Heeft keratoplastie - hoornvliestransplantaties

Keratoplastie (hoornvliestransplantatie, hoornvliestransplantatie) is een operatie aan het hoornvlies, die bestaat uit het vervangen van de aangetaste delen of volledig van een donortransplantatie van een lijk (inclusief van overleden pasgeborenen). Het wordt uitgevoerd in het geval van visusstoornissen geassocieerd met veranderingen in de optische eigenschappen van het hoornvlies als gevolg van de effecten van ziekten die het aantasten, evenals verwondingen, of om cosmetische redenen. Het is ook mogelijk om het hoornvlies van overleden pasgeborenen te gebruiken, een dergelijke interventie wordt brefoplastie genoemd. Foetaal materiaal is niet geschikt om te worden gebruikt met als doel de optische parameters van het oog te verbeteren en kan alleen worden gebruikt voor cosmetische ingrepen.

Hoornvlies transplantatie is een microchirurgische interventie, dat wil zeggen, het wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal microchirurgisch instrument onder visuele controle, met behulp van een speciaal optisch apparaat, dat nodig is voor de optische toename van het chirurgische veld.

Als een operatie om het gezichtsvermogen te herstellen, heeft keratoplastiek zichzelf zeer goed bewezen, omdat bij de juiste prestaties de complicaties relatief zeldzaam zijn en de effectiviteit ervan hoog is.

Indicaties voor hoornvliestransplantatie

Indicaties voor hoornvliestransplantatie zijn pathologieën die hebben geleid tot veranderingen in de optische eigenschappen, namelijk:

  • hoornvliesletsel;
  • bulleuze keratopathie - hoornvliesoedeem en dystrofie die niet vatbaar zijn voor farmacologische correctie;
  • brandwonden van chemische oorsprong;
  • leucorrhoea, zowel dystrofisch als verbrand;
  • infectieuze zweren;
  • keratoconus - dunner worden van de wand van het hoornvlies met zijn goedkeuring in de late stadia van een kegelvormige vorm;
  • hoornvlieslittekens;
  • cosmetische indicaties;
  • troebelheid van het hoornvlies als een complicatie veroorzaakt door laserzichtcorrectie.

Contra-indicaties voor keratoplastiek

Er zijn slechts drie contra-indicaties voor keratoplastiek:


  • de aanwezigheid van gevasculariseerde bloedvaten met verschillende etiologieën;
  • de ogen worden gecompliceerd door glaucoom;
  • als de arts denkt dat het risico van transplantaatafstoting om welke reden dan ook te hoog is.

Pre-operatieve voorbereiding

De avond voor de operatie mag u niet eten en de volgende ochtend kunt u maximaal tweehonderd milliliter vloeistof drinken.

Pre-operatieve voorbereiding bestaat uit een voorlopige correctie van gelijktijdige oogziekten, vooral het is belangrijk in het geval van hun infectieziekten. Verder wordt een onderzoek van het geopereerde orgaan uitgevoerd voor de aanwezigheid van contra-indicaties voor de operatie, evenals een reeks algemene klinische onderzoeken gericht op de identificatie van pathologieën, die ook als contra-indicaties zouden kunnen dienen.

De arts voert onderzoek en analyse uit van medicijnen die door de patiënt zijn afgenomen en biedt, indien nodig en mogelijk, tijdelijke correctie van hun dosering om postoperatieve complicaties te voorkomen.

Als je interventies in beide ogen hebt of een ongeopend oog ernstige functionele beperkingen heeft, zorg er dan voor dat iemand je helpt thuis te komen.

Operationele technologie

Keratoplastiek kan zowel onder algemene anesthesie als lokale anesthesie worden uitgevoerd. De procedure zelf, afhankelijk van de grootte van het getroffen gebied en de plaatsing in de dikte van het hoornvlies, kan van verschillende typen zijn:

Afhankelijk van de grootte van het getroffen gebied:

  • totaal - vervanging van het hoornvlies in het hele gebied;
  • subtotaal - de interventie raakt bijna het hele gebied van het hoornvlies aan, met uitzondering van de rand van de limbus, één of twee millimeter breed;
  • gedeeltelijk - alleen het gebied met een diameter van vier tot zes millimeter wordt verwijderd.

Afhankelijk van de te vervangen hoornvlieslagen:

  • dwars door de hele dikte heen;
  • voorste laag - met de vervanging van de buitenste laag;
  • posterieure laagjes - met de vervanging van de binnenste laag cellen.

Advies: bij het kiezen van een volume-indicator moet de interventie zorgvuldig worden afgewogen en met meerdere artsen worden besproken om onnodige manipulaties te voorkomen. Tegenwoordig is totale penetrerende keratoplastiek heel gebruikelijk, die door sommige artsen wordt gebruikt om alle beschreven pathologieën te behandelen, maar bijvoorbeeld met centrale lobben is dit niet langer gerechtvaardigd. In dit geval wordt het gezichtsvermogen het meest effectief hersteld wanneer gedeeltelijke penetrerende keratoplastiek wordt gebruikt.

De bewerking wordt als volgt uitgevoerd:

  • de patiënt wordt op een bank op zijn rug gelegd;
  • toepassen van voorgeselecteerde methode van anesthesie;
  • oogleden worden gefixeerd met behulp van een speciaal hulpmiddel om te voorkomen dat ze knipperen;
  • de arts maakt het oog vast en neemt het bij de vouw van de sclera met een oftalmische microchirurgische forceps;
  • verder, afhankelijk van de gebruikte techniek, wordt het noodzakelijke deel van het hoornvlies of het geheel verwijderd met een microchirurgisch instrument;
  • de volgende stap is om het hoornvliestransplantaat te verbinden met de weefsels van de patiënt door heel kleine hechtingen te plaatsen, een zeer kleine oognaald, een zeer dunne draad;
  • de chirurg beoordeelt het resultaat van het uitgevoerde werk en, als het resultaat bevredigend is en geen ongewenste effecten, zoals bloeden, worden waargenomen, dan wordt een verband aangebracht op het geopereerde oog.

Postoperatieve periode

Na de operatie worden steroïde en antibacteriële geneesmiddelen in de vorm van oogdruppels aan de patiënt voorgeschreven.

De periode van verblijf in een medische instelling, afhankelijk van de complexiteit van de procedure, het voorspelde succes en het risico op complicaties, varieert van drie uur tot twaalf dagen.

De steken worden verwijderd, afhankelijk van de complexiteit van de procedure en de postoperatieve loop, na zes maanden of een jaar.

De volgende complicaties zijn mogelijk:

  • vroege bloeding, allergische reactie op anesthetica, inconsistentie van steken, infectie;
  • late afstoting, astigmatisme, verhoogde intraoculaire druk.

Tip: om de operatie volledig uit te voeren is alleen mogelijk in de kliniek, die niet alleen beschikt over goede specialisten, maar ook over voldoende materiële en technische ondersteuning. Het is noodzakelijk om een ​​medische instelling te selecteren, alles in detail en uitzoeken en wegen, want in het geval van zeer ernstige complicaties kan het zijn dat je een oogtransplantatie nodig hebt, waarvan de techniek helaas nog niet is ontwikkeld.

In de onderste regel hebben we het volgende: visie is een geschenk van onschatbare waarde, met het verlies waarvan een persoon absoluut hulpeloos wordt en vaak daarna wordt het leven eenvoudigweg ondraaglijk. Het vermogen om te zien moet op elke manier worden hersteld en keratoplastiek is een van de beste hiervan.

Wat u moet weten over de werking van keratoplastiek: typen, contra-indicaties en doelen

Through-keratoplasty (hoornvliestransplantatie) is een microchirurgische interventie waarbij het beschadigde gedeelte van een orgaan wordt vervangen door een donoranalogon. Deze operatie verbetert het gezichtsvermogen, dat verminderd is door verwondingen of in de aanwezigheid van ziekten die het hoornvlies beïnvloeden. Vanwege de avasculaire structuur van dit orgel van visie, is keratoplastiek de meest effectieve en populaire techniek in de transplantologie.

Indicaties voor keratoplastiek

Er zijn een aantal ziekten, onherstelbare schade en hoornvliesaandoeningen, waarbij de enige behandelingsmethode een hoornvliestransplantatie is:

  • onomkeerbare veranderingen in het hoornvlies ten gevolge van een oogletsel;
  • epitheliale-endotheliale dystrofie (EED) van het hoornvlies, die zich manifesteert als diffuse zwelling, troebelheid en wordt aangevuld door hevige pijn;
  • keratoconus;
  • zweren in het hoornvlies die worden veroorzaakt door een bacteriële, schimmel-, virale of parasitaire infectie (bijvoorbeeld herpes);
  • erfelijke dystrofische afwijkingen in de structuur van het hoornvlies;
  • thermische en chemische brandwonden;
  • littekens op het hoornvlies;
  • complicaties na refractieve chirurgie.

Contra

Er zijn enkele beperkingen aan de werking van de cornea-weefseltransplantatie:

  • aanwezigheid van redenen waarom transplantaatafstoting mogelijk is;
  • de aanwezigheid van bloedvaten met gevasculariseerde riemen van verschillende oorsprong;
  • glaucoom ader.

Keratoplasty doelen

  1. Verbetering van de transparantie van het hoornvlies, herstel van de gezichtsscherpte. Transplantatie wordt uitgevoerd met een doorn in het oog, met corneale dystrofie, ter vervanging van zijn troebele lagen, met keratoconus.
  2. Verbetering van het uiterlijk van het hoornvlies, reconstructie (herstel) van verworven of aangeboren misvormingen na ziekten en verwondingen.
  3. Gedeeltelijke of volledige arrestatie van de ontwikkeling van ziekten, herstel van het beschadigde deel van het hoornvlies. Uitgevoerd met zware nieuwe hoornvliesverbrandingen, keratitis, corneazweren, sclera, hoornvlies tumoren, fistels, perforaties, epitheliale cysten en andere aandoeningen.

Keratoplasty is onderverdeeld in verschillende types:

  • de grootte van het te vervangen hoornvlies maakt onderscheid tussen lokale, totale en subtotale transplantatie;
  • de te vervangen lagen, verdeeld in voorlaag, doorlaag en achterlaag.

Beschouw sommige soorten in meer detail.

Door

Dit type hoornvliestransplantatie is momenteel de meest voorkomende. Deze operatie is bedoeld voor patiënten met vertroebeling van een groot deel van het hoornvlies na de verwonding, met zich ontwikkelende keratoconus, hoornvliesverbranding en zijn dystrofie. Tijdens de end-to-end operatie wordt het hoornvlies tot de volledige diepte weggesneden met een speciaal instrument, trephine, en dan wordt het transplantaat ingebracht.

Een dergelijke methode voor het uitsnijden van hoornvliesschijven als het gebruik van een femtoseconde laser wint steeds meer aan populariteit. Dit impliceert een hoge nauwkeurigheid van snijden en maximale aanpassing van het transplantaat, vermindert de revalidatieperiode.

stratified

Het wordt uitgevoerd bij patiënten bij wie de diagnose van oppervlakkige corneale opaciteit is gesteld, die het grootste deel van de achterste laag van de schaal niet beïnvloedt. Dit gebeurt meestal na oppervlakkige brandwonden, overgedragen keratitis of corneadystrofie.

De essentie van de laag-voor-laag vervanging van het beschadigde hoornvlies is de volledige uitsnijding van de ondoorzichtige anterieure lagen en hun vervanging door een transparant donorweefsel. De effectiviteit van deze operatie in bijna honderd procent van de gevallen is bevredigend, omdat het mogelijk is om de transparantie van het hoornvlies te herstellen.

Momenteel bestaat er in de oogheelkunde de neiging om geen penetrerende keratoplastiek uit te voeren en, indien mogelijk, te vervangen door gelaagde.

Voordelen van hoornvliestransplantatie:

  • geen risico op afstoting van getransplanteerd weefsel;
  • korte periode van revalidatie, lage incidentie van complicaties;
  • laag risico op geïnduceerd astigmatisme;
  • de veiligheid van de kracht van het hoornvlies.

Pre-operatieve voorbereiding

De voorbereiding van de patiënt vóór keratoplastiek is gericht op een voorlopige correctie van geassocieerde oogziekten. Voer vervolgens een grondig onderzoek uit van het lichaam, identificeer contra-indicaties en pathologie.

De dag ervoor, de dag voor de operatie, wordt de patiënt geadviseerd om de hoeveelheid genomen voedsel te beperken, en in de ochtend vóór de ingreep mag 150-200 gram vloeistof worden gedronken.

De arts bestudeert en analyseert de medicijnen die door de patiënt zijn afgenomen en past, indien nodig, de dosering aan om complicaties na de operatie uit te sluiten. Gewoonlijk wordt de patiënt de volgende onderzoeken voorgeschreven:

  • urineonderzoek;
  • biochemische bloedtest;
  • compleet aantal bloedcellen;
  • ECG van het hart;
  • bloedtest voor Wasserman-reactie (RW);
  • CT-scan (computertomogram) van de longen (of fluorografie);
  • visometry;
  • keratopahimetriyu;
  • coherente tomografie van de voorkant van het oog;
  • andere oogstudies.

Dergelijke onderzoeken worden binnen 2 dagen uitgevoerd, hun verjaringstermijn mag niet langer zijn dan 14 dagen.

Wie kan een hoornvliesdonor zijn?

Het hoornvlies, dat wordt gebruikt als een transplantatie, wordt verwijderd uit het gezonde oog van een overleden persoon, als de familieleden hun toestemming hebben gegeven. Opgemerkt moet worden dat het wachten op het donorvlies niet zo lang is als het donorhart of de donorlever.

Hoe wordt keratoplastiek uitgevoerd?

Een corneale (of een deel ervan) transplantatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, soms met behulp van lokale anesthesie. Patiënten met deze vormen van anesthesie ondervinden geen pijn.

De oogarts beoordeelt het volume van de laesie en verwijdert met behulp van speciale microchirurgische instrumenten het aangetaste hoornvlies in de vorm van een cirkel.

Met dezelfde grootte vervangt het donorhoornvlies het afgelegen gebied, waarna hechtingen worden aangebracht om het transplantaat te fixeren totdat het is bevestigd. Tegen de tijd dat de operatie ongeveer 2 uur duurt, wordt na de interventie het oog gesloten met een verband of een beschermend schild.

De belangrijkste vereisten voor hoornvliestransplantatie zijn betrouwbare transplantaatverankering, voegafdichting, de juiste vorm van het gevormde oppervlak en uniforme spanning van de hechtingen. Het succes van de interventie hangt af van de vaardigheden van de chirurg.

Visie na transplantatie

De herstelperiode na keratoplastiek duurt meestal ongeveer een jaar. Vanwege de lichte zwelling van het transplantaat, zal het zicht aanvankelijk wazig zijn, maar geleidelijk aan zal het verbeteren en zal de patiënt in staat zijn om terug te keren naar zijn dagelijks leven.

In de eerste weken na de operatie is het de patiënt verboden om gewichten op te heffen en te oefenen. Gedurende enige tijd worden steroïde druppels voorgeschreven voor de ogen om te helpen bij transplantatieoverleving. Ogen moeten worden beschermd tegen mogelijk stof en letsel door het dragen van een bril.

De naden worden meestal na zes maanden verwijderd, maar daarvoor wordt de engraftment van het donorhoornvlies onderzocht. Haast met het verwijderen van hechtingen is het niet waard vanwege de mogelijke ontwikkeling van postoperatief astigmatisme.

Gezichtsscherpte na de operatie is volledig hersteld wanneer de laatste hechtdraad is verwijderd. Wat zijn de kosten van een cornea-vervangingsoperatie? Afhankelijk van de kliniek varieert de prijs van keratoplastie van 1000 tot 2000 dollar per oog.

conclusie

Tijdige doorverwijzing naar oogartsen is een garantie dat de bijwerkingen van keratoplastiek tot nul zullen worden herleid. Tijdens de vervangingsoperatie van het hoornvlies in de oogheelkundige klinieken, wordt de nieuwste apparatuur gebruikt, die transplantaatafstoting elimineert en het vermogen om perfect te zien herstelt, de patiënt een terugkeer naar het normale dagelijkse leven garandeert.

Keratoplastie (hoornvliestransplantatie): indicaties, geleiding, resultaat en revalidatie

Keratoplastiek is de operatie van het transplanteren van een donorhoornvlies naar die patiënten bij wie geen conservatieve behandelmethoden problemen met het hoornvlies kunnen elimineren.

Het hoornvlies maakt deel uit van de buitenste omhulsel van het oog. Het is een dun transparant bolvormig membraan voor de pupil en iris. De diameter is ongeveer 11,5 - 12 mm. De dikte in het midden is 0,5 mm, langs de randen - tot 1 mm. Het hoornvlies is een complexe structuur, het bestaat uit vijf lagen:

hoornvlies structuur

Extern meerlagig epitheel. Het buitenste epitheel is niet-stekelig, in staat tot snelle regeneratie, daarom, als alleen de epitheellaag is beschadigd, worden geen littekens gevormd.

  • Bowman's membraan - de oppervlaktelaag van het stroma, anterieur randmembraan. Dit is een celvrije structuur, wanneer deze beschadigd is, wordt een litteken gevormd.
  • Strom. Het duurt 90% van de dikte van het hoornvlies. Het bestaat uit parallelle vezels van collageen, waartussen zich moleculen van chondroïtinesulfaat bevinden.
  • Descemetov-membraan.
  • Endotheel. Dit is de binnenste laag van het epitheel, bestaat uit een enkele laag cellen en is niet in staat tot regeneratie.
  • Het hoornvlies heeft geen eigen bloedvaten, maar het is perfect geïnnerveerd: zenuwvezel is geschikt voor bijna elke cel van het epitheel. Het metabolisme in het hoornvlies wordt direct uitgevoerd bij interactie met omgevingslucht van buitenaf en het fluïdum vanaf de voorkant van de kamer.

    De afwezigheid van vaten in het hoornvlies beïnvloedt de herstellingsprocessen in het hoornvlies nadelig, maar is tegelijkertijd een gunstige factor voor transplantatie. Het hoornvlies bij transplantatie is het meest dankbare weefsel, de afstoting komt veel minder vaak voor dan andere organen en weefsels.

    Hoornvliesziekten

    Het hoornvlies is de eerste lens waardoor de lichtstralen ons oog binnenkomen. Tegelijkertijd is het hoornvlies het eerste dat alle agressieve effecten van de omgeving opneemt, dus ziekten van het hoornvlies komen vaak voor. Bovendien is het hoornvlies anatomisch nauw verbonden met het bindvlies, sclera en choroïde, dus bij infecties van deze membranen is het ook vaak betrokken bij dit proces.

    Ziekten en verwondingen van het hoornvlies resulteren in vertroebeling of littekens, resulterend in verminderde transparantie en verminderd gezichtsvermogen. Tot 50% van de oorzaken van blindheid zijn de opaciteiten van het hoornvlies.

    Er zijn 40 miljoen patiënten in de wereld die een hoornvliestransplantatie nodig hebben.

    Hoornvliesziekten worden ingedeeld:

    2. Dystrofische processen.

    • Aangeboren.
    • Aangeschaft.

    3. Ontstekingsziekten (keratitis).

    Enquête vóór de operatie

    Onderzoek de biochemische cornea-methode. Met behulp van een spleetlamp kunt u de aard, omvang en diepte van de pathologie identificeren, rekening houden met de lagen van het hoornvlies.

    Speciale methoden worden ook gebruikt:

    • Pachymetrie is een maat voor de dikte van het hoornvlies.
    • Videokeratoskopiya.
    • Hoornvliesschrapen gevolgd door microbiologisch onderzoek.
    • Corneale biopsie.

    Typen keratoplastiek

    Afhankelijk van de dikte van de getransplanteerde flap gebeurt (volledige of gedeeltelijke) keratoplastiek:

    Door. Het hoornvlies van de patiënt wordt volledig vervangen door een donor.

  • Gelaagd (achterkant of voorkant). Donorweefsel wordt niet vervangen door de gehele massa van het hoornvlies, maar slechts een deel.
  • Over het doel van de operatie:

    • Optische transplantatie is de vervanging van het ondoorzichtige hoornvlies door een transparant exemplaar om de doorgang van lichtstralen te herstellen en het zicht te verbeteren.
    • Therapeutisch - voor de behandeling van keratitis, met de ineffectiviteit van een conservatieve behandeling.
    • Plastic - vervanging van een dystrofisch gemodificeerd hoornvlies door verdunning.
    • Cosmetica - vervanging van het hoornvlies gedimd alleen voor cosmetische doeleinden, op het blote oog.

    Indicaties voor keratoplastiek

    1. Keratoconus.
    2. Dystrofie, degeneratie.
    3. Hoornvlies littekens.
    4. Neurovasculaire doorn
    5. Ernstige keratitis.
    6. Aangeboren anomalieën.
    7. Bulleuze keratopathie.

    Donormateriaal

    Het hoornvlies wordt binnen 24 uur na de dood van de donor verzameld. Neem voorafgaand aan het nemen van het weefsel een voorafgaande inspectie met behulp van biomicroscopie. Het hoornvlies wordt niet ingenomen in het geval van:

    • Dood door een onbekende oorzaak.
    • Als van de doden bekend is dat ze infecties hebben: HIV, hepatitis, gegeneraliseerde bloedinfectie, syfilis.
    • In de dood door bloedziekten.
    • Bij baby's.
    • Bij personen ouder dan 70 jaar.
    • In de dood door infectieziekten van de hersenen en hersenvliezen.
    • In aanwezigheid van inflammatoire of neoplastische ziekten van het oog.

    Trepanatie van het donorhoornvlies wordt zo breed mogelijk uitgevoerd, en vervolgens voordat het wordt getransplanteerd, wordt een flap van de vereiste grootte eruit gesneden. Het transplantaat wordt in een speciale houder geplaatst en bewaard in een vloeibaar conserveermiddel. De levensvatbaarheid van het hoornvlies in een dergelijke omgeving duurt maximaal 5-7 dagen.

    Het hoornvliesweefsel wordt gecontroleerd op infecties, microscopie, optische zuiverheid en levensvatbaarheid worden bepaald.

    Transplantaten worden opgeslagen in oogblikken die zich in grote oogheelkundige centra bevinden.

    Vanwege onvoldoende goedgekeurde wetgeving gaat donatie van hoornvliezen van donoren niet zover als nodig is om iedereen die een transplantatie nodig heeft te verzekeren.

    Wachtlijsten voor patiënten worden in de oogblikken bewaard. Wanneer een geschikt weefsel verschijnt, wordt de patiënt dringend opgeroepen voor een operatie.

    Keratoplastie voorbereiding

    De patiënt wordt zorgvuldig onderzocht vóór de operatie in een standaardvolume. In het geval van chronische ziekten is het noodzakelijk om specialisten te raadplegen en een behandeling uit te voeren om een ​​vergoeding voor vitale functies te verkrijgen.

    In aanwezigheid van oogziekten die de prognose na transplantatie negatief kunnen beïnvloeden, worden ze ook behandeld. Dit zijn de volgende ziekten:

    1. Anomalieën eeuw.
    2. Ontstekingsziekten van de conjunctiva en sclera.
    3. Uveïtis.
    4. Niet-gecompenseerd glaucoom.

    Behandeling van een ooginfectie is erg belangrijk, omdat een getransplanteerde ent ook ontstoken kan raken. Vóór de operatie wordt de afvoer van het bindvlies gezaaid, het pathogeen en de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen gedetecteerd. Begin de behandeling met een breed-spectrum antibioticum en pas het dan aan om de resultaten van het zaaien weer te geven.

    Bij virale laesies worden antivirale geneesmiddelen van binnen en van buiten voorgeschreven.

    De voortgang van de operatie door middel van keratoplastiek

    De operatie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie en soms kan deze worden uitgevoerd onder lokale anesthesie.

    De oogleden worden gerepareerd door speculanten.

    Voordat het hoornvlies wordt verwijderd, wordt de grootte van het vereiste transplantaat bepaald door het aanbrengen van treins van verschillende groottes (van 7 tot 8,5 mm). De grootte van de getransplanteerde flap moet 0,25 mm groter zijn dan de diameter van de trephine-zone.

    De benodigde flap wordt uitgesneden uit de corneosclerale geoogste flap.

    Om de lens te beschermen, wordt pilocarpine in het oog gedruppeld (om de pupil te vernauwen).

    Verwijder het aangetaste hoornvlies van de ontvanger. Het insnijden van het hoornvlies wordt met de hand of met vacuümtrifine (rond mes) uitgevoerd. Trephine produceert meestal een onvolledige incisie, voltooi het met een diamantmes en een schaar.

    Na verwijdering van het hoornvlies, is het mogelijk om de nodige manipulaties uit te voeren in de voorste oogkamer: dissectie van littekens en verklevingen, plastic iris, verwijdering van een bewolkte lens met de implantatie van intraoculaire lenzen, anterior vitrectomie.

    Een donortransplantaat wordt vervolgens aangebracht en bevestigd aan het hoornvlies van de ontvanger, eerst met vier onderbroken hechtingen en vervolgens met een continue hechtdraad. De dunste zijden of nylon draad wordt gebruikt.

    De camera aan de voorzijde is gevuld met zoutoplossing. Na de operatie wordt een oplossing van het antibioticum en glucocorticoïde toegediend onder de conjunctiva.

    Video: via keratoplastiek

    Gelaagde keratoplastie

    Gelaagde keratoplastiek wordt gebruikt in gevallen waarin niet alle lagen van het hoornvlies worden aangetast.

    In dit geval wordt het hoornvlies in het midden gesneden of op ¾ van de dikte, waarna het wordt gescheiden (handmatig of door een automatische keratotoom). Het hoornvlies van de donor wordt ook gestratificeerd naar de gewenste laag.

    Het transplantaat wordt gefixeerd met een continue hechtdraad.

    • Deep anterior keratoplasty is een type operatie waarbij bijna de gehele dikte van het hoornvlies wordt verwijderd, behalve het descemet-membraan en het endotheel. Het onderhouden van uw eigen endotheel vermindert het risico van afstoting van donorweefsel.
    • Posterior gelaagde keratoplastiek is de vervanging van alleen de achterste lagen van het hoornvlies. Geproduceerd in gevallen van schade aan het hoornvlies uit het endotheel.

    Gelaagde keratoplastiek is technisch moeilijker te doorzien, maar het risico van transplantaatafstoting is veel lager. Het gebruik van een femtoseconde laser vergemakkelijkt de scheiding van het hoornvlies op het juiste niveau, daarom worden met de introductie van deze technologie de indicaties voor gelaagde keratoplastiek in toenemende mate uitgebreid.

    Video: gelaagde keratoplastiek

    Laser keratoplastiek

    De meest geavanceerde technologie van keratoplastiek is tegenwoordig femtoseconde laser-keratoplastiek. Deze technologie werd voor het eerst gebruikt in de jaren 90 van de 20e eeuw.

    Een femtoseconde laser is een snelle laser met een minimale belichtingstijd (1 femtoseconde is één quadriljoenste seconde). Voor deze fractie van een seconde wordt thermische energie uitgestoten met een enorme kracht, gasbellen worden gevormd, die de stof voorzichtig afpellen op een bepaald niveau, en het niveau kan vrij nauwkeurig worden ingesteld op elk microscopisch formaat. Tegelijkertijd lijden de omliggende weefsels niet.

    Wanneer het hoornvlies door de donor wordt verzameld, maakt de femtoseconde laser een ideaal nauwkeurige en gelijkmatige snede van de gegeven afmetingen. De contouren van de rand van de corneaflap kunnen ook worden opgegeven met behulp van een computer. Een recht, paddestoelvormig, hoedvormig zigzagprofiel wordt gebruikt.

    Wanneer het beschadigde hoornvlies van de ontvanger wordt verwijderd, is het ook mogelijk om de verwachte corneale trepanning-afmeting in te stellen. De rand is perfect glad. Het donorvlies wordt genaaid met een sterzoom. De corneale flapafmetingen berekend op een computer minimaliseren de verdere ontwikkeling van postoperatief astigmatisme en glaucoom.

    Laser keratoplasty duurt ongeveer 40 minuten, wordt uitgevoerd in grote gespecialiseerde centra en kan poliklinisch worden uitgevoerd onder lokale anesthesie.

    De belangrijkste voordelen van laser keratoplastiek:

    1. De ideaal gelijkmatige rand van het getransplanteerde hoornvlies bevordert snellere genezing zonder littekens.
    2. Opgegeven parameters voor de grootte van het transplantaat maken het mogelijk de ontwikkeling van corneale misvormingen te minimaliseren.
    3. Het risico op infectieuze complicaties neemt af.
    4. De operatie is minder traumatisch, in verband met deze verkorte revalidatietijd.

    Postoperatieve periode

    Een paar dagen na de operatie staat de patiënt onder observatie. Hij krijgt hormonen voorgeschreven (dexamethason intraveneus en subconjunctivaal), antibiotica, genezende medicijnen.

    Gedurende enkele dagen wordt het oog gesloten met een verband.

    hoornvliestransplantatie

    Na ontslag krijgt de patiënt aanbevelingen voor instillatie in de conjunctivale holte:

    • Hormoonoplossingen om transplantaatafstoting te verminderen. Steroïdhormonen worden het hele jaar door in een afnemend patroon voorgeschreven.
    • Antibiotische oplossingen.
    • Scheurvervangers.
    • Dexpanthenol-gel.

    De revalidatieperiode na de operatie duurt maximaal een jaar. Visie wordt niet onmiddellijk hersteld. Een tijd lang voelt de patiënt een vervorming van zichtbare beelden en fotofobie. Gemiddelde periodes van zichtstabilisatie zijn 2-3 maanden, soms meer.

    Tijdens de revalidatieperiode kiest de arts een tijdelijke corrigerende bril.

    Binnen enkele maanden na de operatie moeten enkele beperkingen en aanbevelingen in acht worden genomen:

    1. Voer geen zwaar lichamelijk werk uit.
    2. Vermijd fel licht, draag een zonnebril.
    3. Vermijd contact met luchtweginfecties.
    4. Baad niet in het bad.
    5. Niet wrijven, niet op de ogen drukken.
    6. Sla niet aan de zijkant van het bediende oog en op de buik.
    7. Vermijd verontreinigde gebieden en stof.
    8. Strikt toepasselijke druppels toepassen.

    Steken worden verwijderd in termen van 9-12 maanden na de operatie.

    Mogelijke complicaties van keratoplastiek

    1. Vroege complicaties.

    • Slechte wondgenezing.
    • Irritatie van steken.
    • Vloeibare filtratie door naden.
    • Irisprolaps.
    • Uveïtis.
    • Toeslaginfectie.
    • Verhoogde intraoculaire druk.

    2. Late complicaties.

    • Astigmatisme (dit is de toestand van ongelijke kromming van het hoornvlies).
    • Glaucoom.
    • Het falen van de naden.
    • Overgang van het primaire pathologische proces naar het transplantaat.
    • Afwijzing van het donorhoornvlies.

    Transplantaatafstoting

    De afstoting van de getransplanteerde corneaflap gebeurt in 5 - 30% van de gevallen. Soms kan een graft-fout optreden binnen enkele dagen na de operatie (vroege reactie). In deze gevallen is er een snelle vertroebeling van het getransplanteerde weefsel.

    In 50% van de gevallen vindt de afstotingsreactie plaats binnen 6 maanden na de operatie. Minder vaak, maar een reactie van afwijzing is mogelijk, zelfs op een later tijdstip (over een paar jaar).

    Er zijn epitheliale en endotheliale afstoting. Epitheliale afstoting begint met een oppervlakkig epitheel en gaat gunstiger voort, gemakkelijk toegevend aan lokale behandeling.

    Endotheelafstoting is prognostisch ongunstiger, omdat het endotheel praktisch niet regenereert.

    • Oogpijn
    • Scherpe afname van de gezichtsscherpte.
    • Rode ogen.
    • Verhoogde gevoeligheid voor licht.

    Als een afstotingsreactie wordt vermoed, wordt immunosuppressieve therapie gebruikt. In het geval van ineffectiviteit is herhaalde keratoplastiek of keratotherapie mogelijk.

    Beoordelingen van patiënten

    Beoordelingen van patiënten die keratoplastiek ondergingen, meestal positief. De gezichtsscherpte neemt in 95% van de gevallen toe, hoewel niet altijd naar het verwachte niveau. Voor sommige mensen gaf de keratoplastiek eenvoudigweg de gelegenheid om het licht te zien.

    Kosten van

    Keratoplastiek verwijst naar hightech medische zorg. Deze operatie kan kosteloos worden uitgevoerd na ontvangst van een quotum bij het regionale ministerie van Volksgezondheid.

    Prijzen voor betaalde keratoplastiek variëren afhankelijk van het type operatie, de kwaliteit van de kliniek, de gebruikte apparatuur, de hoeveelheid interventie. Gemiddeld bedragen de kosten van keratoplastiek 100 duizend roebel. Ongeveer hetzelfde is het donormateriaal.

    Hoornvliesoperatie

    In de moderne wereld is er een snelle ontwikkeling van medicijnen. Prestaties worden overal waargenomen. Dit geldt voor chirurgische en therapeutische methoden van behandeling, diagnose, wetenschappelijke ontdekkingen. Geen uitzondering en oogheelkunde. Met de komst van de microchirurgische techniek is oogchirurgie veel veiliger en efficiënter geworden. De voordelen van moderne oftalmologie zijn een snel en pijnloos herstel van het gezichtsvermogen. Corneale transplantatie van het oog, wat voorheen onmogelijk leek, wordt nu uitgevoerd in alle gespecialiseerde centra. Als gevolg van keratoplastie, veel mensen herwinnen hun vermogen om de wereld om hen heen te zien.

    Hoornvlies transplantatie is wat?

    Deze operatie heeft een wetenschappelijke naam: keratoplastiek. Het wordt ook hoornvliestransplantatie genoemd. Omdat dit orgel geen bloedtoevoer heeft, neemt het in de meeste gevallen wortel en wordt de operatie als succesvol beschouwd. Na keratoplastiek is het zicht aanzienlijk verbeterd of volledig hersteld. Meest voorkomende donor hoornvliestransplantaties. Vervang beschadigde onderdelen of het hele lichaam. In sommige gevallen transplantatie van kunstmatig materiaal. Meestal vindt deze operatie plaats onder algemene anesthesie. Desalniettemin raden sommige deskundigen aan om keratoplastiek te doen met lokale anesthesie. De effectiviteit van de operatie wordt bijna altijd waargenomen en complicaties na corneatransplantatie zijn uiterst zeldzaam. Om deze redenen is keratoplastiek wereldwijd een populaire behandelingsmethode.

    Wanneer doe je een hoornvliestransplantatie?

    Corneale transplantatie wordt alleen uitgevoerd volgens strikte indicaties. In de meeste gevallen zijn verwondingen en ontstekingsziekten de oorzaak van orgaanschade. In beide gevallen is er sprake van een aanzienlijke verslechtering van het gezichtsvermogen of een volledig verlies van zichtbaarheid (minder vaak). Soms wordt keratoplastiek uitgevoerd met een cosmetisch doel. De volgende redenen voor de operatie worden onderscheiden:

    Belma in het oog. Zowel dystrofische ziekten als verwondingen aan het orgel van het gezichtsvermogen kunnen oorzaken zijn. Retinopathie. Dit verwijst naar die vormen die niet vatbaar zijn voor therapeutische behandeling. Deze omvatten dystrofische, bulleuze retinopathie. Kan optreden wanneer verschillende vreemde voorwerpen in het oog komen, chemische brandwonden, het dunner worden van de hoornvlieslaag. Waargenomen met de ziekte zoals keratoconus, ulceratieve en eroderende defecten, tanden, vertroebeling van het hoornvlies. Meestal een gevolg van laserprocedures. Cosmetische defecten.

    Contra-indicaties voor keratoplastiek

    In de meeste gevallen is oogmicrosurgery een gebied van de geneeskunde dat op grote schaal beschikbaar is. Contra-indicaties voor operaties aan gezichtsorganen zijn zeldzaam. Keratoplasty wordt uitgevoerd voor iedereen met deze gebreken. Er is geen leeftijdslimiet voor deze bewerking. Niettemin zijn er 3 staten waarin keratoplastiek verboden is. Deze omvatten:

    Belmas in het oog die een bloedtoevoer hebben. De aanwezigheid van bloedvaten maakt de cornea-transplantatieoperatie niet effectief.Combinatie van laesies en verhoogde intraoculaire druk (glaucoom) Gelijktijdige ziekten waarbij de kans op transplantaatafstoting groot is. Deze omvatten immunologische ziekten, gedecompenseerde diabetes.

    Wat zijn de soorten keratoplastiek

    Zoals de meeste operaties, kan keratoplastiek op verschillende manieren worden uitgevoerd. Het hangt af van het type transplantaat (donor of kunstmatige cornea), de grootte en diepte van het defect. Keratoplastiek kan geheel en gedeeltelijk zijn. In het eerste geval wordt het gehele hoornvlies vervangen. In het tweede deel van het orgel is de omvang van het transplantaat 4 tot 6 mm. Daarnaast wordt soms subtotale retinoplastie uitgevoerd. Daaronder betekent de vervanging van het hoornvlies in bijna het hele gebied, behalve een smalle rand (1-2 mm) rond de limbus. Afhankelijk van de diepte van de laesie, wordt een door en laag-voor-laag transplantatie onderscheiden. In het eerste geval neemt het defect de gehele dikte van het lichaam in beslag. Gelaagde retinoplastiek kan anterieure en posterieure (aangetaste buiten- of binnenwand van het hoornvlies) zijn. Cadaverisch materiaal, ook van pasgeborenen, wordt gebruikt als donororgaan. Kunstmatige transplantatie wordt gemaakt in speciale laboratoria.

    Hoe voor te bereiden op keratoplastiek?

    Oogmicrochirurgie omvat, net als andere soorten chirurgische ingrepen, de voorbereiding voordat een interventie wordt uitgevoerd. Allereerst is het noodzakelijk om een ​​therapeutische behandeling van ontstekingsprocessen uit te voeren. Dit geldt voor alle infecties van het oog en de oogleden (conjunctivitis, iridocyclitis). Na behandeling van de infectie wordt een volledige diagnose van de gezichtsorganen uitgevoerd. Oftalmologisch onderzoek, laboratoriumtests (OAK, OAM, bloedbiochemie) worden uitgevoerd. Het is ook noodzakelijk om uit te zoeken welke pathologieën een patiënt heeft. Dit is erg belangrijk, omdat sommige ziekten contra-indicaties kunnen zijn voor de operatie. Aan de vooravond van retinoplastiek moet een "hongerregime" worden gevolgd.

    Corneale transplantatietechniek

    Corneale transplantatie wordt uitgevoerd met behulp van speciale microchirurgische apparatuur. Om retinoplastiek te produceren, worden zowel traditionele chirurgie als een laserprocedure uitgevoerd. De laatste jaren wordt de tweede methode meer de voorkeur gegeven, omdat het de postoperatieve periode vermindert en het risico op complicaties vermindert. Corneale transplantatie heeft een specifieke techniek. Eerst wordt de patiënt op een bank gelegd en verdoofd. Daarna fixeer je de oogleden en ogen (over de rand van de sclera). De volgende stap is het verwijderen van een beschadigd orgaan of een deel ervan (uitgevoerd met een laser of chirurgisch instrument). De volgende is een hoornvliestransplantatie. De laatste fase omvat de inspectie van de naden, inspectie op de aanwezigheid van complicaties.

    De postoperatieve periode met keratoplastiek

    Na hoornvliestransplantatie moet de patiënt minstens enkele uren onder medisch toezicht staan. Ondanks het feit dat de patiënt naar huis mag, moet hij door een oogarts worden onderzocht. Ook wordt na de operatie een zachte oogbehandeling aanbevolen (minimale belasting van het orgel van het gezichtsvermogen). Bij chirurgische correctie worden de hechtingen na enkele maanden (tot een jaar) verwijderd. Mogelijke complicaties van keratoplastiek zijn bloeding, ontsteking, afstoting van het transplantaat. In deze gevallen zijn er onaangename sensaties, fotofobie, jeuk, etc. Eventuele symptomen zijn een reden voor een dringende oproep aan een oogarts.

    Hoornvlies transplantaties: expert reviews

    Volgens artsen is retinoplastiek een veilige en effectieve methode om het gezichtsvermogen te herstellen. Het wordt aanbevolen voor alle patiënten die geen contra-indicaties hebben. Patiënten zijn tevreden met de operatie. Visie bestaat nog vele jaren na de transplantatie en complicaties zijn zeer zeldzaam. Op dit moment wordt laser-cornea-transplantatie als overheersend beschouwd. De kosten van de operatie zijn afhankelijk van de keuze van de kliniek. De gemiddelde prijs is 50-70 duizend roebel per oog. Bij het kiezen van een kunstmatige transplantatiekosten verdubbeld.

    Medische indicaties en contra-indicaties voor keratoplasty Hoe vindt een cornea-transplantatie plaats? De revalidatieperiode

    De moderne geneeskunde voor de behandeling van hoornvlies-oogziekten heeft een innovatieve keratoplastiemethode geïntroduceerd: cornea-chirurgie. Bij verschillende oculaire pathologieën en ziekten wordt het hoornvlies ondoorzichtig en buigt het oppervlak, wat onvermijdelijk leidt tot een verstoorde waarneming van het beeld door het netvlies en gedeeltelijk of volledig verlies van gezichtsvermogen.

    Bij keratoplastie treedt hoornvliestransplantatie op, gericht op het herstellen van de anatomische vorm, het elimineren van aangeboren of verworven afwijkingen en het verbeteren van het gezichtsvermogen van de patiënt. Een oogarts verwijdert het beschadigde deel van het hoornvlies en transplanteert een vergelijkbaar deel van het gezonde donormateriaal. De operatie wordt uitgevoerd met gedeeltelijke of volledige hoornvliestransplantatie.

    Keratoplastiek is de meest gebruikelijke chirurgische procedure voor hoornvliestransplantatie. De operatie wordt uitgevoerd op poliklinische basis onder lokale anesthesie, duurt ongeveer 40 minuten. stationaire waarneming is niet vereist. In de postoperatieve periode wordt de patiënt 6-12 maanden geobserveerd door de behandelende arts. Elk jaar worden tienduizenden van dergelijke operaties over de hele wereld uitgevoerd, wat de hoge efficiëntie van de chirurgische procedure bevestigt.

    Medische indicaties en contra-indicaties voor keratoplastiek

    Visusstoornissen veroorzaakt door anomalieën van het hoornvlies is onomkeerbaar en is niet vatbaar voor traditionele profylaxe met behulp van een bril en contactcorrectie. Daarom is keratoplastiek de enige manier voor mensen met ondoorzichtig hoornvlies of anatomische pathologie van bolvormigheid.

    Hoornvliestransplantatie wordt gebruikt voor de behandeling van:

    infectieziekten; cornea-keratopathie; oogletsel.

    Keratoplasty wordt uitgevoerd voor ziekten zoals:

    bulleuze keratopathie; keratoconus of keratoglobus; zweren en erosie van het hoornvlies, veroorzaakt door een bacteriële, schimmel-, parasitaire of virale ziekte; een avasculair hoornvlies burmot; ernstige corneaverwondingen; congenitale keratopathie; hoornvliesverbranding van chemische etiologie; leikoma op het hoornvlies; endotheliale dystrofie.

    Hoornvliestransplantatie heeft contra-indicaties die de oogarts in aanmerking neemt bij het voorschrijven van de operatie:

    corneale vaatchirurg; acute ontstekingsprocessen van de oogstructuren.

    Het risico op postoperatieve complicaties is extreem laag en wordt geassocieerd met afstoting van het getransplanteerde materiaal, minder vaak waargenomen de ontwikkeling van astigmatisme, maculair oedeem, verhoogde intraoculaire druk.

    Terug naar de inhoudsopgave

    Hoe gebeurt een cornea-transplantatie?

    Typen keratoplastiek worden geclassificeerd op basis van de diameter van het operatiegebied van het hoornvlies en de penetratiediepte:

    totaal - het volledige oppervlak van de schaal van de patiënt is vervangen; lokaal - getransplanteerde cornea van minder dan 5 mm; Subtotaal - materiaaldiameter meer dan 5 mm; pass-through - transplantatie van alle lagen van de schaal; voorkant - vervanging van de bovenste laag; posterieur - transplantatie van de achterste lagen van het hoornvlies.

    Vóór de operatie moet de patiënt een algemene gezondheidscontrole ondergaan, die zal helpen om mogelijke contra-indicaties voor keratoplastiek te identificeren.

    De oogarts voert routinematige oogdiagnostiek uit op moderne, zeer nauwkeurige computergestuurde apparatuur, schrijft antibacteriële oogdruppels voor voor een breed scala aan toepassingen, waardoor het risico op postoperatieve complicaties wordt geëlimineerd.

    Voor keratoplastiek wordt aanbevolen om geen voedsel en water in te nemen. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De patiënt wordt op een bank geplaatst, het geopereerde oog wordt ingesmeerd met verdovingsdruppels of er wordt een anestheticum in de oog-oogzenuw ingebracht, de oftalmologische apparatuur wordt met een operatiemicroscoop gevoed.

    De chirurg met een laser, minder microscopisch scalpel verwijdert het beschadigde gedeelte van het hoornvlies. De assistent knipt een vergelijkbaar gebied uit het getransplanteerde materiaal, waarna het hoornvlies wordt vervangen. De hechtingen worden behandeld met een microchirurgische verbinding of met solderen.

    Met behulp van een keratoscoop onderzoekt een oogarts de integriteit van het bediende hoornvlies, de gelijkmatigheid van het oppervlak en de nauwkeurigheid van de anatomische bolvormigheid. Het oog waarop de operatie werd uitgevoerd, wordt afgesloten met een medische pleister. Een beschermende lens kan worden geïnstalleerd om infectie te voorkomen.

    Terug naar de inhoudsopgave

    Rehabilitatieperiode

    In de postoperatieve periode wordt de patiënt antibacteriële, immunostimulerende en ontstekingsremmende druppels, gels en zalven voor de ogen voorgeschreven. De oogarts schrijft de medicijnen, de frequentie en de duur van hun opname individueel voor.

    Het gaasverband op het bediende oog moet worden gedragen van 1 tot 4 weken, gedurende deze periode moet een strakke naad worden gevormd die voorkomt dat de naden divergeren. Tijdens de revalidatieperiode is het noodzakelijk af te zien van het aanraken van de oogbal, fysieke inspanning en spanning van de oogzenuw. In de meeste gevallen wordt na keratoplastiek een verbetering van het gezichtsvermogen waargenomen bij patiënten, inclusief in de aanwezigheid van astigmatisme, bijziendheid of verziendheid.

    Indicaties voor cornea-chirurgie

    De moderne geneeskunde voor de behandeling van hoornvlies-oogziekten heeft een innovatieve keratoplastiemethode geïntroduceerd: cornea-chirurgie. Bij verschillende oculaire pathologieën en ziekten wordt het hoornvlies ondoorzichtig en buigt het oppervlak, wat onvermijdelijk leidt tot een verstoorde waarneming van het beeld door het netvlies en gedeeltelijk of volledig verlies van gezichtsvermogen.

    Bij keratoplastie treedt hoornvliestransplantatie op, gericht op het herstellen van de anatomische vorm, het elimineren van aangeboren of verworven afwijkingen en het verbeteren van het gezichtsvermogen van de patiënt. Een oogarts verwijdert het beschadigde deel van het hoornvlies en transplanteert een vergelijkbaar deel van het gezonde donormateriaal. De operatie wordt uitgevoerd met gedeeltelijke of volledige hoornvliestransplantatie.

    Keratoplastiek is de meest gebruikelijke chirurgische procedure voor hoornvliestransplantatie. De operatie wordt uitgevoerd op poliklinische basis onder lokale anesthesie, duurt ongeveer 40 minuten. stationaire waarneming is niet vereist. In de postoperatieve periode wordt de patiënt 6-12 maanden geobserveerd door de behandelende arts. Elk jaar worden tienduizenden van dergelijke operaties over de hele wereld uitgevoerd, wat de hoge efficiëntie van de chirurgische procedure bevestigt.

    Medische indicaties en contra-indicaties voor keratoplastiek

    Visusstoornissen veroorzaakt door anomalieën van het hoornvlies is onomkeerbaar en is niet vatbaar voor traditionele profylaxe met behulp van een bril en contactcorrectie. Daarom is keratoplastiek de enige manier voor mensen met ondoorzichtig hoornvlies of anatomische pathologie van bolvormigheid.

    Hoornvliestransplantatie wordt gebruikt voor de behandeling van:

    • infectieziekten;
    • cornea-keratopathie;
    • oogletsel.

    Keratoplasty wordt uitgevoerd voor ziekten zoals:

    • bulleuze keratopathie;
    • keratoconus of keratoglobus;
    • zweren en erosie van het hoornvlies, veroorzaakt door een bacteriële, schimmel-, parasitaire of virale ziekte;
    • een avasculair hoornvlies burmot;
    • ernstige corneaverwondingen;
    • congenitale keratopathie;
    • hoornvliesverbranding van chemische etiologie;
    • leikoma op het hoornvlies;
    • endotheliale dystrofie.

    Hoornvliestransplantatie heeft contra-indicaties die de oogarts in aanmerking neemt bij het voorschrijven van de operatie:

    • corneale vaatchirurg;
    • acute ontstekingsprocessen van de oogstructuren.

    Het risico op postoperatieve complicaties is extreem laag en wordt geassocieerd met afstoting van het getransplanteerde materiaal, minder vaak waargenomen de ontwikkeling van astigmatisme, maculair oedeem, verhoogde intraoculaire druk.

    Hoe gebeurt een cornea-transplantatie?

    Typen keratoplastiek worden geclassificeerd op basis van de diameter van het operatiegebied van het hoornvlies en de penetratiediepte:

    • totaal - het volledige oppervlak van de schaal van de patiënt is vervangen;
    • lokaal - getransplanteerde cornea van minder dan 5 mm;
    • Subtotaal - materiaaldiameter meer dan 5 mm;
    • pass-through - transplantatie van alle lagen van de schaal;
    • voorkant - vervanging van de bovenste laag;
    • posterieur - transplantatie van de achterste lagen van het hoornvlies.

    Vóór de operatie moet de patiënt een algemene gezondheidscontrole ondergaan, die zal helpen om mogelijke contra-indicaties voor keratoplastiek te identificeren.

    De oogarts voert routinematige oogdiagnostiek uit op moderne, zeer nauwkeurige computergestuurde apparatuur, schrijft antibacteriële oogdruppels voor voor een breed scala aan toepassingen, waardoor het risico op postoperatieve complicaties wordt geëlimineerd.

    Voor keratoplastiek wordt aanbevolen om geen voedsel en water in te nemen. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De patiënt wordt op een bank geplaatst, het geopereerde oog wordt ingesmeerd met verdovingsdruppels of er wordt een anestheticum in de oog-oogzenuw ingebracht, de oftalmologische apparatuur wordt met een operatiemicroscoop gevoed.

    De chirurg met een laser, minder microscopisch scalpel verwijdert het beschadigde gedeelte van het hoornvlies. De assistent knipt een vergelijkbaar gebied uit het getransplanteerde materiaal, waarna het hoornvlies wordt vervangen. De hechtingen worden behandeld met een microchirurgische verbinding of met solderen.

    Met behulp van een keratoscoop onderzoekt een oogarts de integriteit van het bediende hoornvlies, de gelijkmatigheid van het oppervlak en de nauwkeurigheid van de anatomische bolvormigheid. Het oog waarop de operatie werd uitgevoerd, wordt afgesloten met een medische pleister. Een beschermende lens kan worden geïnstalleerd om infectie te voorkomen.

    Rehabilitatieperiode

    In de postoperatieve periode wordt de patiënt antibacteriële, immunostimulerende en ontstekingsremmende druppels, gels en zalven voor de ogen voorgeschreven. De oogarts schrijft de medicijnen, de frequentie en de duur van hun opname individueel voor.

    Het gaasverband op het bediende oog moet worden gedragen van 1 tot 4 weken, gedurende deze periode moet een strakke naad worden gevormd die voorkomt dat de naden divergeren. Tijdens de revalidatieperiode is het noodzakelijk af te zien van het aanraken van de oogbal, fysieke inspanning en spanning van de oogzenuw. In de meeste gevallen wordt na keratoplastiek een verbetering van het gezichtsvermogen waargenomen bij patiënten, inclusief in de aanwezigheid van astigmatisme, bijziendheid of verziendheid.

    Hoornvliesoperatie

    Hoornvliesoperaties zijn opgedeeld volgens verschillende criteria: het doel van de operatie, de diepte van de uitsnijding van het weefsel en het type plastic materiaal dat wordt gebruikt als vervanging voor het aangetaste hoornvlies van het oog.

    keratectomie

    Deze interventie betreft de verwijdering van kleine opaciteit die zich oppervlakkig in het centrale hoornvliesgebied bevindt. De operatie wordt zowel operatief als door middel van een excimeerlaser uitgevoerd. Kniezen is niet nodig, de wond is binnen een paar uur volledig afgesloten door het epitheel. Omdat oppervlakteactiviteit zeldzaam is, wordt de bewerking ook niet vaak uitgevoerd. Vaak hebben oogartsen te maken met uitgebreide grove corneosacapiteiten die een andere behandeling vereisen.

    Keratoplastie (hoornvliestransplantatie)

    Dergelijke operaties hebben verschillende doelen en zijn belangrijk in hoornvliesoperaties. De betekenis van keratoplastiekchirurgie is het herstel van de optische functies van het oog. In sommige situaties wordt het doel van optisch herstel echter niet onmiddellijk bereikt, bijvoorbeeld bij diepe zweren, brandwonden, keratitis die niet heel lang geneest. In feite is de waarschijnlijkheid van een transparante transplantatie van de donortransplantatie in deze gevallen twijfelachtig.

    De eerste fase van keratoplastiek (verbetering) in een dergelijke situatie wordt uitgevoerd met een medisch doel, om dood weefsel te verwijderen, om het oog te redden als een orgaan. Dit wordt gevolgd door de tweede fase (optisch), wanneer optische keratoplastiek wordt uitgevoerd in afwezigheid van infectie en overvloedige vascularisatie, zodat het transplantaat niet wordt omringd door desintegratieproducten van het hoornvlies. Deze twee soorten keratoplastiek verschillen weinig in termen van chirurgische techniek, hoewel ze verschillende doelinstellingen hebben. Daarom is het vrij gebruikelijk dat de transplantatie na de operatie van therapeutische keratoplastiek transparant blijft, daarom heeft de patiënt zowel therapeutische als optische resultaten op hetzelfde moment.

    Aldus wordt verbetering een voorlopige operatie op het hoornvlies genoemd om daaropvolgende optische keratoplastiek uit te voeren. Er zijn ook tektonische operaties uitgevoerd op fistels of andere corneale defecten. Reclamatie en tektonische operaties worden beschouwd als soorten van medische hoornvliestransplantatie.

    Cosmetische keratoplastiek wordt uitgevoerd op de blinde ogen als de terugkeer van het gezichtsvermogen niet wordt besproken, maar de persoon houdt niet van de helderwitte doorn op het hoornvlies. Het wordt ontleed met trepan van een bepaalde diameter en het resulterende defect wordt vervangen door een transparant hoornvlies. Als er witte fragmenten achterblijven in de periferie van het hoornvlies die niet in de trephinezone vallen, worden ze gemaskeerd met een tatoeage of roet met hun tattetechniek.

    Om de optica van gezonde ogen te veranderen, wordt refractieve keratoplastiek uitgevoerd wanneer de patiënt geen extra correctiemiddelen wil dragen - bril of contactlenzen. Het doel van de operatie is om de vorm van het profiel van het hoornvlies of het gehele oppervlak ervan te veranderen.

    Gelaagde en penetrerende keratoplastiek zijn operaties die fundamenteel verschillen in hun techniek. Gelaagde keratoplastiek wordt uitgevoerd met opaciteiten die niet doordringen in de diepe hoornvlieslagen. De interventie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie op poliklinische basis. Tijdens de operatie wordt een fragment van het troebele hoornvlies afgesneden, rekening houdend met de oppervlaktegrenzen van de troebelheid en de diepte van hun locatie, met de vervanging van het gebied van dezelfde vorm en dikte door het transparante hoornvlies. Om de operatie uit te voeren, zijn centraal gelegen ronde transplantaten nodig. Versterking van het transplantaat voert onderbroken hechtingen of één continu uit. Gelaagde transplantaties, die worden uitgevoerd met een ander type therapeutisch doel, kunnen zowel in het midden van het hoornvlies als aan de omtrek binnen de grenzen van de laesie worden uitgevoerd. Tegelijkertijd heeft het transplantaat een ronde of een andere vorm. In de regel fungeert het hoornvlies van een lijk van het dode lichaam, geconserveerd met verschillende methoden (drogen, invriezen, opslag in formaline, verschillende balsems, gamma-globuline, serum, enz.), Als donormateriaal bij dergelijke operaties. Als het transplantaat troebel is, wordt de operatie herhaald.

    End-to-end keratoplastiek is vaak een optische operatie, hoewel het doel ervan de behandeling en eliminatie van een cosmetisch defect kan zijn. In het proces van interventie wordt een doorgesneden excisie van het centrale deel van het hoornvlies van de patiënt, dat wordt gedimd, uitgevoerd, dat wordt vervangen door een transparant donortransplantaat. Voor het uitsnijden van het hoornvlies, zowel de ontvanger als de donor, wordt een rond buisvormig treffinemes gebruikt. Deze messen zijn in verschillende varianten in de chirurgische set aanwezig en hun snijkroon kan een andere diameter hebben van 2 tot 11 mm.

    Tijdens de keratoplastiek zijn voor het eerst goede resultaten van de operatie verkregen met transplantaten met een kleine diameter van maximaal 4 mm. Deze operaties waren geassocieerd met de namen van Cirm (1905), Elshnig (1908), Filatov (1912) en werden gedeeltelijke penetrerende keratoplastiek genoemd.

    Operaties met getransplanteerde corneale flap, waarvan de grootte groter is dan 5 mm, worden subtotaal penetrerende keratoplastiek genoemd. Voor de eerste keer werd een transparante transplantatie van een grote transplantatie bereikt door een student van Filatov, Dr. Puchkovskaya, in de jaren 50 van de vorige eeuw. Maar massaal succes bij het vervangen van grote corneaflapjes werd pas veel later mogelijk toen de geschikte microchirurgische techniek en atraumatisch ultradun hechtdraadmateriaal verschenen. Zelfs een nieuwe richting is naar voren gekomen in oogchirurgie - reconstructie van de voorste en achterste delen van het oog met gratis chirurgische toegang. Een dergelijke toegang biedt een brede trepanatie van het hoornvlies. In dit opzicht verschenen veel gecombineerde interventies: plastic iris met pupilrepositie, dissectie van adhesies met herstel van de voorste kamer, verwijdering van cataract met IOL-implantatie, verwijdering van een ontwrichte lens, verwijdering van vreemde lichamen, vitrectomie, etc.

    Subtotale keratoplastiek vereist een volledige anesthesiepreparaat van de patiënt, evenals de hoge vaardigheid van de chirurg en de meest zorgvuldige uitvoering van manipulaties. Immers, zelfs een lichte spierspanning van de patiënt of zijn ongelijkmatige ademhaling kan leiden tot het verlies van de lens in de wond of tot andere complicaties. In dit opzicht is het raadzaam voor kinderen en rusteloze volwassenen om de operatie uit te voeren onder algemene anesthesie.

    Totaal penetrerende keratoplastiek verwijst naar hoornvliestransplantatieoperaties wanneer de diameter van de getransplanteerde flap samenvalt met de diameter van het hoornvlies van de ontvanger. Dergelijke operaties zijn therapeutisch en cosmetisch, met een optisch doel worden ze praktisch niet uitgevoerd.

    De resultaten van uitgevoerde keratoplastiek worden geëvalueerd volgens de "zuiverheid" van de getransplanteerde donorklep: een transparante transplantatie, doorschijnend of troebel. De uitkomst van de operatie is echter niet alleen te wijten aan de mate van transparantie van het transplantaat, de veiligheid van het visueel-nerveuze apparaat speelt ook een belangrijke rol. In sommige gevallen, zelfs met een transparante transplantatie, blijft de gezichtsscherpte laag vanwege het astigmatisme dat is ontstaan ​​na de operatie. Daarom is groot belang gehecht aan de maatregelen van intraoperatieve preventie.

    Hoge keratoplastiekresultaten worden verkregen met interventies in kalme ogen met een klein aantal bloedvaten. Zeer laag in functionele termen, de indicatoren worden waargenomen in de ogen met elke vorm van brandwonden, langdurige niet-genezende zweren, overmatig gevasculariseerd braken.

    Vereisten voor donormateriaal

    Keratoplastie-operaties zijn onderdeel geworden van een uitgebreid algemeen biologisch probleem met betrekking tot de transplantatie van weefsels en organen. Het moet worden begrepen dat hoornvliesweefsel, naast andere transplantaten, een uitzondering is. Er zitten geen bloedvaten in en een laag intraoculair vocht scheidt het van het vaatstelsel. Dit verklaart enige immuunisolatie van het lichaam, wat het mogelijk maakt om met succes keratoplastiek uit te voeren zonder speciale selectie van de ontvanger en donor.

    End-to-end keratoplastiek stelt veel meer eisen aan het donormateriaal dan gelaagde. Dit komt door het feit dat de corneale flap alle hoornvlieslagen bevat. Bovendien is een van de lagen erg gevoelig voor ongunstige externe omstandigheden: het is een eenrijige laag van interne cellen van het posterieure corneale epitheel, die van gliale oorsprong is. De cellen van deze laag zijn niet in staat tot volledige regeneratie en ze sterven voornamelijk als eerste.

    Alle structuren van het donorhoornvlies na de operatie beginnen te worden vervangen door het weefsel van de ontvanger, met uitzondering van de cellen van het posterieure epitheel. Ze blijven leven en ondersteunen het leven van de transplantatie als geheel. In dit opzicht heeft indringende keratoplastie de niet-officiële naam gekregen van "kunst" van transplantatie van eenrijig weefsel van cellen van het achterste epitheel. Dit verklaart feitelijk de zeer hoge eisen aan donormateriaal voor het penetreren van keratoplastiek, evenals uiterste voorzichtigheid op het achterste hoornvliesoppervlak bij alle chirurgische ingrepen.

    Het coronaire hoornvlies dient als donormateriaal dat wordt gebruikt bij het penetreren van keratoplastie, dat na de dood van de donor niet langer dan een dag bewaard werd zonder conserveermiddel. Ingeblemd hoornvlies kan ook worden getransplanteerd, als een conserveringsmiddel waarvoor speciale media werden gebruikt, waaronder lage en ultra lage temperaturen.

    Het verzamelen, bewaren en controleren van donormateriaal wordt uitgevoerd door de diensten van oogbanken, die zich meestal in grote steden bevinden. Ze zijn ook betrokken bij de ontwikkeling en verbetering van nieuwe methoden voor het behoud van de cornea. Deze activiteit wordt uitgevoerd met de verplichte naleving van de bestaande wetgeving. Tegelijkertijd is donormateriaal vereist om onderzoek te doen naar de aanwezigheid van infecties - AIDS, hepatitis, enzovoort. Daarnaast wordt biomicroscopie uitgevoerd om corneale pathologieën uit te sluiten en sporen van chirurgische interventie te onthullen.

    keratoprosthetics

    Dit is de vervanging van het hoornvlies door een biologisch inert synthetisch materiaal, dat wordt uitgevoerd in gevallen waarin het donormateriaal geen transparante engraftment geeft. Tegenwoordig worden in de klinische praktijk twee soorten keratoprothesen met verschillende ontwerpen gebruikt: niet-doorlopend en horizontaal snijdend. Door keratoprothesen worden geïmplanteerd in het geval van brandwondenobstructie, terwijl niet-doorlopende keratoprothesen worden geïmplanteerd in het geval van een bulleuze cornea met oedeem.

    Een end-to-end keratoprothese is een implantaat bedoeld voor de chirurgische behandeling van grove brandwonden met vascularisatie, wanneer de functie van het netvlies wordt behouden, maar de kans op transparante transplantatie van het donortransplantaat is zeer klein. Tijdens de operatie zijn er twee fasen.

    In de eerste fase van de interventie wordt de scheiding van de kabouter uitgevoerd op twee platen. Vervolgens wordt het metalen deel van de prothesesteun gebogen in de gevormde zak, die gebogen is, waarbij de kromming van het hoornvlies van de patiënt wordt herhaald. Langs de randen in de bodemplaat zijn twee grote gaten. Corneale accretie vindt plaats binnen de grenzen van deze gaten en de keratoprothese is gefixeerd. In het centrale deel van de ondersteunende kunststof bevindt zich een rond gat, wat nodig is voor het optische gedeelte van de prothese, dat tijdelijk wordt afgesloten met een plug.

    De tweede fase van de operatie begint niet eerder dan na 2-3 maanden. Deze tijd is nodig zodat de prothetische steunplaat volledig in de weefsels van de doorn is gefixeerd. Tijdens de interventie voer ik trepanning uit van de troebele hoornvlieslagen over het centrale gat in de keratoprotheseplaat met een diameter van 2,5 mm. De tijdelijke kap wordt losgeschroefd met een speciale sleutel, de binnenste lagen van het hoornvlies worden weggesneden en een optische cilinder wordt geplaatst in plaats van de tijdelijke voering. De berekening van het optische vermogen van de keratoprothese voor elk oog is strikt individueel. De gemiddelde waarden zijn 40.0 dioptrieën. Als er geen lens in het oog zit, compenseert de keratoprothese voor het oorspronkelijke optische vermogen - 60.0 dioptrieën. De optische cilinder beschermt tegen overgroei, het uitsteeksel van de buitenste en binnenste delen van de hoornvliesoppervlakken.

    Tijdens de herstelperiode worden patiënten onder medisch toezicht gehouden, omdat postoperatieve complicaties niet ongewoon zijn. Wanneer de fusie van de optische cilinder wordt uitgevoerd, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd op de voor- of achterkant. In het geval van een verkeerde combinatie van optica of een onvoldoende stand van de cilinder over het hoornvliesoppervlak, moet deze worden vervangen. Vooral frequente ernstige complicaties van keratoprosthetica is de blootstelling van de prothetische steundelen als gevolg van het optreden van aseptische necrose van het hoornvliesoppervlak. Om de prothese te versterken, kunnen donorhoornvlies, sclera, auriculair kraakbeen, lipslijmvlies en andere weefsels worden gebruikt. Om het optreden van dergelijke complicaties te voorkomen, wordt de techniek van de werking van keratoprothesen, zoals de zelf gebruikte prothesen, voortdurend verbeterd.

    Niet-gepenetreerde keratoprosthetica is een operatie waarbij een speciale geperforeerde plaat in de hoornvlieslagen wordt ingebracht, dit wordt met name vaak toegepast in het geval van bulleuze corneadystrofie. Een transparante plaat beschermt de voorste hoornvlieslagen tegen overmatig weken met intraoculaire vloeistof uit de voorste oogkamer. Dankzij de operatie neemt het totale hoornvliesoedeem af, vermindert de epitheliumemboliciteit en wordt de patiënt gered van pijn. De operatie verhoogt de gezichtsscherpte slechts in geringe mate en voor een korte tijd - tot twee jaar. Tegelijkertijd blijven de achterste hoornvlieslagen oedemateus, terwijl de voorste langzaam dikker worden en troebel worden. Dat is de reden waarom, met oedemateuze degeneratie van het hoornvlies, het raadzaam is om een ​​korte plastische chirurgie uit te voeren.