot ulceratie en perforatie van het hoornvlies. Steroïden worden gebruikt na de bestrijding van de acute fase van ontsteking om de resorptie van troebelheid op het hoornvlies te verbeteren.

Voor ulceratie worden ook fysieke behandelingsmethoden gebruikt: diathermocoagulatie, lasercoagulatie, cryo-applicatie van de zweer. Electro- en fonoforese kunnen worden toegediend met verschillende geneesmiddelen: antibiotica, enzymen, enz.
Veel gebruikte hulpmiddelen die de epithelisatie van het hoornvlies bevorderen - meestal in de vorm van gels en zalven. Voedingsstimulerende middelen worden ook voorgeschreven om de genezing te versnellen en de lokale immuniteit te verbeteren.

Volgens indicaties: de dreiging van perforatie, een duidelijke afname van de gezichtsscherpte als gevolg van cicatriciale veranderingen, een cosmetisch defect, enz., Produceren plastische chirurgie van het hoornvlies in een ander volume.

Prognose en preventie

De prognose van keratitis hangt voornamelijk af van de locatie en diepte van de laesie van het hoornvlies. Bij tijdige behandeling zijn oppervlakkige infiltraten volledig verdwenen of blijven lichte ondoorschijnendheid achter, met weinig of geen effect op de gezichtsscherpte.

Diepe keratitis, zweren, vooral als ze gelokaliseerd zijn in de centrale en paracentrale zone van het hoornvlies, kan leiden tot een significante vermindering van de gezichtsscherpte als gevolg van de ontwikkeling van intense waasvorming en de vorming van grove littekens.

Preventie van keratitis is het voorkomen van verwondingen en microtrauma's van het oog, waaronder het gebruik van een veiligheidsbril, veiligheid op het werk, constructie.

Zorgvuldige naleving van de regels van dragen en verzorgen bij het gebruik van contactlenzen; preventie van verschillende chemische stoffen in het oog die hoornvliesverbranding en oogmucosa veroorzaken; tijdige detectie en behandeling van chronische blefaritis, conjunctivitis; correctie van immunodeficiëntie toestanden. Met de eerste manifestaties van de ziekte is tijdige toegang tot een specialist de sleutel tot een succesvolle behandeling en behoud van het gezichtsvermogen.

Symptomen van keratitis, preventie en behandelingsregime

Keratitis wordt het ontstekingsproces van het hoornvlies genoemd. Deze ziekte beïnvloedt het voorste deel van de oogbol het vaakst en veroorzaakt uiteindelijk visuele beperkingen bij de mens. Als een persoon keratitis ontwikkelt, treden de symptomen van deze ziekte op als gevolg van infecties. Dit kan een infectie van virale, microbiële, schimmeloorsprong zijn.

Bovendien is deze ziekte vaak het resultaat van thermische, mechanische, chemische schade, evenals het resultaat van een schending van de innervatie van het hoornvlies. Keratitis kan zich ook ontwikkelen bij mensen die lijden aan stofwisselingsstoornissen, allergische manifestaties, hypersecretie van de klieren van Meibom. In sommige gevallen is er echter een onverklaarde etiologie.

Wat is het?

Keratitis - ontsteking van het hoornvlies van het oog, voornamelijk gemanifesteerd door vertroebeling, zweervorming, pijn en roodheid van het oog. Het kan een traumatische of besmettelijke (influenza, tuberculose, enz.) Oorsprong zijn.

Waargenomen tranen, fotofobie, blefarospasme, verminderde transparantie en glans van het hoornvlies, gevolgd door ulceratie en de ontwikkeling van ernstige complicaties. De mogelijke uitkomst van keratitis is een doorn in het oog, een vermindering van het gezichtsvermogen.

oorzaken van

De oorzaken van keratitis zijn talrijk. Ze zijn exogeen en endogeen van aard. Soms is het niet mogelijk om de oorzaak van deze ziekte te achterhalen.

Endogene (actie van binnenuit) oorzaken zijn:

  • schending van innervatie;
  • stofwisselingsstoornissen;
  • verstoring van de traanklieren;
  • ziekten van de oogleden en conjunctiva;
  • beriberi;
  • allergieën;
  • virussen (herpes);
  • hoornvlieserosie;
  • lagophthalmos (onvolledige sluiting van de oogleden).

Voor exogene (actie van buitenaf) redenen zijn:

  • infecties (tuberculose, syphilitische keratitis);
  • schimmel laesies;
  • bacteriën (staphylococcus, pyocyanic stick);
  • mechanische schade;
  • chemische blootstelling;
  • thermische effecten;
  • contactlenzen;

Keratitis is een beroepsziekte van lassers: als ze werken, worden hun ogen blootgesteld aan kunstmatige UV-straling, die vaak de oorzaak van de ziekte wordt. Met een tijdige en goed geselecteerde behandeling is de uitkomst van de ziekte vrij gunstig, maar in vergevorderde gevallen kan zich een aanhoudende onomkeerbare vermindering van het gezichtsvermogen, waaronder blindheid, ontwikkelen.

classificatie

Deze soorten ziekten worden onderscheiden:

  • Bacteriële keratitis. Bacteriële infectie van het hoornvlies kan optreden als gevolg van een verwonding of het dragen van contactlenzen. In de regel wordt bacteriële keratitis veroorzaakt door bacteriën zoals Staphylococcus aureus en Pseudomonas aeruginosa (vaak in degenen die contactlenzen dragen).
  • Lente keratoconjunctivitis. De oorzaak van ontsteking en ulceratie van het hoornvlies is een ernstige allergische reactie.

Amebische infectie (amebische keratitis) is een van de ernstigste infecties die bacteriële keratitis veroorzaken. Het komt meestal voor bij mensen die contactlenzen dragen. In de regel veroorzaakt de ziekte de eenvoudigste Acanthamoeba. Op de lange termijn kan amobe keratitis leiden tot blindheid.

  • Virale keratitis. Veroorzaakt door virussen, in 70% van de gevallen van herpes simplex of gordelroosvirus (Herpes zoster).
  • Schimmel-keratitis. Veroorzaakt door parasitaire schimmels. De ziekte gaat gepaard met ernstig hoornvlies syndroom, pijn en gemengde hyperemie van het oog. Bij dit type keratitis zijn zowel het oppervlak als de diepe lagen van het hoornvlies ulceraat, tot aan de perforatie. De choroidea is vaak betrokken bij het ontstekingsproces. Vaak leidt schimmelkeratitis tot het verschijnen van een cataract en een significante vermindering van het gezichtsvermogen. Diagnose van schimmelkeratitis is vaak moeilijk, wat leidt tot behandelingsfouten.

Nadat herpetische keratitis vaak de zogenaamde "dendritische ulcera" blijven, kan de ziekte terugkerende van aard zijn. Herpetische keratitis kan oppervlakkig of diep zijn. De oppervlaktevorm heeft de vorm van puntenwolk, stroomt zonder een uitgesproken kliniek - deze vorm is zeldzaam. Diepe vormen grijpen de binnenste lagen van het hoornvlies aan, vergezeld door een uitgebreide zweer en de vorming van een ruwe snoekbaars.

  • Onchocercische keratitis. Allergische reacties spelen de hoofdrol bij de ontwikkeling van onchocerciasiskeratitis. Er zijn laesies van het voorste en achterste oog. Het exsudatief-proliferatieve proces eindigt met sclerose van de oogmembranen.

Een vroeg teken van onchocerciasiskeratitis is het conjunctivale cornea syndroom: jeuk, tranen, fotofobie, blefarospasme. Hyperemie en oedeem van de conjunctiva met de vorming van een kussen rond de limbus (limbit) zijn kenmerkend. Vaak leidt deze ziekte tot een significante vermindering van zicht of blindheid.

  • Fotokeratitis - ontsteking van het hoornvlies als gevolg van brandwonden aan het hoornvlies en conjunctiva als gevolg van intense blootstelling aan ultraviolette straling (natuurlijk - met een lang verblijf in de zon of kunstmatig - van het lasapparaat).
  • Kruipende zweer van het hoornvlies. Komt het meest voor na oppervlakkige verwondingen van het hoornvlies door kleine vreemde lichamen. De ontwikkeling van het proces draagt ​​bij aan dacryocystitis (purulente ontsteking van de traanzak). De stroming is meestal zwaar. Bij gebrek aan tijdige behandeling zijn complicaties tot perforatie van het hoornvlies mogelijk.
  • Keratitis niet-ulcera. In deze vorm is er zwelling van het epitheel zonder zweervorming van het hoornvlies. In de regel treedt dit op als gevolg van het binnendringen van gram-negatieve bacteriën in het oog (meestal door contactlenzen).

Keratitis symptomen, foto

De ziekte begint zich te manifesteren met pijn in het aangedane oog. Een van de eerste symptomen van keratitis (zie foto) - tranenvloed, fotofobie, wazig zicht. Dit gaat gepaard met onvrijwillige spiertrekkingen van de ogen, verwijding van de bloedvaten van de oogbal. Als het infiltraat zich bevindt in de voorste lagen van het hoornvlies, ontwikkelen oppervlaktevaartuigen met een heldere rode kleur zich in de vorm van een vertakte boom.

Diepe vaten ontwikkelen zich van episclerale schepen, ze zijn donkerder en hebben de vorm van korte rechte takken - "borstels" of "bezems". Het hoornvlies verliest gevoeligheid, een maagzweer ontwikkelt zich vanwege de lokalisatie van infiltraten van verschillende grootten en vormen. De kleur van het infiltraat kan grijs zijn als lymfoïde cellen aanwezig zijn en geel, als de oorzaak van de infiltratie de accumulatie van leukocyten is. Het hoornvlies zwelt op en wordt troebel. Meestal gaat keratitis gepaard met ziekten zoals ontsteking van de iris, bindvlies en sclera.

Voor de juiste diagnose van keratitis maakt u infiltraatschrapen, waarbij microscopisch onderzoek de pathogene microflora bepaalt. Aangezien keratitis in de meeste gevallen een bijkomende ziekte is van andere organen, worden verschillende algemene en laboratoriumtests uitgevoerd en wordt een grondig onderzoek van de resultaten uitgevoerd. Het wordt aanbevolen om biomicroscopie van de ogen uit te voeren met behulp van een spleetlamp.

diagnostiek

De diagnose van keratitis en het uiterlijk ervan wordt vastgesteld op basis van de kenmerken van het klinische beeld en anamnese-gegevens. De belangrijkste onderzoeksmethode bij keratitis is een spleetlamponderzoek - oogbiomicroscopie; het kan worden gebruikt om de grootte van het infiltraat, de diepte en de aard van de laesie te bepalen.

Om de ulceratie te bevestigen, wordt een monster met fluoresceïne gebruikt - tijdens instillatie in de conjunctivale zak van een 1% -oplossing van fluoresceïne is het gebied van de ulceratie groen gekleurd.

Bacteriologisch onderzoek speelt een belangrijke rol bij het bepalen van behandeltactieken. Het materiaal wordt van de randen en onderkant van de zweer afgenomen en vervolgens op geschikte media gezaaid, het type ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibiotica worden bepaald.

Hoe keratitis te behandelen?

Een effectief behandelingsschema voor keratitis moet lokale en algemene therapie omvatten, meestal wordt het in een ziekenhuis uitgevoerd. Misschien poliklinische behandeling onder toezicht van een arts en onder voorbehoud van alle aanbevelingen, maar alleen als de ontsteking oppervlakkig is. Zelfmedicatie leidt tot complicaties.

Gemeenschappelijk voor alle keratitis:

  • binnen- of parenterale antibiotica, antivirale en antischimmelmiddelen, afhankelijk van het type en de gevoeligheid,
  • ontgiftingstherapie (reosorbilact 200,0 intraveneus infuus),
  • desensitisatie therapie (calciumgluconaat 10% wordt toegevoegd aan de druppelaar),
  • Multivitaminen 1 tablet 1-2 keer per dag.

Lokale behandeling van keratitis:

  • Als het epitheel niet beschadigd is, worden druppels die hormonen bevatten (Oftan-Dexamethason, Maxidex) 2 maal per dag toegediend.
  • Instillatie van ontsmettingsmiddelen (sulfacylnatrium 20%, miramistine) en antibacteriële druppels (Floxal, Tobrex, Oftakviks) eerst elke 2 uur, daarna 4 keer per dag.
  • Ontstekingsremmende druppels (Naklof, Indokollir) elke 4-6 uur.
  • Voor virale keratitis, druppels die interferon (Okoferon) bevatten 5 keer per dag of Oftan-go (eerste elk uur, de dosis tot 3 keer per dag verlagen).
  • Goed effect van subconjunctival (mydriatic - mezaton) en parabulbar (antibiotica - gentamicine, cefazoline en hormonen - dexon) injecties.
  • Mydriatica (verwijdt de pupil om de vorming van verklevingen te voorkomen) - tropicamide, mezaton, atropine. Er moet een tussenruimte zijn van ten minste 5-10 minuten tussen het indruppelen van verschillende druppels.
  • Zalf Zovirax 5 keer per dag voor herpetische keratitis. In het geval van herpetische keratitis, nemen ze ook acyclovir oraal 200 mg 5 maal per dag gedurende 7-10 dagen.
  • Korneregel 2-3 keer per dag helpt de cornea-epithelisatie te versnellen.
  • Als het traankataal is geïnfecteerd, worden ze dagelijks gewassen met een 0,25% oplossing van levomycetine, 0,01% mari- mistine of furaciline 1: 5000.

Om epithelisatie en resorptie van littekens te versnellen, wordt fysiotherapie voorgeschreven: elektroforoforese, magnetische therapie.

Met een lange loop van herpetische keratitis, is het mogelijk om dergelijke behandelingsmethoden te gebruiken als cryotherapie, lasercoagulatie of diathermocoagulatie van beschadigde gebieden.

Aanbevolen dieettherapie met een hoog gehalte aan eiwitten, vitamines en mineralen, beperking van vetten en koolhydraten.

het voorkomen

Om de manifestatie van deze ziekte te voorkomen, is het belangrijk om letsels aan het oog te voorkomen, conjunctivitis, blefaritis, dacryocystitis, evenals veel voorkomende ziekten die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van keratitis, te behandelen.

Bij het werken, gevaarlijk vanuit het oogpunt van oogletsel, moet u een speciale bril dragen ter bescherming. Als een persoon contactlenzen gebruikt, moet hij strikt alle hygiënevoorschriften naleven. Sta geen brandwonden toe aan het slijmvlies van de ogen en het hoornvlies. Als de patiënt alleen de eerste tekenen van keratitis vertoont, is het belangrijk om onmiddellijk een arts te raadplegen en zijn instructies strikt op te volgen.

keratitis

Keratitis - een groep ontstekingslaesies van het hoornvlies - het voorste transparante membraan van het oog, met een andere etiologie, die vertroebeling van het hoornvlies en verminderd zicht veroorzaakt. Voor keratitis is het zogenaamde hoornvlies syndroom gekenmerkt door tranen, fotofobie en blefarospasmen typisch; vreemd lichaamsensatie van het oog, snijdende pijnen, verandering in gevoeligheid van het hoornvlies, verminderd gezichtsvermogen. Diagnose van keratitis omvat biomicroscopie van het oog, tests met fluoresceïne, cytologisch en bacteriologisch onderzoek van een uitstrijkje van het bindvlies en het hoornvlies, immunologische, allergische tests. Wanneer keratitis wordt gedetecteerd, wordt een etiotropische (antivirale, antibacteriële, anti-allergische, enz.) Behandeling uitgevoerd. Voor corneale ulceratie is microchirurgische interventie (keratoplastiek) aangewezen.

keratitis

Inflammatoire oogziekten zijn de meest voorkomende pathologie in de oogheelkunde. De grootste groep onder hen is conjunctivitis (66,7%); hoornvliesontsteking - keratitis komt voor in 5% van de gevallen. In de conjunctivale holte van het oog bevindt zich voortdurend microflora, die zelfs bij minimale schade aan het hoornvlies zijn ontsteking gemakkelijk veroorzaakt. In de helft van de gevallen wordt de consequentie van keratitis blijvend verminderd in het gezichtsvermogen, waardoor het gebruik van microchirurgische technieken nodig is om de optische eigenschappen van het hoornvlies te herstellen, en in sommige gevallen kan het beloop van keratitis leiden tot onomkeerbare blindheid. De ontwikkeling van purulente hoornvlieszweren met keratitis in 8% van de gevallen gaat gepaard met anatomische sterfte van het oog en vereist bij 17% de verwijdering van de oogbol vanwege het falen van een conservatieve behandeling.

Oorzaken van keratitis

Het grootste aantal gevallen van keratitis is geassocieerd met virale etiologie. In 70% van de gevallen zijn de causatieve agentia herpes simplex-virussen en herpes Zoster (herpes zoster). Adenovirusinfectie, mazelen en waterpokken kunnen ook de ontwikkeling van keratitis veroorzaken, vooral bij kinderen.

De tweede grootste groep keratitis vormen purulent corneale lesies veroorzaakt door bacteriële onspecifieke flora (pneumokokken, streptokokken, stafylokokken, diplococci, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) en specifieke pathogenen tuberculose, salmonellose, syfilis, malaria, brucellose, chlamydia, gonorroe, difterie en zo verder

Ernstige keratitis wordt veroorzaakt door een amoebische infectie, de bacterie Acanthamoeba; Amebische keratitis komt vaak voor bij mensen die contactlenzen dragen en kan op de lange duur leiden tot blindheid. De veroorzakers van mycotische keratitis (keratomycose) zijn de schimmels Fusarium, Aspergillus, Candida.

Keratitis kan een uiting zijn van een lokale allergische reactie op pollinose, het gebruik van bepaalde medicijnen, helminthische invasie en verhoogde gevoeligheid voor voedsel of plantenpollen. Immuno-inflammatoire laesies van het hoornvlies kunnen worden waargenomen bij reumatoïde artritis, periartritis nodosa, syndroom van Sjögren en andere ziekten. Bij intense blootstelling aan de ogen van ultraviolette straling kan fotokeratitis optreden.

In de meeste gevallen wordt het optreden van keratitis voorafgegaan door mechanische, chemische, thermische verwonding van het hoornvlies, inclusief intraoperatieve schade aan het hoornvlies tijdens oogoperaties. Soms ontwikkelt keratitis zich als een complicatie van lagophthalmus, ontstekingsziekten van de oogleden (blefaritis), oogslijmvlies (conjunctivitis), traanzak (dacryocystitis) en traankanalen (canaliculitis) en de talgklieren van het ooglid (meibomite). Een van de veel voorkomende oorzaken van keratitis is niet-naleving van de regels voor het opslaan, desinfecteren en gebruiken van contactlenzen.

Onder endogene factoren die bevorderlijk zijn voor de ontwikkeling van keratitis, uitstoten uitputting, gebrek aan vitamines (A, B1, B2, C, etc.), een afname van algemene en lokale immuunreactiviteit, metabolische stoornissen (diabetes mellitus, jicht in de geschiedenis).

Pathologische veranderingen in keratitis worden gekenmerkt door oedeem en infiltratie van het hoornvliesweefsel. Infltraten gevormd door polynucleaire leukocyten, histiocyten, lymfoïde en plasmacellen, hebben verschillende grootte, vorm, kleur, fuzzy grenzen. In de resolutiefase van keratitis treedt neovascularisatie van het hoornvlies op - kieming in de schede van nieuw gevormde bloedvaten uit het bindvlies, het regionale lusnetwerk of beide. Enerzijds helpt vascularisatie het trofisme van het hoornvliesweefsel te verbeteren en de herstellende processen te versnellen, anderzijds worden de nieuw gevormde bloedvaten verder leeg en verminderen ze de transparantie van het hoornvlies.

Bij ernstige keratitis necrose ontstaan ​​microabces, ulceratie van het hoornvlies. Zwerende afwijkingen in het hoornvlies verdere littekens, vormen een doorn (leukomu).

Keratitis classificatie

Keratitis is geclassificeerd volgens de etiologie, het verloop van het ontstekingsproces, de diepte van de laesie van het hoornvlies, de locatie van het inflammatoire infiltraat en andere tekenen.

Afhankelijk van de diepte van de laesie, kunnen oppervlakkige en diepe keratitis worden onderscheiden. Bij oppervlakkige keratitis is tot 1/3 van de hoornvliesdikte betrokken bij ontsteking (epitheel, bovenste stromale laag); met diepe keratitis - het hele stroma.

Volgens de lokalisatie van het infiltraat kan keratitis centraal zijn (met de locatie van het infiltraat in de pupilzone), paracentral (met infiltratie in de projectie van de irisriem) en perifeer (met infiltratie in de ledematenzone, in de projectie van de ciliaire gordel van de iris). Hoe centraler de infiltratie is, hoe ernstiger de gezichtsscherpte lijdt tijdens de keratitis en de uitkomst ervan.

Volgens het etiologische criterium is keratitis verdeeld in exogeen en endogeen. Exogene vormen omvatten erosie van de cornea, traumatische keratitis, bacteriële, virale, schimmelgenese, evenals keratitis veroorzaakt door schade aan de oogleden, conjunctiva en klieren van Meibom (meibomische keratitis). Endogene keratitis omvat infectieuze laesies van het hoornvlies van tuberculose, syfilitische, malaria, brucellose etiologie; allergische, neurogene, hypo-en avitaminose keratitis. Endogene keratitis met onbekende etiologie omvat filamenteuze keratitis, corrosieve maagzweercorrodatie, rosacea-keratitis.

Keratitis symptomen

Een veel voorkomende manifestatiekarakteristiek van alle vormen van de ziekte is het cornealsyndroom dat ontstaat tijdens keratitis. Dit veroorzaakt scherpe pijn in het oog, intolerantie voor heldere dagen of kunstlicht, tranenvloed, onvrijwillige sluiting van de oogleden (reflex blepharospasme), wazig zicht, vreemd lichaamsgevoel onder het ooglid, pericorneale injectie van de oogbol.

Corneale syndroom bij keratitis wordt geassocieerd met irritatie van de gevoelige zenuwuiteinden van het hoornvlies door infiltratie. Door infiltratie worden bovendien de transparantie en glans van het hoornvlies verminderd, de opaciteit ervan groter en de bolvormigheid en gevoeligheid worden verstoord. Bij neurogene keratitis worden de gevoeligheid van het hoornvlies en de ernst van het cornea syndroom daarentegen verminderd.

Wanneer lymfoïde cellen zich ophopen, krijgt het infiltraat een grijsachtige tint; met de overheersing van leukocyten wordt de kleur geel (etterende infiltratie). Met oppervlakkige keratitis kan infiltraat vrijwel zonder sporen verdwijnen. In het geval van een diepere laesie, worden op de plaats van infiltratie coronaire troebelingen met variërende intensiteit gevormd, die de gezichtsscherpte in verschillende mate kunnen verminderen.

Een ongunstige variant van de ontwikkeling van keratitis gaat gepaard met de vorming van hoornvliesulcera. In de toekomst, met exfoliatie en desquamatie van het epitheel, wordt erosie van het oppervlak van het hoornvlies gevormd. De progressie van epitheliumafstoting en weefselnecrose leidt tot de vorming van een hoornvliesulcera, die eruit ziet als een afwijking met een modderige grijze bodem bedekt met exsudaat. De uitkomst van keratitis met een hoornvlieszweer kan een regressie zijn van ontsteking, reiniging en epithelisatie van de zweer, littekenweefsel van het stroma, wat leidt tot vertroebeling van het hoornvlies - de vorming van een cataract. In ernstige gevallen kan een diep ulceratief defect in de voorste oogkamer dringen, wat de vorming van descemetocele - descemetale hernia, perforatie van de zweer, de vorming van anterieure synechiae, endoftalmitis, secundair glaucoom, gecompliceerd cataract en neuritis van de oogzenuw veroorzaakt.

Keratitis komt vaak voor bij gelijktijdige ontsteking van de conjunctiva (keratoconjunctivitis), sclera (keratoskleritis) en choroidea (keratouveitis). Vaak ontwikkelen ook iritis en iridocyclitis. Betrokkenheid bij purulente ontsteking van alle vliezen van het oog leidt tot de dood van het orgel van het gezichtsvermogen.

Diagnose van keratitis

Bij de diagnose van keratitis is de relatie met eerdere algemene ziektes, virale en bacteriële infecties, ontsteking van andere structuren van het oog, oogmicrotrauma's, enz. Belangrijk Tijdens een extern onderzoek van het oog, richt de oogarts zich op de ernst van het hoornvlies syndroom en lokale veranderingen.

Biomicroscopie van het oog dient als de leidende methode voor de objectieve diagnose van keratitis, waarbij de aard en grootte van corneale laesies worden beoordeeld. De dikte van het hoornvlies wordt gemeten met behulp van echografie of optische pachymetrie. Om de diepte van de laesie van het hoornvlies te beoordelen, wordt keratitis gevolgd door endotheliale en confocale microscopie van het hoornvlies. De studie van de kromming van het hoornvliesoppervlak wordt uitgevoerd door computer keratometrie uit te voeren; de studie van refractie - met behulp van keratotopografii. Om de cornea-reflex te bepalen, worden gevoeligheidstesten van de hoornvlies of esthesiometrie gebruikt.

Om erosies en hoornvliesulcera te detecteren, wordt een fluorescentie-instillatietest uitgevoerd. Wanneer aangebracht op het hoornvlies van een 1% oplossing van natriumfluoresceïne, verandert het geërodeerde oppervlak een groenachtige kleur.

Een belangrijke rol bij het bepalen van de behandelingstactiek voor keratitis wordt gespeeld door bacteriologische kweek van materiaal van de bodem en randen van de zweer; cytologisch onderzoek van schraapsel van het epitheel van het bindvlies en het hoornvlies; PCR, MIF, ELISA-diagnostiek. Indien nodig worden allergietests, tuberculinetests, etc. uitgevoerd.

Keratitis-behandeling

De behandeling met keratitis dient gedurende 2-4 weken te worden uitgevoerd onder toezicht van een oogarts in een gespecialiseerd ziekenhuis. De algemene principes van keratitis farmacotherapie omvatten lokale en systemische etiotropische therapie met het gebruik van antibacteriële, antivirale, antischimmel en andere medicijnen.

Voor virale keratitis worden lokale interferon- en acyclovir-instillaties gebruikt om de geïdentificeerde infectie te onderdrukken; leggen zalven (tebrofenovoy, florenalevoy, bonaftonovoy, met acyclovir). Parenterale en oraal toegediende immunomodulatoren (preparaten van de thymus, levamisol).

Bacteriële keratitis vereist de benoeming van antibiotica, rekening houdend met de gevoeligheid van het pathogeen voor hen in de vorm van oogdruppels, parabulbar en subconjunctivale injecties, in ernstige gevallen door parenterale toediening van penicillines, cefalosporines, aminoglycosiden, fluoroquinolonen.

De behandeling van tuberculeuze keratitis wordt uitgevoerd onder toezicht van een phthisiatrician met behulp van anti-tuberculosechemotherapie. In geval van allergische keratitis worden antihistaminica, subconjunctivale toediening en hormooninstillaties voorgeschreven. In het geval van syphilitic of gonorrheal keratitis, is specifieke therapie geïndiceerd onder toezicht van een venereoloog.

Wanneer keratitis van verschillende etiologieën voor de preventie van secundair glaucoom, lokale toepassing van midriatic drugs (atropinesulfaat, scopolamine) is geïndiceerd; voor stimulatie van epithelisatie van hoornvliesdefecten - indruppeling van taurine, aanbrengen van genezende zalven, enz. Met een afname van de gezichtsscherpte worden fonoforese en elektroforese met enzymen voorgeschreven.

Corneale ulceraties vormen de basis voor microchirurgische ingrepen: microdynamocoocoagulatie, lasercoagulatie, cryo-applicatie van het defect. In het geval van een scherpe afname van het gezichtsvermogen en met het oog op cicatriciale corneale opaciteiten, wordt een excimeerlaserprocedure voor het verwijderen van oppervlakkige littekens of keratoplastie getoond. Met de ontwikkeling van secundair glaucoom op de achtergrond van keratitis is laser of chirurgische behandeling van glaucoom aangewezen. Bij ernstige keratitis kan een ontkerning van de oogbol nodig zijn.

Voorspelling en preventie van keratitis

De uitkomst en de gevolgen van keratitis hangen grotendeels af van de etiologie van de laesie, de aard en lokalisatie van het infiltraat en de bijbehorende complicaties. Tijdige en rationele therapie van keratitis leidt tot het volledig oplossen van hoornvliesinfiltraten of de vorming van lichtwolkvervuiling. Met diepe keratitis, in het bijzonder gecompliceerd door een hoornvliesulcus, alsmede met paracentrale en centrale locatie van het infiltraat, ontwikkelen zich cornea-opaciteiten van verschillende ernst.

Het resultaat van keratitis kan een doorn in het oog zijn, secundair glaucoom, oogzenuwatrofie, atrofie van de oogbol en volledig verlies van gezichtsvermogen. In het bijzonder levensbedreigend zijn septische complicaties zoals trombose van de caverneuze sinus, cellulitis van de baan, sepsis.

Preventie van keratitis omvat preventie van oogletsel, vroege detectie en behandeling van conjunctivitis, blefaritis, dacryocystitis, somatische ziekten, veel voorkomende infecties, allergieën, etc.